Cluster of Laslett | Provocation de la douleur de l'articulation sacro-iliaque | Évaluation de l'articulation sacro-iliaque

Le Cluster de Laslett est un outil utilisé dans l'évaluation de la lombalgie. L'une de vos hypothèses pourrait être que la douleur de votre patient provient de l'articulation sacro-iliaque. Le Cluster de Laslett décrit à l'origine 6 tests provocateurs. Finalement, Laslett propose un algorithme comprenant 4 tests provocateurs pour identifier l'articulation sacro-iliaque comme source de la douleur, les deux autres tests n'ayant pas de valeur diagnostique supplémentaire. Sa sensibilité est de 88 % et sa spécificité de 78 % pour deux tests positifs ou plus.

Vous pouvez augmenter la spécificité lorsque les symptômes du patient ne se centralisent pas comme le décrit McKenzie.

• Test de distraction: Le patient est allongé sur le dos, les jambes étendues. Vous allez vous tenir du côté symptomatique et placer vos mains sur les épines iliaques antéro-supérieures du patient. Appliquez ensuite 3-6 poussées à vitesse modérée et augmentez progressivement la pression dans une direction dorsolatérale.
• Test de poussée des cuisses: Votre patient est allongé sur le dos et vous allez vous placer du côté asymptomatique. Fléchissez la jambe du côté symptomatique jusqu'à 90° de flexion de la hanche.  Placez une main sur le sacrum, puis appliquez une pression longitudinale à travers le fémur du patient en créant une force de cisaillement dans l'articulation sacro-iliaque. Appliquez 3-6 poussées à plus haute vélocité avec une pression augmentant progressivement.
• Test de compression: Demandez à votre patient de s'allonger sur le côté asymptomatique, les hanches fléchies à 45° et les genoux pliés à 90°. Vous allez vous positionner derrière le patient et placer vos mains sur le bord antérieur de l'ilium. Ils appliquent 3 à 6 poussées verticales avec une vitesse modérée et une pression qui augmente progressivement.
• Test de poussée sacrée: Pour le test de poussée sacrée, votre patient va s'allonger en position couchée. Vous allez vous tenir à côté du banc et placer la paume de votre main sur le niveau de la colonne vertébrale S2. La direction de la pression va être verticale vers le bas. Appliquez 3 à 6 poussées plus rapides et augmentez progressivement la pression.

Le 5e test mentionné dans la littérature est le test de Gaenslen. Comme ce test ne contribue guère à la précision de la batterie de tests de Laslett, il a été inclus dans l'algorithme recommandé par l'auteur.

Pour tous les tests, vous recherchez la reproduction de la douleur familière de votre patient. Sachez que les poussées ne sont pas des poussées de thérapie manuelle. Comme ces techniques sont des techniques de provocation de la douleur, soyez prudent et commencez d'abord doucement. Parfois, une seule pression suffit.

Mark Laslett, l'auteur du groupe, propose un algorithme de diagnostic pour évaluer les résultats de chaque test individuel. Dans l'ensemble, la règle générale est que 2/4 tests positifs sont nécessaires pour diagnostiquer une articulation sacro-iliaque symptomatique. Si les deux premiers tests sont positifs, l'articulation sacro-iliaque est probablement la source de la douleur, et aucun autre test n'est nécessaire.

Si vous ne parvenez pas à provoquer de douleur lors des deux premiers tests, passez au troisième test. Si ce test est positif et que vous avez maintenant 2 tests positifs, l'articulation SI est probablement la source de la douleur.

Si le troisième test est également négatif, continuez avec le test de la poussée sacrée. Si deux tests sont positifs maintenant, le diagnostic est probablement une articulation SI symptomatique. Est-ce que moins de 2 ou même tous les tests sont négatifs ? La douleur de l'articulation sacro-iliaque peut alors être exclue ou du moins peu probable.

Une autre batterie de tests courante pour diagnostiquer une articulation sacro-iliaque symptomatique est le Cluster de van der Wurff.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnostic des douleurs de l'articulation sacro-iliaque : validité des tests de provocation individuels et des composites de tests. Thérapie manuelle. 2005 Aug 1;10(3):207-18.