Dernièrement, un patient m'a demandé s'il pouvait reprendre la course à pied après avoir subi une arthroplastie totale de la hanche. Comme il était beaucoup plus jeune que la plupart des personnes bénéficiant d'une arthroplastie totale de la hanche (ATH), c'était la première fois que je rencontrais personnellement cette question. Ma première pensée a été : "Oui, bien sûr !". Mais je me suis ensuite un peu gratté la tête car je ne connaissais pas les éléments de preuve à ce sujet.
La proportion croissante de jeunes patients subissant une arthroplastie totale de la hanche ou du genou place de plus grandes attentes sur la qualité de vie postopératoire. Les meilleures pratiques en matière d'exercice sportif ne sont pas encore clairement définies. Je vous invite donc à vous plonger dans les résultats de la recherche sur la reprise de la course à pied après une arthroplastie de la hanche.
Pourquoi me poser cette question ?
En général, lorsque vous traitez des patients ayant subi une arthroplastie de la hanche, vous recevez des précautions de la part de leur chirurgien orthopédique. Souvent, l'objectif principal est d'éviter une flexion de la hanche supérieure à 90° ou une rotation interne et externe excessive. De plus, nous avons tous entendu parler de la possibilité de révision de la prothèse. Dans cette optique, la course à pied augmente les contraintes autour de la hanche et est donc considérée comme une cause possible de reprise chirurgicale précoce. Je voulais savoir ce que les données actuelles nous apprennent sur la course à pied après une prothèse de hanche.
Mais il est tout aussi important de savoir que les directives en matière d'activité physique recommandent d'être actif plusieurs jours par semaine. Comme nous le savons tous, la grande majorité des gens ne pratiquent pas suffisamment d'activité physique. Parmi les personnes ayant bénéficié d'une arthroplastie de la hanche, une grande proportion indique que la peur les empêche de faire du sport. Même si la course à pied n'est pas la priorité de votre patient, je pense que ce blog peut vous aider à guider vos patients pour qu'ils reprennent une activité physique et respectent les recommandations.
La principale raison de ne pas participer à la course à pied après l'opération était la peur (61%), suivie de la faiblesse musculaire (24%) et de la douleur au bas du dos ou au genou (15%). Abe et al. (2014).
Que disent les données probantes sur les autres interventions sur la hanche ?
Les données les plus probantes concernant la reprise du sport après une prothèse totale de hanche proviennent d'opinions et d'enquêtes menées auprès de chirurgiens. Par exemple, Klein et al. en 2007 et Swanson et al. en 2009 ont utilisé des questionnaires pour recueillir des informations auprès des chirurgiens sur leurs recommandations après l'arthroplastie de la hanche. Cette dernière étude indique que les chirurgiens ne limitent généralement pas les activités à faible impact telles que la marche à plat, la montée d'escaliers, le vélo à plat, la natation et le golf. Les activités à fort impact sont plus souvent déconseillées, bien que les réponses varient considérablement. Swanson a indiqué que les chirurgiens qui pratiquaient de nombreuses opérations de remplacement de la hanche étaient généralement plus enclins à encourager la participation à des activités à forte charge d'impact.
Kraeutler et al. ont réalisé en 2017 une revue de la littérature et proposé un protocole de kinésithérapie pour les patients ayant subi une réparation labrale, une résection du rebord acétabulaire ou une ostéochondroplastie de la tête fémorale pour FAI. Pour être clair, il ne s'agit pas de patients ayant subi une arthroplastie. Ils l'ont fait parce qu'ils ont constaté que de nombreux patients ne parvenaient pas à reprendre leurs activités parce qu'ils étaient guidés par des directives de guérison des tissus plutôt que par des gains fonctionnels en termes de force, de démarche et de douleur. Bien que cette étude traite d'une autre pathologie, il est intéressant de voir les progrès réalisés en matière de rééducation après une intervention chirurgicale qui nécessite généralement une mise en charge limitée après l'opération.
Le programme de post ostéochondroplastie s'est accompagné d'un programme de renforcement musculaire continu comprenant des exercices tels que des levées de planches latérales, des planches avant, des marches avec bandes, des ponts en décubitus dorsal et des accroupissements sur une seule jambe.
Avant chaque séance d'entraînement ou de course, un échauffement dynamique était nécessaire avec les exercices suivants. (A) Étreinte du genou à l'élévation du mollet, (B) frappes du talon vers l'intérieur et vers l'extérieur, (C) coups de pied pivotants, (D) marches de soldat, (E) coups de pied de fessier, (F) fentes de marche avec extension et rotation, (G) fentes en torsion, (H) pas rapides et (I) mini-squat à une jambe à l'élévation du mollet.
- La première phase de ce programme était un programme de marche qui a débuté sur un tapis roulant et s'est poursuivi par des activités en plein air. L'exigence était de pouvoir marcher 30 minutes à une vitesse d'environ 3,5 mph, ce qui correspond à 5,6 km/h.
- La phase 2 était une réponse rapide et une activité plyométrique. Ils déclarent ce qui suit : "La réponse musculaire rapide et la plyométrie sont initiées dans cette phase, progressant jusqu'à environ 500-600 contacts de pieds entre une et deux jambes. Ainsi, si un coureur a une rotation moyenne de 170-180 foulées/min, il lui faudra courir pendant 5-7 minutes pour atteindre les 500-600 contacts monopieds nécessaires".
