Nous vous avons probablement incité à lire cet article de blog parce que vous êtes peut-être à la recherche de L'exercice magique ou de LA solution pour faire disparaître la lombalgie comme par magie. La vérité, c'est que Il n'y a pas et il ne pourra jamais y avoir un seul exercice qui soit le meilleur pour la lombalgie ou toute autre partie du corps ou muscle douloureux, quel qu'il soit. En effet, cette façon de penser est très simpliste et se concentre sur une partie du corps ou une pathologie plutôt que sur la personne. S'il existait un seul exercice optimal, notre profession deviendrait superflue et les patients pourraient suivre des approches à l'emporte-pièce.
Il n'y a jamais de meilleur exercice pour chaque personne. Si cet exercice existait, notre profession deviendrait superflue.
Mais examinons d'abord l'efficacité des différentes formes d'exercices pour les patients souffrant de lombalgie :
Tout d'abord, une méta-analyse de Searle et al. (2015) a montré que les exercices de force et de résistance, ainsi que les exercices de coordination/stabilisation, sont efficaces pour réduire la douleur chez les patients souffrant de lombalgie chronique, bien que les tailles d'effet soient généralement assez faibles. C'est une bonne nouvelle, examinons maintenant de plus près les différents programmes d'exercices et leur efficacité :
Une étude réalisée par Marshall et al. (2013) ont comparé les exercices de Pilates avec le vélo stationnaire et, bien que les exercices de Pilates aient été supérieurs après 8 semaines, les résultats ont été égaux à long terme après 6 mois.
Il y a ensuite cette étude assez bien connue de Shnaydermann et al. (2013) qui ont constaté que la marche est aussi efficace que des exercices spécifiques pour le bas du dos à 6 semaines. Il convient toutefois de préciser que les personnes ayant participé à l'étude étaient toutes sédentaires. Nous ne pouvons donc pas supposer que les résultats seraient les mêmes dans une population plus active.
En outre, de nombreuses recherches ont comparé les exercices de stabilisation du tronc avec les exercices de renforcement général du bas du dos. Certaines de ces études, menées par Smith et al. (2014), Saragiotto et al. (2016), Luomajoki et al. (2018), Wang (2012), Coulombe (2017), entre autres, montrent que les exercices de stabilisation à faible charge sont peut-être un peu plus efficaces pour réduire la douleur à court terme, mais ils montrent tous que le renforcement général est tout aussi efficace à long terme.
Enfin, une étude de Aasa et al. (2015) ont comparé des exercices de contrôle moteur à faible charge avec des deadlifts. Dans l'étude, le groupe de contrôle moteur à faible charge a obtenu de meilleurs résultats que le groupe à forte charge à court terme, mais là encore, les résultats à long terme étaient tout aussi efficaces. La bonne nouvelle de toutes ces études est donc que faire quelque chose est mieux que ne rien faire. On pourrait donc dire que le meilleur exercice est celui qui est fait.
Mais pourquoi choisir une seule forme d'exercice ?
Ben Cormack de Cor-Kinetic compare les différents modes d'exercice aux différentes vitamines dont notre corps a besoin, tout comme dans un régime alimentaire équilibré. Dans un programme d'exercices bien équilibré, vous pouvez donc incorporer des exercices de force, de charge élevée et de charge faible, de coordination, de puissance, d'endurance et d'exposition graduelle, ainsi que des jeux de mouvement, etc.
Glasgow et al. (2015 ) mentionnent également qu'un programme de chargement optimal se compose de différents mécanismes et variables clés.
La recherche nous a appris que les patients souffrant de lombalgie présentent souvent une diminution de la variété des mouvements. L'utilisation de différentes modalités d'exercice pourrait donc être un moyen d'accroître la variabilité des mouvements. Ce qui est très intéressant, c'est que nous pensons toujours que le fait d'être plus fort, plus souple, de mieux activer certains muscles ou d'améliorer les "défauts" de mouvement, etc. explique les effets de notre programme d'exercices. Cependant, une étude systématique réalisée par Steiger et al. (2012) a montré que les effets du traitement ne sont PAS attribuables à des changements dans le système musculo-squelettique.
