Le mythe de la stabilité du tronc : Dans cet article de blog, vous apprendrez pourquoi nous devons cesser d'accuser un tronc faible ou "instable" d'être à l'origine des lombalgies et pourquoi l'idée même d'un tronc faible ou "instable" repose sur des idées de recherche dépassées.
"Oui, tu as un tronc faible, tu dois faire des exercices de stabilité du tronc, mec". Si nous avions reçu un centime chaque fois qu'un noyau faible ou instable avait été accusé d'être à l'origine de la lombalgie d'un patient dans le secteur de la santé ou du fitness, nous serions certainement millionnaires aujourd'hui. Dans ce blog, nous allons faire un retour en arrière pour voir d'où vient l'idée d'un noyau instable et discuter de la raison pour laquelle le concept est BS.
Il y a près de 25 ans, Hodges et al. ont mené une étude dans laquelle ils ont constaté un retard de 50 millisecondes dans le début de la contraction de l'abdomen transverse lorsque des patients souffrant de lombalgie chronique levaient leur bras controlatéral par rapport à un groupe sain.
Cet article a déclenché l'engouement pour la stabilisation des noyaux que l'on observe encore aujourd'hui dans le secteur de la santé. En bref, le concept est né selon lequel les stabilisateurs profonds, à savoir l'abdominis transverse et le multifidi, agiraient comme un corset pour stabiliser les segments lombaires autour de la zone médiane, qui a été appelée "zone neutre". En 2008, cependant, une étude menée par Alisson et al. a mesuré l'abdomen transverse de manière bilatérale et a constaté que les deux côtés agissent indépendamment. Ainsi, le côté gauche se contracte lorsque vous levez votre bras droit et inversement. Ils ont conclu que le TrA n'agit pas comme un corset et que l'idée du muscle comme stabilisateur bilatéral doit être révisée.
Les deux côtés de la TrA agissent de manière indépendante, ce qui remet en question le concept de "fonction corset"
Évaluation
Quoi qu'il en soit, supposons que la fonction de la TrA soit toujours celle d'un stabilisateur de la colonne lombaire. Bien que ce retard dans l'apparition des muscles ait été mesuré en laboratoire, nous devrons nous demander si nous pouvons détecter ce "dysfonctionnement" en clinique. En pratique, l'unité de biofeedback de pression a été inventée pour déterminer la fonction du TrA et du multifidi. Mais quelle est la précision de cette mesure ? Lima et al. En 2012, la validité de l'unité de biofeedback de pression a été comparée à celle de l'électromyographie et la précision diagnostique s'est avérée très faible, avec une sensibilité et une spécificité de 60 % - et nous ne parlons pas ici de l'apparition retardée de la contraction, mais simplement d'une contraction des muscles.
L'unité de biofeedback de pression n'est pas un outil valable pour évaluer la fonction TrA et multifidi.
Qu'en est-il des tests de contrôle des mouvements ? Luomajoki et al. (2007) ont montré qu'une batterie de 6 tests différents présentait une fiabilité intra- et inter-évaluateurs substantielle. Si vous êtes curieux de connaître la batterie, regardez la vidéo en haut à droite. Si ces tests sont fiables, nous ne savons pas s'ils sont également valides : En d'autres termes, comment les patients souffrant de lombalgie effectuent-ils ces tests par rapport aux sujets non douloureux ? Et même s'il y avait une différence marquée entre les groupes, comment savoir si ces "défauts" de mouvement sont pertinents pour la persistance des douleurs dorsales ?
Nous savons que les gens bougent différemment en cas de douleur et il se pourrait très bien que cette stratégie de mouvement modifiée soit un effet plutôt qu'une cause de la douleur.
