Cet article de blog est largement inspiré de notre entretien avec Tom Goom et complété par des preuves scientifiques. Il ne s'agit en aucun cas d'un aperçu complet de la littérature scientifique sur le MTSS, mais il vise à fournir des informations importantes au lecteur. Bonne lecture !
Le syndrome de stress tibial médial (SSTM), communément appelé périostite tibiale, est une blessure de surutilisation répandue qui affecte principalement les athlètes pratiquant la course à pied et les sports à fort impact. Le MTSS se produit lorsque l'os et les tissus mous qui l'entourent sont soumis à un stress répétitif. Bien qu'il s'agisse d'une affection bien connue des coureurs, le MTSS touche également les athlètes pratiquant des sports tels que le football, le basket-ball et le volley-ball. Il est essentiel de comprendre les causes, la physiopathologie, les facteurs de risque et les meilleures stratégies de traitement et de rétablissement pour gérer efficacement les MSST. Cet article de blog propose une exploration approfondie du MTSS, en se concentrant sur les idées partagées dans un récent podcast avec Tom Goom, un physiothérapeute de premier plan sur le sujet.
Qu'est-ce que le MTSS ?
Le SCTM se réfère à une douleur le long du bord médial du tibia, typiquement associée à un stress répétitif sur l'os. Elle est souvent observée chez les athlètes qui pratiquent des activités à fort impact, comme la course à pied, en particulier ceux qui augmentent soudainement l'intensité ou la durée de leur entraînement. La douleur se présente généralement comme une douleur sourde, qui peut s'intensifier pendant ou après la course à pied ou d'autres exercices de port de poids et d'impact.
Symptômes communs du MTSS :
- Douleur le long du bord médial du tibia: Cette douleur est généralement ressentie sur une plus grande longueur du tiers distal du bord médial du tibia, provoquée par la palpation sur au moins 5 centimètres consécutifs.
- Douleur à l'activité: La gêne augmente généralement avec l'activité physique, en particulier pendant la course ou après de longues périodes d'exercice impliquant le membre inférieur.
- Gonflement: Contrairement à d'autres lésions, le SCTM entraîne rarement un gonflement, mais les cas d'irritation sévère présentent un gonflement de la partie distale de la jambe inférieure.
- La douleur diminue avec le repos: La douleur diminue ou disparaît souvent après une période de repos, pour réapparaître à la reprise de l'activité.
Bien que le SCTM partage certaines caractéristiques avec d'autres affections telles que les fractures de stress, il est généralement moins localisé et implique un schéma de douleur plus diffus. Les fractures de stress, quant à elles, sont plus concentrées sur un seul point de l'os et nécessitent une prise en charge plus intensive.
Causes et physiopathologie du MTSS
La cause principale du SCTM est le stress répétitif et la surcharge du tibia et des tissus environnants, en particulier lorsque l'os n'est pas en mesure de faire face aux forces cumulées. Cette tension continue peut entraîner une inflammation du périoste (le tissu conjonctif qui entoure l'os) et, à terme, un œdème de la moelle osseuse, voire une fracture de stress.
Pathophysiologie :
Fatigue musculaire: Lorsque les muscles de la hanche et de la jambe sont fatigués, ils sont moins capables d'absorber les chocs et de stabiliser le bas de la jambe. Cela augmente la charge sur l'os, contribuant au développement du SCTM.
Surutilisation et microtraumatismes: L'impact répété d'activités telles que la course à pied provoque de petits microdommages répétitifs. Avec le temps, ces micro-dommages au tissu osseux ne guérissent pas de manière adéquate et s'accumulent, entraînant une inflammation et des douleurs.
Remodelage osseux: Le tibia subit un processus naturel de remodelage pour faire face à ces forces de stress. Cependant, si le volume et l'intensité de l'entraînement dépassent la capacité d'adaptation de l'organisme, il peut en résulter une inflammation, une irritation périostale et, éventuellement, un œdème de la moelle osseuse ou une fracture de stress.
Facteurs de risque pour le MTSS
Plusieurs facteurs augmentent la probabilité de mettre en place un MTSS. Il s'agit de facteurs intrinsèques et extrinsèques. Les facteurs clés qui ont été trouvés pour être associés de manière significative avec le MTSS sont : le sexe féminin, les antécédents de MTSS, moins d'années d'expérience en course à pied, l'utilisation récente d'orthèses, l'augmentation de l'indice de masse corporelle, l'augmentation de la chute naviculaire, et l'augmentation de l'amplitude de mouvement de la hanche en rotation externe chez les hommes(Newman et al., 2013).
D'autres facteurs ont été associés à l'apparition du syndrome de stress post-traumatique d'après l'expérience clinique :
1. Charge d'entraînement :
L'augmentation de la charge d'entraînement, en particulier les pics soudains d'intensité ou de kilométrage, constitue un facteur de risque important pour le SCTM. L'augmentation rapide du volume de course ou de l'intensité de l'entraînement sans laisser suffisamment de temps à l'organisme pour s'adapter peut exercer une pression excessive sur le tibia et conduire au développement de la MTSS.
2. Chaussures :
Le fait de changer brusquement de chaussure pour une chaussure qui offre moins de soutien, ou une chaussure inadaptée, peut contribuer de manière significative au développement du syndrome de stress post-traumatique.
