Entraînement à la résistance lourde et lente en cas de Tendinopathie fessière

Introduction

LaTendinopathie Fessière (TF) est une source fréquente de douleur latérale de la hanche (HANCHE), en particulier chez les femmes d'âge moyen, affectant jusqu'à 24% de cette population. Elle est associée à une réduction de la force de l'abducteur de la hanche, à une atrophie des muscles fessiers et à une altération significative des fonctions quotidiennes et de la qualité de vie.

La thérapie par l'exercice est actuellement le principal traitement pour la prise en charge de la tendinopathie. L'exercice cible les déficits de force musculaire et l'atrophie associée, favorise le remodelage du tendon et peut avoir un effet analgésique. Parmi les différentes formes d'exercice, l'entraînement en résistance lourde et lente semble être recommandé. L'éducation du patient est combinée à des exercices visant à réduire la compression du tendon et la charge de traction élevée et provocante par la modification des postures et des mouvements.

Bien que cette approche d'éducation et de renforcement progressif soit efficace dans de nombreuses pathologies liées à la tendinopathie (telles que la tendinopathie d'Achille et la tendinopathie latérale du coude), on ne sait pas grand-chose de son efficacité dans la tendinopathie achille, car l'utilisation de l'entraînement en résistance lente et lourde n'a pas été étudiée. En outre, beaucoup de personnes et de cliniciens s'inquiètent de provoquer des douleurs liées aux tendons en appliquant des exercices de renforcement à forte charge. Par conséquent, cette étude a été menée en tant qu'étude de faisabilité pour évaluer l'efficacité potentielle d'un entraînement en résistance lente et lourde dans la tendinopathie fessière et pour évaluer les effets secondaires potentiels associés.

Méthodes

Un essai de faisabilité en groupe unique, d'une durée de 12 semaines, a été mené auprès de participants souffrant de tendinopathie fessière diagnostiquée cliniquement. Toutes les séances ont été supervisées par des étudiants formés en sciences du sport sous la direction du chercheur principal.

Les participants adultes souffrant d'une douleur latérale de la hanche depuis au moins 6 semaines ont été inclus lorsqu'ils ont signalé une sensibilité au niveau du grand trochanter et une provocation de la douleur par les tests de 30 secondes d'appui sur une seule jambe et d'abduction résistante. Ils devaient présenter une amplitude des mouvements de la hanche (AMPLITUDE DES MOUVEMENTS) passive, complète et normale. Les candidats étaient exclus s'ils souffraient d'arthrose de la hanche, d'une suspicion de rupture du tendon à la suite d'une douleur traumatique aiguë de la hanche latérale, d'un signe de Trendelenburg persistant lors de l'exercice de 30 secondes sur une jambe, d'une injection récente (<6 semaines) de corticostéroïdes, d'un entraînement en résistance lente intense au cours des six derniers mois, de maladies systémiques affectant le système musculaire ou nerveux, d'un remplacement de la hanche ou d'une chirurgie planifiée du côté affecté, d'une grossesse ou d'un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40.

Le groupe d'intervention a participé à un entraînement en résistance lourde et lente pendant 30 séances réparties sur 12 semaines. Chaque séance a commencé par un échauffement sous-maximal de 10 minutes sur une bicyclette ergométrique à une intensité de 11-12 sur l'échelle de Borg de perception de l'effort (RPE). Après l'échauffement, les 5 exercices suivants ont été effectués.

Poussée de la hanche (ou hyperextension en remplacement)
Pressage unilatéral des jambes
Abduction unilatérale de la hanche
Adduction unilatérale de la hanche
Flexion unilatérale de la hanche

Ces exercices ont été choisis parce qu'ils s'adressent à tous les muscles majeurs de la hanche, en mettant l'accent sur l'activation agonistique ou synergique des abducteurs de hanche, selon les auteurs. Les exercices unilatéraux ont été effectués des deux côtés, en commençant par la hanche la plus touchée.

entraînement en résistance dans la tendinopathie fessière — D'après : Grigat et al : Grigat et al, Musculo-squelettique Sci Pract (2025)

Le groupe d'intervention a suivi la structure de formation suivante.

