Introduction

Les études portant sur les douleurs de l'épaule liées à la coiffe des rotateurs se concentrent souvent sur la prescription d'exercices pour (re)gagner en force et en mobilité. D'autres essaient de modifier les cognitions de douleur des patients et de réduire la kinésiophobie. Les études axées sur les déficits proprioceptifs sont rarement publiées, bien que déjà Ager et al. (2020) soumettant une revue systématique démontrant des déficiences proprioceptives chez les personnes affectées par des douleurs à l'épaule, mais d'autres recherches étaient nécessaires. La proprioception est la capacité à détecter et à sentir le mouvement et la position et constitue une partie importante du système somatosensoriel car elle est nécessaire au contrôle moteur et à la stabilité des articulations. C'est un terme général qui décrit 4 composantes différentes : le sens de la position des articulations (active et passive), la kinesthésie, le sens de la force et le sens de la vitesse. Cette étude longitudinale a donc examiné la proprioception de l'épaule chez les RCRSP.

Méthodes

Cette étude transversale a été mise en place pour comparer la proprioception de l'épaule chez les patients atteints de RCRSP et les témoins sains. Les candidats éligibles au RCRSP étaient âgés de 18 à 59 ans et présentaient les tests cliniques positifs suivants :

• Présence d'un arc douloureux
• Un test de Neer ou de Hawkins-Kennedy positif
• Un test Jobe positif

Les participants témoins n'avaient pas d'antécédents de douleur à l'épaule ni de traitement antérieur de l'épaule au cours des trois derniers mois. Les tests susmentionnés se sont révélés négatifs.

Les personnes ayant des antécédents de chirurgie de l'épaule, ou des déchirures de la coiffe des rotateurs de pleine épaisseur, des traumatismes de l'épaule, une instabilité multidirectionnelle, une épaule gelée ont été exclues, ainsi que les personnes pratiquant des sports aériens. De même, les personnes souffrant de tumeurs malignes actuelles ou passées, de polyarthrite rhumatoïde, de maladies cardiovasculaires et neurologiques ou de syndromes de compression des régions cervicales et de la partie supérieure du bras ont été exclues de la participation.

L'évaluation de départ comprenait les données démographiques de base, les données anthropométriques, la dominance des mains et l'évaluation du niveau d'activité physique en remplissant le court questionnaire international sur l'activité physique (IPAQ). Les participants souffrant de douleurs à l'épaule ont été invités à remplir l'indice de douleur et d'incapacité à l'épaule (SPADI), l'échelle de Tampa pour la kinésiophobie ainsi que l'échelle numérique d'évaluation de la douleur.

Les patients atteints de RCRSP et les témoins sains ont ensuite été soumis à un test de proprioception de l'épaule à l'aide d'un dynamomètre isocinétique. Deux des quatre composantes de la proprioception ont été analysées : la kinesthésie pour la rotation médiale et latérale, et le sens de la position active et passive de l'articulation. Deux positions corporelles différentes ont été comparées :

En position assise, les participants ont été placés avec leur épaule à 60° d'élévation dans le plan scapulaire et 90° de flexion du coude.

En décubitus dorsal, ils ont été positionnés avec l'épaule à 90° d'abduction et le coude à 90° de flexion.

Chaque participant a effectué trois tentatives séparées par un intervalle de repos de 10 secondes.

Sens de la position de l'articulation

• La perception active et passive de la position de l'articulation en position assise exigeait du participant qu'il perçoive 50° de rotation interne et 50° de rotation externe à partir de la position initiale de 0°.
  • Lors de l'évaluation du sens de la position passive de l'articulation, l'épaule a été placée dans la position cible de 50° et maintenue dans cette position pendant 10 secondes avant de revenir à la position initiale. Ensuite, leur épaule a été déplacée passivement à un rythme de 2° par seconde jusqu'à ce que le participant appuie sur un bouton-poussoir lorsqu'il sentait qu'il était à la position cible.
  • Pour l'évaluation de la position active de l'articulation, la même procédure a été utilisée, mais après que le participant ait eu la possibilité de sentir la position cible, on lui a demandé de tourner activement son épaule jusqu'à la position 50° (à une vitesse de 5° par seconde) et d'appuyer sur le bouton-poussoir lorsqu'il pensait avoir atteint la cible.
• En position couchée, l'objectif était 10° de rotation médiale, en partant de 10° de rotation latérale et vice versa. La même procédure qu'en position assise a été utilisée pour le sens de la position active et passive des articulations.