3. Déséquilibre et faiblesse musculaires :
La faiblesse ou le déséquilibre des muscles de la jambe et du tronc, en particulier des mollets, peut entraîner une mauvaise absorption des chocs, ce qui accroît la pression sur le tibia. Si les muscles autour du tibia ne sont pas assez forts pour supporter la charge, l'os peut prendre le plus gros de l'impact.
Les exercices de renforcement, en particulier ceux ciblant les muscles du mollet, jouent un rôle essentiel dans la prévention et la prise en charge des troubles musculo-squelettiques. Le renforcement des mollets, des ischio-jambiers, des quadriceps et des fessiers permet de soutenir le tibia et de réduire le risque de blessure.
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Traitement du MTSS
1. Gestion du repos et de la charge :
La première étape du traitement de la SSTM consiste à réduire ou à modifier l'intensité de l'entraînement. Il peut s'agir de réduire le kilométrage ou de passer à des activités à faible impact, comme le vélo ou la natation, afin de maintenir la forme cardiovasculaire sans exacerber les douleurs tibiales. Le repos complet n'est souvent pas nécessaire, mais il est essentiel de réduire les activités à fort impact.
Par exemple, une reprise progressive de la course à pied devrait être employée après une courte période de décharge, en mettant l'accent sur le fait de commencer par des courses lentes et courtes et d'augmenter progressivement la distance et l'intensité en fonction de la tolérance à la douleur de l'individu.
2. Exercices de renforcement :
Le renforcement des muscles autour du tibia et de la partie inférieure de la jambe est essentiel à la guérison et à la prévention des récidives. Les exercices spécifiques doivent cibler les mollets, les quadriceps, les ischio-jambiers, les fessiers et le tronc. Le renforcement de ces groupes musculaires améliore leur capacité à absorber les chocs et à améliorer la stabilité lors d'activités à fort impact, tandis que leur renforcement induit des adaptations osseuses bénéfiques.
3. Plyométrie et entraînement spécifique au sport :
Au fur et à mesure que l'individu progresse dans son rétablissement, le conditionnement spécifique au sport et la formation à l'activité physique se poursuivent. exercices de pliométrie peuvent être incorporés pour simuler les exigences de leur sport. Par exemple, un joueur de volley-ball peut avoir besoin d'exercices qui reproduisent les mouvements explosifs des sauts, tandis qu'un coureur à pied bénéficiera d'exercices qui se concentrent sur l'amélioration de la mécanique de course. À ce stade, il est nécessaire de surveiller étroitement la douleur et les symptômes afin d'éviter d'aggraver la blessure.
4. Reprise progressive de l'activité :
L'un des aspects les plus importants de la récupération est la reprise progressive de la course à pied ou des activités sportives spécifiques. Un plan structuré de retour au jeu est essentiel pour minimiser le risque de rechute.
La reprise du sport peut par exemple commencer par une marche sans douleur, suivie d'un jogging à un rythme lent. Il est important de surveiller les symptômes et de réduire le volume ou l'intensité en cas de poussée. Le retour à l'entraînement complet ne doit avoir lieu que lorsque l'athlète peut effectuer l'activité sans douleur.
5. Traitements d'appoint pour le MTSS
Bien que les méthodes de traitement conservatrices telles que le repos, le renforcement et la gestion de la charge soient souvent suffisantes, des traitements complémentaires tels que la glace, la thérapie par ondes de choc et les médicaments anti-inflammatoires sont parfois utilisés. Toutefois, il convient de les considérer comme des options de traitement complémentaires, plutôt que comme des options de traitement primaires.
- Glace et AINS: Si la glace et les anti-inflammatoires (AINS) peuvent contribuer à réduire la douleur et l'inflammation, ils ne s'attaquent pas à la cause première de la SCTM, qui est la surutilisation. En outre, certaines données suggèrent que les AINS peuvent inhiber la cicatrisation osseuse, ce qui rend leur utilisation moins idéale dans les cas de lésions osseuses dues au stress.
- Thérapie par ondes de choc: Bien que certaines données appuient l'utilisation de la thérapie par ondes de choc pour traiter les lésions osseuses dues au stress, il ne s'agit pas d'un traitement de première intention pour le syndrome de stress post-traumatique (SSPT). Elle peut être envisagée dans les cas persistants où les mesures conservatrices n'ont pas fonctionné.
Prévenir le MTSS
Une fois qu'un athlète s'est remis d'une MTSS, il est essentiel de mettre en œuvre des stratégies pour prévenir les récidives. Il s'agit notamment de
- Progression graduelle de la formation: Évitez les augmentations soudaines de l'intensité ou du kilométrage. Les changements progressifs permettent à l'organisme de s'adapter et réduisent le risque de nouvelles blessures.
- Entraînement musculaire: Poursuivre les exercices de renforcement de la jambe, des quadriceps, des ischio-jambiers, des fessiers et des muscles centraux afin de maintenir un bon alignement des jambes, une bonne stabilité et de stimuler l'adaptation des os à la course.
- Des chaussures adéquates: Veillez à ce que les chaussures soient bien ajustées et offrent un soutien suffisant.
- Formation croisée: Envisagez d'inclure des activités à faible impact pour réduire la charge globale sur le tibia, en particulier dans les premières phases de la reprise du sport.
Les références
