Réadaptation cardiaque en cas de syndrome coronarien aigu

Introduction

La réadaptation cardiaque visant à améliorer la capacité fonctionnelle est cruciale pour influencer favorablement l'évolution clinique du syndrome coronarien aigu, qui est lié à une réduction soudaine du flux sanguin vers le cœur. Avec 17,9 millions de cas de syndrome coronarien aigu enregistrés en 2019, il s'agit de l'une des principales causes de décès dans le monde. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a préconisé l'adoption d'interventions multifactorielles. L'approche recommandée consiste à combiner l'entraînement aérobie pour améliorer les résultats cardiovasculaires et cardio-pulmonaires et l'entraînement à la résistance pour améliorer les résultats au niveau de la force. Plus récemment, l'entraînement neuromusculaire, qui englobe l'entraînement spécifique au sport et l'entraînement fondamental, y compris la résistance, l'équilibre, la force centrale, la stabilité dynamique, l'agilité et la plyométrie, a montré des effets bénéfiques sur les résultats cardio-pulmonaires dans une large population, y compris les athlètes, les jeunes et les adultes souffrant de maladies chroniques. Cependant, cette méthode d'entraînement n'a pas été évaluée chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires et présentant des symptômes de syndrome coronarien aigu. Cette étude a donc porté sur l'entraînement neuromusculaire dans le cadre de la réadaptation cardiaque chez les personnes atteintes d'un syndrome coronarien aigu

Méthodes

Pour étudier le meilleur type de réadaptation cardiaque dans le syndrome coronarien aigu, l'entraînement neuromusculaire et l'entraînement musculaire classique ont été comparés. Cette étude a mené un essai clinique randomisé, en double aveugle et en parallèle dans une clinique universitaire en Espagne.

Les patients éligibles ont été diagnostiqués avec un syndrome coronarien aigu, avaient entre 18 et 80 ans et présentaient un risque cardiaque modéré ou faible, sur la base d'un test d'effort cardio-pulmonaire (CPET).

Des patients ayant reçu un diagnostic de SCA ont été recrutés, répondant aux critères d'inclusion de 18 à 80 ans, avec un risque cardiaque modéré ou faible, sur la base d'un test d'effort cardio-pulmonaire (CPET) et des lignes directrices de l'American Heart Association.

Les participants ont été répartis au hasard dans l'un des deux groupes suivants : le groupe d'intervention effectuant un entraînement neuromusculaire ou le groupe de contrôle effectuant un entraînement musculaire classique. Les personnes des deux groupes ont participé à 20 séances (deux fois par semaine) d'un programme d'exercices de 60 minutes basé sur le modèle FITT-VP (Fréquence, Intensité, Temps, Type, Volume, Progression) de l'American College of Sports Medicine (ACSM). Les sessions ont suivi la structure suivante :

Échauffement: 10 minutes
Entraînement à l'endurance: 20 minutes, soit sur un tapis roulant, soit sur une bicyclette ergométrique. Un entraînement continu ou par intervalles a été effectué, en fonction du profil de risque de chaque participant.
Entraînement à la résistance: 20 minutes
- Groupe de formation neuromusculaire : Exercices visant à améliorer la stabilisation du tronc, les schémas de mouvement, la dissociation des membres supérieurs du tronc et le contrôle dynamique des mouvements de la hanche et du genou.
- Groupe de musculation classique : Entraînement général de la force ciblant les principaux groupes musculaires, en progressant des exercices à chaîne ouverte aux exercices à chaîne fermée.
Retour au calme et étirements: 10 minutes La fréquence cardiaque et la saturation en oxygène des patients ont été contrôlées en continu pendant toute la durée de l'entraînement. Les mesures de la pression artérielle ont été effectuées au début de la session, après l'entraînement d'endurance et après l'entraînement de résistance. De même, la perception de l'effort a été évaluée à l'aide de l'échelle de Borg au début de la session et après chaque phase d'entraînement.

Le résultat principal était le test de marche en navette incrémentale (ISWT). Il s'agit d'un test utilisé pour mesurer la capacité fonctionnelle et prédire la VO2 max. Les résultats secondaires comprenaient le Chester Step Test (CST), le 30-Second Chair Stand Test (30CST) et la force du fléchisseur de la hanche par dynamométrie. Les évaluations ont eu lieu au départ, immédiatement après l'intervention et au bout de six mois.

Résultats

30 participants ont été inclus et répartis équitablement entre le groupe neuromusculaire et le groupe d'entraînement musculaire classique. L'âge moyen des participants était d'environ 55 ans. L'indice de masse corporelle était de 31 et 28 dans les groupes de renforcement neuromusculaire et classique respectivement. Ils présentaient une saturation moyenne en oxygène normale de 97 % au départ.

Réhabilitation dans le syndrome coronarien aigu — De : Valtueña-Gimeno et al, Physiothérapie (2024)

Les résultats indiquent qu'en ce qui concerne le résultat principal, le groupe d'entraînement neuromusculaire s'est amélioré davantage que le groupe de renforcement classique. Une différence de 155m en faveur du groupe neuromusculaire a été constatée à la fin du programme (10 semaines). Six mois après la fin de l'essai, cette différence était de 214 mètres, également en faveur des participants ayant suivi le programme d'entraînement neuromusculaire.