Semaines 1-4 : 3 × 12 RM. La première séance a servi de référence pour déterminer les charges de départ. Au cours de la séance suivante, la charge a été augmentée pour atteindre les 12RM souhaités.
Semaines 5-8 : 3 × 10 RM
Semaines 9-12 : 3 × 8 RM

Les participants ont été invités à effectuer l'exercice avec une contraction concentrique de 3 secondes et une contraction excentrique de 3 secondes, en assurant 6 secondes de tension. Une série sur trois a été effectuée jusqu'à l'échec musculaire volontaire. Les charges ont progressé de façon linéaire ; si toutes les répétitions demandées (ou plus) ont été effectuées, les charges ont été augmentées de 2 à 10 %. De même, les charges ont été diminuées de 2 à 10 % si toutes les répétitions n'étaient pas possibles. Pour les exercices unilatéraux, les charges ont été déterminées en fonction de la hanche la plus touchée.

Les ajustements ont suivi un protocole de régression si la douleur devenait intolérable : l'amplitude des mouvements était d'abord ajustée, mais si cela ne soulageait pas la douleur, l'intensité, les répétitions ou les séries étaient modifiées (dans cet ordre). Si aucun de ces ajustements ne pouvait diminuer la douleur, l'exercice était interrompu. Les mêmes ajustements ont été effectués au cas où le participant aurait signalé une douleur inacceptable avant ou 24 heures après la séance.

Cet essai de faisabilité d'un entraînement en résistance lourde et lente dans la tendinopathie fessière a été complété par une partie éducative. Les participants ont été sensibilisés à la nature de la tendinopathie fessière et à sa prise en charge. Ils ont reçu des informations écrites et orales mettant l'accent sur : Ils ont reçu des informations écrites et orales mettant l'accent sur :

Éviter les postures d'adduction de la hanche qui augmentent la compression du tendon (jambes croisées, position latérale sur le côté affecté, position debout avec une hanche articulée (en adduction)).
Modification du sommeil (oreiller entre les genoux, couché sur le côté non affecté)
Activation (éviter la marche prolongée, la montée d'escaliers ou le croisement de jambes, éviter les étirements qui impliquent de tirer la jambe en travers de la ligne médiane du corps)

Ces stratégies ont été renforcées tout au long du programme de RSS.

Résultats

Les mesures des résultats primaires consistaient en des résultats de faisabilité :

Adhésion à la session (≥80% = "élevé")
Adhésion au contenu (≥80% des ensembles prescrits)
Abandons, événements indésirables (EI) et EI graves (EIG)
Tolérance de la douleur de la hanche latérale avant, pendant et 24 heures après les séances. Ceci a été évalué à l'aide du Questionnaire de Tolérance de la Douleur.

Les résultats secondaires consistaient en des résultats cliniques pour la recherche sur la tendinopathie :

L'intensité de la douleur de la hanche latérale la nuit au cours de la semaine écoulée, la pire douleur la nuit et la pire douleur au cours de la semaine écoulée ont été mesurées à l'aide de l'échelle NRS de 0 à 10. La proportion de temps passé avec une douleur latérale de la hanche au cours de la semaine écoulée a été mesurée à l'aide d'une échelle NRS de 0 à 100.
LeVISA-G a été utilisé pour mesurer la fonction et la sévérité du handicap chez les personnes souffrant de tendinopathie fessière.
Douleur Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ) : évaluation de l'auto-efficacité à réaliser des activités malgré la douleur.
L'EQ-5D-5L mesure la qualité de vie liée à la santé dans cinq domaines : mobilité, soins personnels, activités habituelles, douleur/désagrément et anxiété/dépression.
Test de montée d'escalier en 9 étapes (9-SCT) : Le temps en secondes pour monter et descendre en toute sécurité une volée de 9 marches (hauteur de marche 17 cm) sans main courante a été mesuré.
Test de la position debout sur une chaise en 30 secondes (CST)
Force musculaire isométrique de la hanche: Le couple isocinétique maximal a été évalué bilatéralement pour les abducteurs, les fléchisseurs et les extenseurs de la hanche à l'aide d'un dynamomètre isocinétique. Deux essais sous-maximaux ont été autorisés (à environ 50% du MVIC) après quoi 3 contractions isométriques volontaires maximales (MVIC) consécutives ont été effectuées. Les participants devaient pousser le plus fort et le plus vite possible contre le bras du dynamomètre pendant 5 secondes. Des encouragements verbaux standardisés ont été prodigués. Les essais étaient entrecoupés d'une période de repos de 30 secondes. L'essai avec le couple maximal le plus élevé a été utilisé pour l'analyse. La longueur du bras du dynamomètre et la hauteur de l'axe de rotation ont été standardisées de manière intra-individuelle entre les jambes et les sessions de test.
- L'abduction de la hanche a été testée en position latérale, la jambe active étant en abduction de 10°, le grand trochanter aligné sur l'axe de rotation du dynamomètre et la hanche passive en flexion de 45°. Le bord du coussin du bras du dynamomètre était aligné avec le bord supérieur de la rotule en extension complète du genou.
- La flexion et l'extension de la hanche ont été testées en décubitus dorsal, la hanche active étant en flexion à 45°, le grand trochanter aligné sur l'axe de rotation du dynamomètre et le dos incliné de 15°.
Evaluation globale du changement (GRoC) : voir la figure ci-dessous.

