Introduction

Les personnes souffrant de lombalgie se présentent souvent à la kinésithérapie. Beaucoup de ces personnes pensent que leur dos est (ou est devenu) vulnérable aux blessures. Les médias, la famille et les amis, ainsi que les expériences passées sont souvent à l'origine de ces idées fausses. La colonne vertébrale est une structure solide et, contrairement à ce que l'on croit souvent, la fléchir ne fait pas de mal ! La façon dont nous éduquons les personnes souffrant de lombalgie est très importante. Cependant, vous serez confronté à des patients dont le médecin leur a dit de ne pas plier la colonne vertébrale. Ou qui a reçu ce conseil d'un autre kinésithérapeute. La façon dont nous, en tant que prestataires de soins de santé, communiquons sur la lombalgie est cruciale. Notre formulation peut avoir un impact considérable sur l'expérience de la douleur et son évolution. Prenons l'exemple du nocebo. Les prestataires de soins de santé devraient idéalement diffuser le même message sur la flexion de la colonne vertébrale aux personnes souffrant de lombalgie. Cette étude a évalué les attitudes et les croyances des prestataires de soins de santé de différentes professions concernant la sécurité des personnes souffrant de lombalgie qui se penchent pour soulever une charge légère.

Méthodes

Cette analyse de la recherche couvre les résultats d'une enquête transversale menée auprès de kinésithérapeutes qualifiés, de médecins généralistes qualifiés et d'étudiants des deux professions. L'enquête s'est déroulée en Belgique et en France, mais n'a été diffusée qu'auprès des francophones.

Le questionnaire évaluait la perception de la sécurité de 8 techniques différentes pour soulever une charge légère du sol.

Les deux questions les plus importantes ont été posées :

• Quelle(s) stratégie(s) de mouvement ne recommanderiez-vous pas à une personne asymptomatique ayant des antécédents de lombalgie de ramasser un trousseau de clés ?
• Quelle(s) stratégie(s) de mouvement ne recommanderiez-vous pas à un patient souffrant de lombalgie chronique pour ramasser un trousseau de clés ?

En outre, la version courte du questionnaire sur les attitudes face au mal de dos (Back-PAQ) a été remplie pour sonder les croyances et les attitudes face à la vulnérabilité du dos, la relation entre le mal de dos et la blessure, la participation à des activités pendant le mal de dos, les influences psychologiques du mal de dos et le pronostic du mal de dos. Des scores plus négatifs indiquent des idées fausses plus importantes sur la lombalgie.

Résultats

Des kinésithérapeutes qualifiés, des médecins généralistes et des étudiants des deux professions ont été interrogés sur la sécurité de la flexion en cas de lombalgie. Le questionnaire a été diffusé auprès des étudiants de 21 écoles de kinésithérapie françaises et belges francophones. Au total, 417 étudiants en kinésithérapie ont répondu. 395 kinésithérapeutes qualifiés ont rempli le questionnaire. Ils avaient en moyenne 7 ans d'expérience. Ils ont déclaré avoir vu 12 (+/- 10) patients souffrant de lombalgie chaque semaine. 108 médecins généralistes et 85 étudiants en médecine ont répondu au questionnaire. Les médecins généralistes ont déclaré avoir vu 7 (+/- 12) patients souffrant de lombalgie par semaine.

En ce qui concerne la question de savoir quelles stratégies de mouvement étaient considérées comme néfastes pour les personnes asymptomatiques ayant des antécédents de lombalgie, en moyenne 1,9 (+/- 2,08) photos ont été sélectionnées. La deuxième question sur les stratégies de mouvement a révélé qu'une moyenne de 2,54 (+/- 2,36) photos étaient considérées comme nuisibles pour les personnes souffrant de lombalgie chronique.

Il existe une différence significative entre les différentes professions en ce qui concerne le nombre de photos jugées nuisibles. Les kinésithérapeutes diplômés ont choisi le plus petit nombre de photos, suivis par les étudiants en kinésithérapie. Il n'y avait pas de différence entre les étudiants en médecine et les médecins généralistes.

Les scores du Back-PAQ ont révélé des scores plus élevés chez les kinésithérapeutes qualifiés, suivis par les étudiants en kinésithérapie. Les scores des médecins généralistes et des étudiants en médecine étaient inférieurs à ceux des étudiants en kinésithérapie et des kinésithérapeutes qualifiés, ce qui signifie qu'ils avaient davantage d'idées fausses sur la lombalgie.

Questions et réflexions

Alors que la majorité des physiothérapeutes qualifiés savaient qu'aucune des stratégies décrites n'était dangereuse, plus de 90 % des étudiants en médecine et des médecins généralistes pensaient qu'au moins une méthode ne devrait pas être recommandée. D'où vient cette différence entre les professions de kinésithérapeute et de médecin généraliste ? Très probablement grâce à l'éducation qu'ils ont reçue. Alors que le physiothérapeute est formé à un modèle biopsychosocial de la douleur, les professionnels de la santé sont généralement formés à une approche plus biomédicale.