La progression vers le programme de marche/course a été autorisée lorsque les participants avaient terminé avec succès la phase 1 et le programme plyométrique de niveau I de la phase 2, qu'ils pouvaient marcher sans boiter et qu'ils ne ressentaient pas de douleur lors des activités quotidiennes. Ici aussi, le conseil était de commencer ce programme sur un tapis roulant. Les règles suivantes devaient être respectées : (i) pas de collines ou de pentes, (ii) pas de travail de vitesse, (iii) travail sur la forme et (iv) courir tous les deux jours. Idéalement, ils devraient poursuivre le programme de pliométrie de niveau II et III.
- La phase 3 a permis au patient de reprendre la course de fond. Au cours de cette dernière phase, les patients devaient trouver leur ligne de base. Il s'agit de la distance que le patient peut parcourir sans douleur, puis à nouveau 48 heures plus tard. La distance, le temps et le rythme devaient être soigneusement notés pour suivre les progrès.
- Au cours des semaines 1 et 2, les patients doivent courir 2 à 3 fois par semaine, avec deux courses plus courtes entre 50 et 60 % de leur distance de base et une course plus longue à la distance de base.
- Au cours des semaines 3 à 6, les patients doivent courir trois fois par semaine à leur niveau de base, avec un jour de repos entre chaque course. Les patients doivent augmenter leur distance de 10 % chaque semaine.
- À partir de la cinquième semaine, les patients doivent réévaluer leur niveau de référence et augmenter la distance de course en conséquence.
Le meilleur indicateur de pronostic pour le RTS était l'expérience antérieure dans ce sport. La principale raison pour laquelle les patients n'ont pas fait de RTS était la recommandation du chirurgien. Sowers et al, (2023).
Que disent les études sur la reprise de la course à pied après une arthroplastie de la hanche ?
Oljaca et al, 2018 ont consommé les données probantes des documents de consensus concernant le RTS après une THA et les ont résumées dans le tableau ci-dessous. Vous pouvez constater que dans de nombreux sports, les preuves concernant la RTS ont changé au fil des ans.
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Cette recherche résume les preuves comme suit : "Néanmoins, en ce qui concerne les résultats cliniques après l'ATG, il ne semble pas y avoir de différence entre les patients à forte activité et ceux à faible activité. Il n'y a pratiquement pas de différence entre les groupes en ce qui concerne l'incidence des complications liées à la prothèse lors de la pratique de sports à impact faible ou modéré. Les patients qui n'ont pas fait de sport après l'arthroplastie ont même signalé une incidence plus élevée de 14,3 % à 1,6 % d'un remplacement pour cause de descellement. Compte tenu de ces résultats, il semble raisonnable de permettre une reprise progressive du sport chez les jeunes patients".
Il y a quelque chose à dire sur ce tableau récapitulatif. Bender, 2022 a mesuré in vivo les forces de contact articulaire et les couples de torsion et a constaté que le bowling, qui est considéré comme une activité à faible impact, par exemple, produisait des forces de contact articulaire et des couples de torsion plus élevés que le football à fort impact. En outre, ils ont également constaté que le poids corporel et l'indice de masse corporelle influençaient ces forces au cours des activités quotidiennes.
Cette hypothèse a été confirmée par une étude cas-témoins menée par Abe et al. en 2014, qui a révélé qu'une minorité de participants couraient en préopératoire (33 patients (5,4 %)) et que 23 patients (3,8 %) pratiquaient le jogging en postopératoire. Ces coureurs n'ont pas signalé de descellement de la hanche, de migration anormale du composant ou d'usure excessive lors d'un suivi de 5 ans. Cependant, dans la revue générale de Sowers et al (2023), le descellement aseptique était la complication la plus citée après une RTS. Les patients qui ont l'intention de reprendre des activités à fort impact comme le tennis doivent donc être informés des risques potentiels et suivis de près pendant leur formation à la RTS.
Ortmaier et al. 2019 ont évalué les habitudes sportives, le taux de reprise du sport, le niveau d'activité, l'étendue de l'activité sportive, l'évaluation subjective et le sentiment de bien-être chez 137 patients (137 hanches) après une arthroplastie de courte durée sur une période de 18 mois. Avant l'opération, 92% des patients pratiquaient un sport et 91% des patients ont repris leurs activités sportives dans les six premiers mois suivant l'opération. Cependant, le nombre de disciplines sportives pratiquées a diminué légèrement mais significativement de 2,9 à 2,6 (P = 0,025) entre la période préopératoire et la période postopératoire. Cette diminution a surtout été observée dans les activités à fort impact.
Sowers et al, en 2023, ont trouvé que le meilleur prédicteur de RTS était la participation antérieure à ce sport. L'avis du chirurgien a été le principal facteur dans la décision de la patiente de ne pas faire de RTS. Abe et al. (2014) ont constaté que la principale raison de ne pas participer à la course à pied après l'opération était la peur (61 %), suivie de la faiblesse musculaire (24 %) et de la douleur au bas du dos ou au genou (15 %). Des cibles idéales pour la rééducation en physiothérapie si votre patient souhaite reprendre la course à pied après une prothèse de la hanche, semble-t-il !
Avis de non-responsabilité
Cet article examine les données actuelles concernant la reprise de la course à pied après une prothèse de hanche. Comme il existe une lacune évidente, cet article résume les meilleures données disponibles et mon raisonnement clinique pour vous informer. Je vous recommande de procéder à un examen physique approfondi et à une recherche minutieuse de preuves correspondant à la présentation de votre patient. La pathologie sous-jacente de la hanche qui a conduit à la pose d'une prothèse de hanche (par exemple, dysplasie de la hanche, nécrose avasculaire) peut nécessiter d'autres précautions.
En espérant vous avoir bien informé, merci de votre lecture !
Ellen
Les références