Kinesthésie

Le seuil de détection des mouvements passifs pendant la rotation médiale et latérale a été évalué en position assise et couchée.

• En position assise, l'angle initial pour la rotation latérale était de 0° et pour la rotation médiale, la position de départ était de 20° de rotation latérale.
• À partir de la position couchée, l'angle initial pour la rotation latérale était de 10° par rapport à la rotation médiale et vice versa.

Le bras a été déplacé passivement à un rythme de 0,25°/s et on leur a demandé d'appuyer sur le bouton lorsqu'ils sentaient leur bras bouger. Une valeur d'erreur a été calculée en soustrayant l'angle initial de l'angle final.

Résultats

Quarante personnes en bonne santé et quarante personnes atteintes de RCRSP ont été incluses. L'âge moyen des témoins était de 41 +/- 10 ans et l'âge moyen dans le groupe RCRSP était de 51 +/- 10 ans. Cette différence d'âge était statistiquement significative. L'indice de masse corporelle différait également sur le plan statistique, le groupe RCRSP ayant un IMC plus élevé de 29,8 kg/m2 par rapport au groupe témoin dont l'IMC moyen était de 26,1 kg/m2. Le RCRSP a rapporté un score SPADI de départ de 61,2 (+/- 23,0), indiquant une douleur et un fonctionnement sévères de l'épaule.

Comparaison entre les groupes

La proprioception chez les patients du RCRSP a montré des déficits significatifs entre les groupes dans le sens de la position passive de l'articulation pour la rotation latérale en position assise. Le groupe RCRSP présentait une erreur plus importante en position assise par rapport au groupe témoin.

Lakinesthésie a montré des différences significatives entre les groupes dans les deux directions (médiale et latérale) en position assise et la rotation médiale en position couchée, le groupe RCRSP présentant des seuils plus élevés pour détecter les mouvements passifs. Aucune différence n'a été constatée entre les groupes pour le sens actif de la position des articulations.

Comparaison au sein d'un groupe 

Des différences ont été observées dans le sens de la position passive des articulations au sein du groupe RCRSP lorsque les positions assise et couchée ont été comparées, à la fois pour la rotation médiale et la rotation latérale. Dans le groupe de contrôle, uniquement pour la rotation latérale, une différence est apparue entre la position assise et la position couchée.

Dans le groupe de contrôle, les participants présentaient également des erreurs plus importantes au sein du groupe pour la kinesthésie lorsque la position couchée et la position assise étaient comparées pour la rotation médiale et latérale.

Le groupe RCRSP a rapporté une douleur significativement plus élevée lors de l'évaluation de la kinesthésie en décubitus dorsal.

Questions et réflexions

Avant l'inclusion dans l'étude, aucune évaluation de la laxité n'a eu lieu, par exemple à l'aide d'un score de Beighton. Bien que l'étude n'ait pas utilisé les positions finales, cela n'était probablement pas nécessaire.

La proprioception de l'épaule est influencée par la position du corps. Par exemple, en 2003, Janwantanakul et al. ont démontré une kinesthésie significativement moins bonne pour la détection de la rotation latérale de l'épaule en position assise qu'en position couchée sur le dos. Cela est dû à l'activation accrue des structures de l'épaule lorsque l 'articulation est davantage sollicitée. En position couchée, l'abduction du bras à 90° augmente les contraintes sur le côté articulaire, le côté bursal et sur le M. deltoideus, indépendamment de la charge portée (Yang et al. 2023). Même dans le groupe RCRSP, toutes les mesures proprioceptives étaient comparables aux résultats des groupes de contrôle lorsque les participants étaient testés en position couchée sur le dos, à l'exception de la kinesthésie de la rotation médiale.