Courber la colonne vertébrale pour ramasser une charge légère en cas de lombalgie n'est ni dangereux ni nocif. L'innocuité de la flexion en cas de lombalgie fait l'objet d'un débat, mais il a été démontré que le réconfort et les croyances positives à l'égard de la lombalgie et du mouvement favorisent la guérison. Chez les participants en bonne santé, il a été démontré que soulever une charge lourde avec la colonne vertébrale courbée était encore plus efficace, car cela réduisait l'activité des muscles paraspinaux et augmentait la force. Pour en savoir plus, je vous recommande de lire la revue de recherche que nous avons publiée à ce sujet : https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Les physiothérapeutes qualifiés qui ont suivi un cours sur la douleur ont obtenu des scores plus élevés au Back-PAQ et ont donc moins d'idées fausses sur la lombalgie.

Parle-moi comme un intello

Les stratégies de mouvement présentées dans les 8 images ont été élaborées à partir d'observations sur le terrain, de la littérature et d'une étude préliminaire antérieure. Selon la littérature, aucune de ces stratégies ne serait nuisible si elle était utilisée pour soulever une charge légère depuis le sol. Douze experts ont été contactés pour déterminer la validité des huit stratégies. Ils ont convenu que ces mouvements n'étaient pas nocifs et qu'ils étaient probablement les plus utilisés par la population générale, ce qui suggère une bonne validité faciale.

Deux analyses de sous-groupes ont été effectuées pour voir si elles modifiaient les résultats. Parmi les personnes interrogées, il a été demandé si elles souffraient de lombalgie. Les personnes souffrant de lombalgie ont sélectionné un peu plus d'images pour la question 1 que les personnes sans lombalgie. La deuxième analyse de sous-groupe a révélé que les physiothérapeutes qualifiés qui avaient suivi un cours sur la douleur avaient des scores plus élevés au Back-PAQ, et donc moins d'idées fausses sur la lombalgie. Ils ont également sélectionné moins de photographies pour les deux questions.

Il semble que les stratégies de mouvement décrites sur les photos 6, 7 et 8 soient considérées comme les plus sûres pour les personnes asymptomatiques ayant des antécédents de lombalgie et pour les personnes souffrant de lombalgie chronique. Il est important de noter qu'environ 70 % et 60 % des physiothérapeutes qualifiés ont indiqué qu'aucune des stratégies n'était nocive pour les personnes asymptomatiques ayant des antécédents de lombalgie et pour les personnes symptomatiques souffrant de lombalgie.

Messages à emporter chez soi

Des idées fausses sur la sécurité de la flexion en cas de lombalgie existent parmi les professionnels et sont plus courantes chez les étudiants en médecine et les médecins généralistes. Ils ont choisi un plus grand nombre de stratégies de mouvement pour nuire aux personnes asymptomatiques et symptomatiques. Cela pourrait signifier qu'ils recommanderaient plutôt d'éviter de telles activités à leurs patients souffrant de lombalgie. Malgré leurs bonnes intentions, il n'existe aucune preuve que la flexion de la colonne lombaire lors du soulèvement d'une charge légère soit nocive. En croyant qu'il existe des stratégies nocives ou dangereuses pour soulever une charge légère, ils peuvent communiquer un nocebo, qui à son tour peut conduire à l'évitement de la peur et à des stratégies de mouvement inadaptées. Ceux-ci peuvent affecter négativement l'expérience de la douleur et conduire à une lombalgie chronique. Au contraire, les kinésithérapeutes et les étudiants en kinésithérapie ont sélectionné moins de stratégies de mouvement nuisibles. Soixante-dix et soixante pour cent des physiothérapeutes qualifiés ont même indiqué qu'aucune de ces stratégies de mouvement n'était dangereuse pour les personnes ayant des antécédents de lombalgie ou souffrant de lombalgie chronique. Cela signifie que les professionnels de la santé ont d'autres convictions que les kinésithérapeutes (étudiants) quant à la sécurité de soulever une charge légère et que des messages différents sont potentiellement diffusés aux patients. Cela peut troubler les patients confrontés à des douleurs lombaires.

 

"La perception de la vulnérabilité de la colonne vertébrale est un facteur de risque bien connu de lombalgie chronique et devrait être combattue par une éducation qui aide les patients à comprendre que leur colonne vertébrale est une structure solide, plutôt que de leur conseiller d'être prudents lorsqu'ils plient le dos".

Référence

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Misconceptions of physical therapists and medical doctors regarding the impact of lifting a light load on low back pain. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi : 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID : 35063698 ; PMCID : PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/