Traitement
Mais continuons et supposons que le TrA a une fonction stabilisatrice importante et que nous pouvons détecter avec précision les patients présentant un début de contraction retardé dans le TrA et le multifidi. Dans la pratique, nous avons commencé à entraîner ces muscles en position couchée ou à quatre points d'agenouillement. Mais comment la musculation peut-elle résoudre le problème de timing ? Lederman, en 2008, compare cela au fait d'essayer de jouer du piano plus rapidement en s'exerçant avec des poids pour les doigts et en faisant des pompes. En outre, comment le fait d'être capable d'effectuer une manœuvre d'aspiration en position couchée va-t-il se répercuter sur les activités de la vie quotidienne ? L'idée d'entraîner ces muscles en position couchée ou à genoux avec une vitesse lente contredit le principe de spécificité et de similitude ou de transfert. La seule chose qui aurait un sens serait d'entraîner la vitesse de mouvement et d'espérer que le système se réinitialise d'une manière ou d'une autre.
Pour surmonter ce problème, les partisans de la stabilité du tronc ont trouvé la solution d'enseigner à chacun à renforcer continuellement son tronc afin de ne pas avoir à se soucier du moment de l'attaque. Cette proposition est totalement anormale et ne correspond pas au fonctionnement de notre système nerveux. Montrez-moi un patient qui est conscient de se cocontracter volontairement tout le temps - ce n'est pas possible car notre système nerveux veut accomplir une tâche et organise ensuite l'activité musculaire pour réaliser cette tâche et non l'inverse. C'est comme conduire en marche arrière tout le temps. C'est la même raison pour laquelle la plupart des patients ont tant de mal à effectuer une manœuvre d'aspiration correcte. Je ne sais pas si vous êtes comme moi, mais j'ai toujours détesté donner cet exercice aux patients parce que je savais qu'il serait super bizarre et trop compliqué de l'expliquer aux patients et qu'ils ne seraient souvent pas capables de le faire même si j'essayais avec différents indices ou l'unité de biofeedback de pression.
Enfin, nous aimerions ajouter que la co-contraction accrue des muscles du tronc se produit involontairement chez de nombreux patients souffrant de lombalgie. Le chercheur Kjartan Vibe Fersum, spécialiste des lombalgies, a déclaré ce qui suit (et nous avons d'ailleurs volé cette phrase à la conférence de Jarod Hall sur le sujet) : "Si les personnes qui souffrent marchent comme une planche, il ne faut peut-être pas les mettre dans une planche".
Si les personnes souffrant de douleurs marchent comme une planche, il ne faut peut-être pas les mettre en planche - Kjartan Vibe Fersum, chercheur sur les douleurs dorsales
Pour faire court, les recherches ont ensuite également montré que l'entraînement n'améliore pas l'activation par anticipation des muscles abdominaux profonds (Vasseljen et al. 2012, Allison et al. 2012)
Ok, alors maintenant disons qu'à moins que tout ce que nous avons dit précédemment, nous soyons en mesure de changer le moment d'apparition de la TrA et du multifidi - est-ce que ça compte ?
Merci encore à Jarod Hall pour avoir rassemblé la liste suivante d'études qui ont démontré que :
- Aucune association entre le changement de l'apparition de la lombalgie (Vasseljen et al. 2012)
- Exercices de stabilisation de la colonne vertébrale dans le traitement de la lombalgie chronique : un bon résultat clinique n'est pas associé à une amélioration de la fonction des muscles abdominaux(Mannion et al. 2012)
- Wong et al. (2014) - revue systématique : les modifications de la morphométrie ou de l'activation du muscle transverse de l'abdomen à la suite de traitements conservateurs ne sont généralement pas associées aux modifications correspondantes du résultat clinique.
Si nous regardons un peu plus loin que le seul TrA ou multifidi Steiger et al. (2012) ont réalisé un examen systématique portant sur les différents aspects cibles de la performance et leur influence sur les résultats du traitement de la lombalgie. Ils ont constaté que les effets du traitement ne pouvaient PAS être attribués à un quelconque changement dans le système musculo-squelettique tel que la mobilité, la force ou l'endurance.
