Test de flexion du coude | Évaluation du syndrome du tunnel cubital

Le syndrome du tunnel cubital est une neuropathie périphérique de piégeage du nerf cubital au niveau du coude. Il s'agit de la deuxième neuropathie de coincement la plus fréquente du membre supérieur et elle est souvent observée après un traumatisme résultant d'une fracture ou d'une dislocation au niveau du coude, d'une arthrite ou d'un effort répétitif.

La sensibilité varie de 36% à 93% et la spécificité de 40% à 99% dans différentes études. Aucun regroupement n'est possible car les exécutions des tests n'étaient pas identiques et des valeurs seuils différentes ont été utilisées pour déterminer ce qui constitue un test positif. En outre, la qualité des études était variable, c'est pourquoi nous attribuons au test au mieux une valeur clinique modérée.

Pour effectuer le test conformément à sa description originale, le patient est debout ou assis. Les bras du patient étant dans la position anatomique, les coudes sont fléchis au maximum, les avant-bras en supination maximale et le poignet est placé en extension. Cette position est maintenue pendant un maximum de 3 minutes.

Le test est positif en cas de reproduction d'une douleur, de fourmillements ou d'un engourdissement le long de la distribution du nerf cubital pendant les trois minutes.  Le raisonnement qui sous-tend ce test est que l'aponévrose des deux chefs du flexor carpi ulnaris, qui forme le tunnel cubital, est tendue sur le nerf lors de la flexion du coude, ce qui entraîne une compression du nerf cubital.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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D'autres examens orthopédiques permettent d'évaluer le syndrome du tunnel cubital :

• Signe de Tinel au coude
• Essai d'effondrement par grattage
• Test de provocation de pression
• Test de rotation interne de l'épaule

Rosati, M., Martignoni, R., Spagnolli, G., Nesti, C., & Lisanti, M. (1998). Validité clinique du test de flexion du coude pour le diagnostic de la compression du nerf ulnaire au niveau du tunnel cubital. Acta orthopaedica belgica, 64, 366-370.

Novak, C. B., Lee, G. W., Mackinnon, S. E., & Lay, L. (1994). Tests provocateurs pour le syndrome du tunnel cubital. The Journal of hand surgery, 19(5), 817-820.

Ochi, K., Horiuchi, Y., Tanabe, A., Morita, K., Takeda, K., & Ninomiya, K. (2011). Comparaison du test de rotation interne de l'épaule avec le test de flexion du coude dans le diagnostic du syndrome du tunnel cubital. The Journal of hand surgery, 36(5), 782-787.

Beekman, R., Schreuder, A. H. C. M. L., Rozeman, C. A. M., & Koehler, P. J. (2009). La valeur diagnostique des tests cliniques provocateurs dans la neuropathie ulnaire au coude est marginale. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 80(12), 1369-1374.

Buehler, M. J., & Thayer, D. T. (1988). Le test de flexion du coude. Un test clinique pour le syndrome du tunnel cubital. Clinical orthopaedics and related research, (233), 213-216.

Cheng, C. J., Mackinnon-Patterson, B., Beck, J. L., & Mackinnon, S. E. (2008). Test d'effondrement par grattage pour l'évaluation du syndrome du canal carpien et cubital. The Journal of hand surgery, 33(9), 1518-1524.