Résultats

Cet essai de faisabilité étudiant l'entraînement en résistance lourde et lente dans la tendinopathie fessière a pu inclure 19 participants (79% de femmes, âge moyen 52 ± 7 ans). Leur IMC était de 26,6 kg/m2. Leur douleur habituelle à la hanche était de 5,1 sur 10 sur le NRS, 58% rapportant une douleur latérale unilatérale de la hanche et 42% une douleur latérale bilatérale de la hanche. La durée des symptômes a varié d'un participant à l'autre, mais elle était présente depuis plus d'un an pour la majorité d'entre eux. Leurs données sont détaillées dans le tableau ci-dessous.

En termes de faisabilité, une forte adhésion aux sessions et au contenu a été constatée : 95 % des participants ont fait preuve d'une adhésion de 90 % ou plus aux sessions, et 89 % des participants ont atteint 80 % ou plus d'adhésion au contenu.

Le nombre de participants ayant abandonné l'étude était faible, un seul participant (représentant 5 %), mais cela n'était pas lié à l'intervention. Aucun événement indésirable grave n'a été signalé. Certains effets indésirables mineurs étaient principalement liés à la douleur ou à la gêne au niveau du genou ou de l'aine, ou à la douleur au Bas dos. Les auteurs ont indiqué que la douleur ou la gêne au niveau du genou et de l'aine était principalement associée aux exercices d'adduction de la hanche et de pressage des jambes, mais qu'elle était transitoire et diminuait après correction de la technique d'exercice ou en quelques séances après l'application du protocole de régression.

La tolérance à la douleur a été évaluée en demandant au participant s'il n'avait pas de douleur ou s'il avait une douleur tolérable. À tous les moments (avant, pendant et 24 heures après les séances d'entraînement à la résistance lente et lourde), les participants ont signalé une tolérance à la douleur de 100 %. Au fil des semaines, la proportion de participants déclarant être passés d'une "douleur tolérable" à une "absence de douleur" a augmenté, comme le montre la figure ci-dessous.

Parmi les différents exercices, l'exercice d'abduction de la hanche était le plus souvent associé à une douleur tolérable, tandis que les exercices de poussée de la hanche, de presse des jambes, d'adduction et de flexion ne provoquaient généralement aucune douleur pendant l'exécution de l'exercice. Un seul participant a effectué l'exercice d'hyperextension comme alternative à l'exercice de poussée de la hanche.

Les résultats secondaires ont permis de conclure que 95 % des participants ont signalé une amélioration importante de la douleur latérale de la hanche, telle que mesurée par le GROC après l'intervention. Quatre-vingt-quatre pour cent des participants ont signalé une amélioration importante des activités de la vie quotidienne et 95 % ont signalé une amélioration importante de la qualité de vie.

Les scores de douleur avant et après le programme de formation ont été comparés. Des effets importants ont été observés pour :

Une diminution de 3,8 points de la "pire douleur".
Diminution de 41,8 points de la "proportion de temps passé avec la douleur" rapportée de 0 à 100.
Une amélioration de 21,1 points sur le questionnaire VISA-G
Une augmentation de 11,3 points de l'auto-efficacité face à la douleur (PSEQ)
Une amélioration de 0,10 de la qualité de vie (EQ-5D-5L)

Les auteurs précisent en outre que soixante-huit pour cent des participants ont signalé une diminution de l'interférence nocturne de la douleur latérale de la hanche de 2 points, ce qui est considéré comme la différence minimale cliniquement importante. Soixante-dix-neuf pour cent des patients ont vu leur score diminuer de 2 points pour la "pire douleur la nuit", quatre-vingt-neuf pour cent pour la "pire douleur" et soixante-dix-neuf pour cent pour la "proportion de temps avec douleur". Le VISA-G est passé de 64,8 points au départ à 85,9 points au moment du suivi, ce qui correspond à une amélioration moyenne de 21,1 points.