La fiabilité de la proprioception de l'épaule a été démontrée comme étant meilleure lorsqu'elle est évaluée à l'aide d'un appareil isocinétique à 90° d'abduction de l'épaule en position couchée sur le dos (Ager et al. 2017). Cela pourrait également expliquer le fait que cette position a donné des résultats plus précis. Néanmoins, l'utilisation d'un tel dispositif augmente la précision des résultats observés. L'utilisation de cet équipement spécialisé réduit les possibilités de généralisation dans un cadre de physiothérapie standard où il n'y a généralement pas d'appareils isocinétiques. Pour intégrer l'évaluation et l'entraînement proprioceptifs dans ta pratique quotidienne, nous te proposons quelques exemples à mettre en œuvre.

Comme les auteurs ont noté que les personnes atteintes de RCRSP signalaient une douleur accrue lors de l'évaluation de la kinesthésie en décubitus dorsal, tu pourrais modifier la position du patient pour faire progresser les exercices visant à améliorer la kinesthésie. Une limite de cette étude réside dans l'évaluation de la douleur après le test. L'augmentation de la sensibilité à la douleur pendant un test pourrait potentiellement avoir diminué la capacité proprioceptive. En effet, la sensibilité à la douleur était plus élevée en position couchée pour l'évaluation de la kinesthésie chez les personnes atteintes de RCRSP qu'en position assise, mais la précision n'était pas différente par rapport à la position assise chez les patients atteints de RCRSP, alors que les témoins avaient une meilleure précision en position couchée. La douleur a peut-être eu un sort sur cette différence.

Parle-moi comme un intello

Les auteurs ont corrigé les analyses en fonction de l'âge et de la masse corporelle, car ces variables étaient statistiquement différentes entre les groupes au départ. Pourtant, ils rapportent également les analyses non corrigées (tableau 3) et décrivent ces résultats dans le texte. Il ne serait pas nécessaire de le faire et le fait de se fier aux analyses non corrigées peut donner des résultats erronés. Les variables n'étant pas distribuées de façon normale, le test de Mann-Whitney a été utilisé pour comparer les deux groupes. Ce test comporte une hypothèse nulle qui suppose que les groupes sont égaux, et lorsque l'hypothèse nulle est rejetée, cela signifie que les groupes sont différents. Le test U de Mann-Whitney ne prend pas en compte les covariables telles que les différences de base. Par conséquent, un effet observé peut en fait être le résultat de la différence initiale et non une différence réelle entre les groupes. Donc, sans correction pour les différences de base entre les groupes, tu ne peux pas te fier à la statistique, et par conséquent, elle n'aurait pas à être incluse dans le rapport.

Les auteurs ont également décrit les différences au sein des groupes, en tenant compte des différences observées entre la position assise et la position couchée. Ces différences au sein du groupe sont exploratoires mais peuvent indiquer que la position du corps influence la précision des résultats proprioceptifs.

De plus, aucune correction de Bonferroni n'a été utilisée pour les comparaisons multiples, ce qui peut produire des résultats plus significatifs (erreur de type 1).

Messages à emporter

La proprioception chez les patients du RCRSP a montré des déficits significatifs dans le sens de la position passive de l'articulation pour la rotation latérale en position assise et la kinesthésie dans la rotation latérale et médiale en position assise et la rotation médiale en position couchée, par rapport aux témoins sains. Comme la proprioception peut être liée à la douleur, l'intégration d'une évaluation proprioceptive et, le cas échéant, d'une intervention ciblée, peut être essentielle pour améliorer la RCRSP. Il est important de noter que cette conception transversale ne précise pas la relation de cause à effet entre le RCRSP et les déficits proprioceptifs.

Référence

Vendramim, A. C. C., Oliveira, A. S. d., Buccioli, A. L. B., Scaglione, G. D., Sampaio, M. C., Roy, J., ... & Rossi, D. M. (2025). Les personnes atteintes du syndrome de la douleur sous-acromiale présentent-elles des déficits proprioceptifs ? JOSPT Open, 3(2), 1-8.