Les résultats secondaires ont partiellement confirmé les conclusions de l'analyse primaire. Les résultats du CST et de la force du fléchisseur de la hanche se sont améliorés de manière significative dans le groupe de formation neuromusculaire. Le test de la position debout sur une chaise pendant 30 secondes n'a pas montré de différences significatives entre les groupes.

Questions et réflexions

Existe-t-il un mode d'exercice supérieur pour la réadaptation dans le syndrome coronarien aigu, d'après les résultats de cet essai clinique randomisé préliminaire ?

En ce qui concerne le résultat primaire de la capacité fonctionnelle, mesurée par l'ISWT, l'entraînement neuromusculaire a donné les meilleurs résultats. Selon Houchen-Wolloff et al. (2015), la différence minimale cliniquement importante (MCID) de l'ISWT est de 70 mètres. Cette MCID a été établie dans une population qui a suivi une réadaptation cardiaque. Cela a été constaté chez les patients qui ont évalué leur tolérance à l'exercice après le programme comme étant "légèrement meilleure". De préférence, nous atteindrions un niveau où les gens se sentiraient "mieux" plutôt que "légèrement mieux". Dans la même étude, les personnes les plus performantes ont obtenu une augmentation d'environ 85 mètres. Avec une différence entre les groupes de 155 et 214 à la fin de l'intervention et 6 mois plus tard respectivement, les résultats de l'essai clinique randomisé actuel après avoir suivi le programme neuromusculaire semblent prometteurs.

Au départ, les groupes étaient différents en termes de scores ISWT. Le groupe neuromusculaire a obtenu un meilleur score à l'ISWT que le groupe de renforcement classique. Les auteurs soulignent que l'on s'attendait à ce que des scores moins élevés laissent plus de place à l'amélioration dans le groupe classique, ce qui n'a pas été le cas dans leur essai. Ils souhaitent ainsi mettre en évidence l'effet de l'entraînement neuromusculaire. Je vois les choses dans l'autre sens. Les personnes du groupe d'intervention avaient une meilleure capacité fonctionnelle au départ, par rapport au groupe de contrôle. Cela signifie qu'ils étaient probablement mieux à même d'améliorer encore leur capacité fonctionnelle puisqu'ils disposaient d'une meilleure base de départ. La différence au départ était d'environ 100 mètres. C'est déjà plus que les 70-85 mètres MCID proposés. À mon avis, les participants du groupe d'entraînement neuromusculaire étaient donc mieux placés pour augmenter encore leur capacité fonctionnelle. Un essai contrôlé randomisé bien équilibré devrait confirmer qu'il est possible d'obtenir de véritables différences significatives entre les groupes en faveur du groupe de formation neuromusculaire.

Parle-moi comme un intello

Les patients ont été recrutés dans un hôpital privé de soins tertiaires. Vous devez en tenir compte lorsque vous extrapolez ces résultats à votre pratique. Seuls quelques participants ont été inclus, ce qui peut constituer une limitation, mais est compréhensible étant donné qu'il s'agit d'une étude préliminaire. Ces conclusions doivent maintenant être confirmées par un essai de plus grande envergure.

Cependant, l'essai a produit des différences importantes, les intervalles de confiance pour le résultat primaire étaient larges et à 10 semaines, l'intervalle de confiance n'était tout simplement pas significatif puisqu'il passait par zéro. Un large intervalle de confiance signifie que certaines personnes ne se sont que peu améliorées, tandis que d'autres se sont beaucoup améliorées. Certains n'ont donc pas connu de changements significatifs. Six mois après l'essai, l'intervalle de confiance était significatif et la limite inférieure se rapprochait de la MCID. Cela indique néanmoins que certaines personnes n'ont pas atteint la DCIM de 70-85 mètres. Pour une étude préliminaire incluant seulement 30 participants, les résultats semblent prometteurs. L'approche de l'entraînement neuromusculaire doit maintenant être analysée dans le cadre d'autres essais à plus grande échelle avant de tirer des conclusions définitives. Idéalement, une analyse des répondeurs devrait être effectuée pour comprendre qui est susceptible de s'améliorer après un programme d'entraînement neuromusculaire pour la réadaptation en cas de syndrome coronarien aigu.

Messages à emporter chez soi

Cet essai clinique randomisé préliminaire a comparé l'entraînement musculaire classique à l'entraînement neuromusculaire pour la réadaptation de la capacité fonctionnelle dans le cadre du syndrome coronarien aigu. Les résultats indiquent que les personnes qui suivent le programme d'entraînement neuromusculaire en retirent davantage de bénéfices. Ces résultats doivent maintenant être confirmés par des essais cliniques randomisés de plus grande envergure. La présente étude nous donne une orientation intéressante sur la manière de concevoir des programmes d'exercices pour la réadaptation en cas de syndrome coronarien aigu.