Il fallait s'y attendre, car il n'existe pas de solutions simples à des problèmes complexes. Le mal de dos est multifactoriel et les recherches ont montré que les facteurs psychosociaux comme la dépression, l'anxiété, la peur liée au mouvement, l'adaptation, la satisfaction au travail, etc. Tous influencent le pronostic.
Donc, pour résumer : 1) Le TrA n'a probablement pas une fonction de corset pour stabiliser la colonne vertébrale. 2) Nous ne sommes pas en mesure d'évaluer avec précision la fonction du TrA ou du multifidi dans la pratique. 3) L'entraînement lent de la force pour le TrA ou le multifidi ne se transfère pas au moment de la contraction de ces muscles et la recherche montre également qu'il n'est pas possible de modifier le moment de la contraction. 4) Ni le moment de l'apparition, ni la force ou l'endurance du TrA et du multifidi ne sont pertinents pour un résultat positif. Si vous suivez régulièrement ce dossier, il ressemble beaucoup au démantèlement des mythes sur la dyskinésie scapulaire, non ? Pour toutes ces raisons, les mêmes chercheurs qui ont inventé le concept comme Hodges ou qui ont construit des recherches sur ce concept comme Peter O'Sullivan ou Chad Cook ont tous évolué. S'ils ont abandonné le concept de stabilité de base - et rappelez-vous que pour certains, il s'agissait d'une partie importante de leur carrière professionnelle - vous le pouvez aussi !
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Mais nous n'avons pas encore tout à fait terminé et nous vous demandons de continuer à lire un peu plus longtemps. Malgré toutes les raisons que nous avons mentionnées, les exercices de contrôle moteur à faible charge semblent efficaces pour améliorer les lombalgies. De nombreuses recherches ont comparé les exercices de stabilisation du tronc avec les exercices de renforcement général du bas du dos. Certaines de ces études, menées par Smith et al. (2014), Saragiotto et al. (2016), Luomajoki et al. (2018), Wang (2012), Coulombe (2017), entre autres, montrent que les exercices de stabilisation à faible charge sont peut-être un peu plus efficaces pour réduire la douleur à court terme, mais ils montrent tous que le renforcement général est tout aussi efficace à long terme.
Ainsi, si la stabilité du tronc n'est pas le Saint Graal, elle reste une option pour la rééducation. Cependant, ce n'est pas parce que les muscles lombaires profonds sont entraînés pour fixer une colonne vertébrale instable. Nous pensons qu'ils fonctionnent parce qu'ils sont utiles, surtout au début d'un programme de chargement progressif de la colonne vertébrale. Comme pour d'autres programmes d'exercices, le résultat positif s'explique probablement par des effets aspécifiques tels qu'un contrôle inhibiteur nocif diffus, la libération de substances chimiques réduisant la douleur dans votre cerveau, peut-être simplement plus de mouvement en soi, ou des facteurs psychosociaux tels qu'une diminution de la peur liée au mouvement, une augmentation de la confiance, etc : Nous ne savons pas vraiment !
Donc, en laissant de côté les manœuvres d'entrée maladroites, il est possible de s'entraîner aux bascules pelviennes, aux insectes morts, aux chiens d'oiseaux, à l'arc du serveur, et ainsi de suite. Mais faites-les avec l'idée d'un programme de chargement progressif et non avec l'idée d'activer sélectivement les muscles profonds pour stabiliser la colonne vertébrale. Si le concept d'une colonne vertébrale instable est expliqué à un patient, cela peut faire beaucoup de mal et créer des inquiétudes inutiles et des mouvements liés à la peur.
Ok, c'était un blog un peu plus long sur le mythe de la stabilité du tronc. Vous trouverez d'autres informations de ce type sur la colonne vertébrale dans notre cours en ligne "Physiothérapie de la colonne vertébrale". Merci beaucoup pour votre lecture !
Kai
Références
Vidéo de Jarod Hall sur le mal de dos et la stabilité du tronc : https://www.youtube.com/watch?v=LdukopYcBtk
