Les troubles associés au coup du lapin sont l'une des affections les plus difficiles à gérer en tant que physiothérapeute. Savez-vous ce qu'il faut faire ?
Introduction
Les troubles associés au coup du lapin sont fréquents dans la société actuelle. Le principal symptôme du coup du lapin est la douleur au cou, bien que des symptômes tels que la raideur, les vertiges, la paresthésie/anesthésie dans le quadrant supérieur, les maux de tête et les douleurs aux bras soient également fréquemment signalés.
Les données internationales suggèrent qu'environ la moitié des personnes ayant subi un coup du lapin signalent encore des symptômes un an après l'accident. Des troubles psychiatriques tels que le syndrome de stress post-traumatique, la dépression et l'anxiété sont souvent associés et ces personnes signalent généralement des niveaux plus élevés d'invalidité, de douleur et de fonction physique réduite.
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Récupération
Trois voies générales de rétablissement sont identifiées. Vous pouvez voir que si la récupération a lieu, elle se fera dans les 2 ou 3 premiers mois après la blessure, comme le montre l'image ci-dessous.
Une règle de prédiction clinique a été trouvée pour une récupération complète, à savoir : des scores d'incapacité du cou inférieurs à 32% avec un âge inférieur à 36 ans.
Une question courante sera alors : pouvons-nous identifier les patients qui développeront des symptômes chroniques, ainsi que ceux qui se rétabliront complètement ?
Une règle de prédiction clinique a été trouvée pour une récupération complète, à savoir : des scores d'incapacité au niveau du cou inférieurs à 32% et un âge inférieur à 36 ans.
La prédiction d'une incapacité modérée à sévère à 12 mois était assez possible avec un score d'incapacité au niveau du cou supérieur à 40 %, un âge supérieur à 34 ans et un score supérieur à 5 sur la sous-échelle d'hyperexcitation de l'échelle diagnostique du stress post-traumatique.
Vous trouverez ci-dessous d'autres indicateurs de pronostic d'une mauvaise récupération fonctionnelle.
Examen clinique
Lors de votre première consultation, la douleur et le handicap doivent être signalés en raison de leur capacité pronostique constante. L'échelle visuelle analogique et l'indice d'invalidité du cou peuvent être utiles ici. Il est recommandé de garder un œil sur les problèmes psychologiques. Par exemple, une incapacité à dormir en raison de pensées concernant l'accident ou le fait d'éviter de conduire par peur. Pour plus d'informations sur la mesure des problèmes psychologiques, consultez ce tableau.
Une grande partie de l'examen clinique est conforme aux directives relatives aux douleurs cervicales, que vous trouverez ici.
La classification des troubles associés au coup de fouet cervical est possible avec la classification du groupe de travail du Québec. La plupart des patients entrent dans la deuxième catégorie. L'identification des structures spécifiques en cause est impossible dans la plupart des cas. L'imagerie n'est donc nécessaire que lorsque des troubles de grade 4 sont suspectés. La règle canadienne de la colonne vertébrale ou la règle de Nexus sont des outils valables pour lever cette suspicion.
Les patients souffrant de troubles associés au coup de fouet cervical signalent souvent des symptômes diffus de perte ou de gain sensoriel et de faiblesse musculaire généralisée. Cela est souvent dû à une altération du traitement nociceptif, et pas nécessairement à une atteinte neurologique.
Des recherches antérieures ont révélé des performances inférieures lors de tests de contrôle moteur impliquant les groupes de muscles fléchisseurs, extenseurs et scapulaires du cou, par rapport à des participants témoins asymptomatiques ; des modifications de la morphologie musculaire des muscles fléchisseurs et extenseurs du cou ; une perte de force et d'endurance des groupes de muscles cervicaux et scapulaires ; et des modifications sensorimotrices se manifestant par une augmentation des erreurs de repositionnement des articulations, une mauvaise conscience kinesthésique, une altération du contrôle des mouvements oculaires et une perte d'équilibre. Vous pouvez lire l'évaluation de ces questions dans Jull et al 2008.
Kinésithérapie orthopédique de la colonne vertébrale
Ce cours vous permettra de vous familiariser avec le dépistage, l'évaluation et le traitement des pathologies les plus courantes de la colonne cervicale, thoracique et lombaire, sur la base des données les plus récentes.
Gestion
Maintenant, comment gérer ces patients ? Les conseils pour rester actif et reprendre là où ils se sont arrêtés dans leurs activités devraient être l'une des premières choses à faire. Et l'exercice devrait marcher, non ? Un peu, mais pas beaucoup, et les effets ne semblent pas tenir longtemps. La thérapie par l'exercice a généralement des effets de faible ampleur pour les troubles associés au coup de fouet cervical. Au moins, c'est mieux qu'un collier mou ou un repos.
Le type d'exercice ne semble pas avoir d'importance, nous pourrions donc nous contenter de faire ce que le patient aime entre les exercices d'amplitude de mouvement, les exercices McKenzie, les exercices posturaux et les exercices de renforcement et de contrôle moteur.
La thérapie manuelle peut être ajoutée tant que le patient en tire un bénéfice, mesuré à l'aide de mesures de résultats validées. Cependant, la qualité des preuves est faible.
Comme vous l'avez probablement entendu, il existe peu de traitements efficaces pour les troubles associés au coup de fouet cervical. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Référence