Les effets du traitement ne sont PAS attribuables à des changements dans le système musculo-squelettique (Steiger et al. 2012)
D'autres changements peuvent être à l'origine de ces effets, tels que le contrôle inhibiteur nocif diffus, la libération de substances chimiques réduisant la douleur dans le cerveau, peut-être simplement plus de mouvement en soi, ou des facteurs psychosociaux tels que la diminution de la peur liée au mouvement, l'augmentation de la confiance en soi, etc : Nous ne savons pas vraiment !
Alors, à quel point devons-nous être précis ? Les problèmes aspécifiques tels que la lombalgie aspécifique ne doivent probablement pas être spécifiques à une partie du corps ou à une structure, mais bénéficient également d'une approche plus générale. Par contre, un problème spécifique comme la tendinopathie d'Achille, dont on connaît la structure nociceptive, bénéficiera davantage d'une approche spécifique à la structure comme la charge sur le tendon d'Achille par des élévations de mollets par exemple.
Mais même si nous avons un problème spécifique à une structure, nous ne devons pas seulement être spécifiques à une certaine articulation, un certain tendon ou un certain muscle, mais aussi spécifiques à la personne en face de nous !
Les problèmes aspécifiques ne nécessitent pas d'approche spécifique à la structure, tandis que les problèmes spécifiques au corps nécessiteront probablement une approche plus spécifique à la structure.
La recherche s'intéresse toujours à l'effet moyen d'un groupe avec deux ou plusieurs interventions très standardisées. Cependant, la personne en face de vous peut s'écarter de cette moyenne standardisée. Par exemple, les exercices isométriques fonctionnent généralement bien pour diminuer la douleur. Dans le même temps, des recherches ont montré que l'analgésie induite par l'exercice pourrait ne pas se produire chez les patients présentant une sensibilisation centrale, mais au contraire augmenter les niveaux de douleur. Cela signifie que nous devrons toujours être flexibles et adapter notre traitement s'il ne semble pas être efficace chez nos patients après 2 ou 3 séances, même si la recherche pourrait suggérer le contraire.
Une autre raison importante pour laquelle il ne pourra jamais y avoir LE meilleur exercice unique pour chaque personne est que des personnes différentes ont besoin de quantités différentes de vitamines. Vous devez donc vous demander, pour chaque exercice que vous donnez à vos patients, ce que vous voulez qu'ils retirent de cet exercice.
Il se peut que vous essayiez d'augmenter la capacité des tissus ou l'adhésion à l'exercice. Un autre objectif pourrait être de remettre en question leur structure de croyance ou de modifier leurs stratégies de mouvement, ou encore de soulager la douleur. En outre, l'exercice idéal est adapté au niveau de compétence et d'irritabilité du patient.
Tous ces différents domaines devraient influencer le choix des exercices pour qu'ils soient adaptés à la personne !
Par exemple, un jeune haltérophile qui doit revenir à un haut niveau de performance après un premier épisode de lombalgie peut avoir besoin d'un maximum de force, de puissance et d'un travail sur sa technique. En revanche, un retraité sédentaire de 70 ans souffrant de lombalgie chronique et appréhendant de se pencher en avant en raison de croyances maladives liées à la maladie aura probablement besoin d'un programme d'exposition graduelle accompagné de beaucoup de réconfort et d'éducation.
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Pour les mêmes raisons, nous ne pouvons pas nous attendre à ce que des exercices génériques aboutissent à des résultats optimaux. Le défi pour nous, thérapeutes, est d'écouter l'histoire de notre patient et de nous demander de quelles vitamines il a besoin, puis de sélectionner les exercices appropriés pour lui apporter ces différentes vitamines.
Très bien, c'était notre blog sur "le meilleur exercice pour les lombalgies". Nous tenons à remercier Ben Cormack de Cor-Kinetic qui nous a inspirés pour discuter de divers concepts dans ce blog. Si vous voulez savoir comment nous appliquons ces concepts dans différents programmes d'exercices, consultez notre cours en ligne "Physiothérapie orthopédique de la colonne vertébrale"
Merci beaucoup pour votre lecture, au revoir !