En ce qui concerne les tests fonctionnels, les observations suivantes ont été faites et soutenues par des tailles d'effet importantes :

Diminution de 0,84 seconde du temps nécessaire pour effectuer le test de dépistage en 9 étapes.
Une augmentation de plus de 2 répétitions dans le test de la position debout sur une chaise en 30 secondes
Amélioration significative de la force de contraction isométrique volontaire maximale dans toutes les directions

Questions et réflexions

Nous devons rester prudents quant aux observations actuelles, étant donné qu'il s'agissait d'un essai de faisabilité non contrôlé à groupe unique. Par conséquent, seuls les résultats de faisabilité peuvent être interprétés avec confiance. La faisabilité a été démontrée par le faible nombre d'événements indésirables, l'absence d'événements indésirables graves et le taux élevé d'adhésion au contenu et aux séances. Le recrutement des participants, cependant, peut être un défi puisque seulement 12 % des participants dépistés étaient éligibles à l'inclusion. Il faut reconnaître que, comme le recrutement des participants s'est fait par le biais des médias sociaux, il y a eu un biais de sélection des participants très motivés. Le faible taux d'abandon, quant à lui, semble prometteur.

Tous les résultats en termes d'efficacité devraient être testés dans de futurs essais cliniques randomisés, où des comparaisons pourraient être faites entre les groupes placebo et les groupes effectuant un entraînement lourd en résistance lente dans le cas de la tendinopathie fessière. Certains des résultats secondaires liés à la douleur et à la fonction ont montré des résultats prometteurs, en termes de taille d'effet et d'amélioration dépassant les seuils de différences cliniquement pertinentes. Il n'est toutefois pas certain que des niveaux similaires d'adhésion et d'observance puissent être reproduits dans des environnements de physiothérapie réels. Ceci est dû à la supervision souvent plus faible dans la pratique réelle par rapport à cet essai, qui a bénéficié de l'encadrement de trois étudiants en sciences du sport pendant les interventions.

Le volet éducatif de l'essai, qui portait sur la tendinopathie fessière, a particulièrement retenu mon attention. Une grande partie de l'information portait sur l'évitement de postures et d'activités spécifiques. Bien que les mesures préventives soient idéales, cette approche m'a semblé potentiellement nocebo-inductrice. Cela pourrait exacerber les craintes et les angoisses des participants, renforcer les comportements d'évitement et, en fin de compte, conduire à des résultats négatifs. Je peux me tromper, mais il n'a pas été mentionné que ces modifications de posture et d'activité étaient temporaires.

Une remarque peut être faite pour les exercices unilatéraux, où les charges ont été déterminées sur la base de la hanche la plus affectée. Cela aurait pu entraîner une sous-charge de la hanche non affectée chez les participants affectés de manière bilatérale.

Parle-moi comme un intello

La conception de l'étude démontre une forte adhésion aux rapports TIDieR et CERT, ce qui garantit une grande reproductibilité. Une progression linéaire de la charge, reflétant la périodisation classique de l'entraînement en force avec 8-12 RM sur 12 semaines, a été employée pour optimiser l'adaptation des tendons. Les charges d'exercice ont augmenté progressivement au fil des semaines, garantissant la fidélité du traitement.

En outre, l'étude a fait état de tailles d'effet modérées à importantes (d de Cohen > 0,8). Cependant, ces tailles d'effet peuvent être gonflées en raison de la petite taille de l'échantillon. Le questionnaire sur la tolérance de la douleur, qui demande "Votre douleur est-elle tolérable ?", a été utilisé pour l'évaluation de la douleur. Bien que cette mesure pragmatique soit bien adaptée à la rééducation de la tendinopathie, elle peut être sujette à un biais de désirabilité sociale, les participants pouvant se sentir poussés à fournir une réponse positive lorsqu'ils sont confrontés à une question aussi directe.

Une limite importante de l'étude est l'absence d'un groupe de contrôle ou d'un système d'insu. Par conséquent, les améliorations observées ne peuvent être définitivement attribuées à la seule combinaison de la résistance lente élevée (RLE) et de l'intervention éducative (UDE).

Messages à emporter

L'entraînement en résistance lourde et lente dans la tendinopathie fessière, combiné à l'éducation, semble être une intervention sûre, faisable et bien tolérée pour les patients atteints de tendinopathie fessière. Les participants ont fait preuve d'une excellente adhésion. Les résultats secondaires, bien que n'entrant pas dans le cadre de cet essai de faisabilité, ont démontré des améliorations cliniques significatives de la douleur, de la fonction et de la force, sans qu'aucun événement indésirable grave n'ait été signalé, même dans des conditions de charge isotonique élevée. Cependant, l'Étude Contrôlée limite la capacité de tirer des conclusions causales, et le haut niveau de supervision et la motivation de l'échantillon de participants peuvent conduire à une surestimation des résultats dans le monde réel.