Introduction

Comme elle se caractérise par des douleurs et des gonflements, elle entraîne une réduction de la capacité à supporter le poids du corps. Cela entraîne une diminution de la distance de marche et de course. Lors de l'examen de la tendinopathie d'Achille, plusieurs tests cliniques ont été décrits pour diagnostiquer l'affection et surveiller les symptômes. Il n'est toutefois pas certain que ces tests soient porteurs d'informations prédictives. Pour estimer le pronostic des résultats de la tendinopathie d'Achille, l'association entre les tests physiques effectués au départ et les résultats du questionnaire VISA-A à 24 semaines.

Méthodes

Cette étude est une analyse secondaire d'un essai contrôlé randomisé (ECR) réalisé par van der Vlist et al. (2020). Dans l'essai clinique randomisé initial, l'efficacité d'une injection à haut volume sans corticostéroïdes et d'une injection de placebo (toutes deux associées à un programme d'exercices) sur la douleur et les résultats fonctionnels à 24 semaines chez des patients souffrant de tendinopathie chronique du tendon d'Achille de taille moyenne a été évaluée.

Cet essai contrôlé randomisé n'a révélé aucun avantage de l'injection par rapport à l'injection d'un placebo. Néanmoins, l'étude a révélé des améliorations significatives du questionnaire VISA-A à 24 semaines dans les deux groupes. Comme les deux groupes ont participé au programme d'exercices, ils ont été considérés comme un groupe homogène dans cette analyse secondaire.

Les participants inclus présentaient une tendinopathie d'Achille moyenne d'une durée d'au moins 2 mois avec des résultats insatisfaisants après avoir participé à un entraînement physique d'au moins 6 semaines. En outre, leur tendon d'Achille était sensible à la palpation et épaissi.

Les patients souffrant d'une tendinopathie chronique d'Achille moyenne ont participé à un programme d'exercices gradués pour les muscles du mollet et ont rempli le questionnaire VISA-A au début de l'étude et après 2, 6, 12 et 24 semaines. En outre, ils ont effectué les tests physiques suivants :

• ROM de la dorsiflexion de la cheville avec un genou plié ou un genou étendu. Ceci a été mesuré à l'aide du test de fente de dorsiflexion en appui sur le sol.
• La force musculaire des mollets a été mesurée à l'aide d'un dynamomètre manuel.
• La hauteur de saut a été considérée comme une mesure de performance et la distance maximale de saut à une jambe a été enregistrée
• La douleur a été mesurée à la palpation (EVA, 0-100) et après 10 sauts (EVA-10-sauts).

Il a été étudié si les valeurs de base de ces tests physiques étaient associées à l'amélioration du questionnaire VISA-A.

Résultats

Au total, 80 participants ont été inclus dans l'étude. L'âge médian était de 50 ans et le nombre d'hommes et de femmes était presque également réparti. Ces participants ont présenté des symptômes pendant une durée médiane de 63 semaines.

L'analyse a révélé une association significative entre l'amplitude de la dorsiflexion de la cheville (mesurée avec le genou fléchi) et l'évolution de la VISA-A. Le coefficient bêta était de 0,2, ce qui signifie que pour chaque augmentation de 1° de l'amplitude de la flexion dorsale, la VISA-A augmentait de 0,2 point. La douleur a également été associée à une amélioration des scores VISA-A. Les coefficients bêta pour la douleur à la palpation et la douleur après 10 sauts étaient respectivement de -0,2 et -0,3. Ces associations indiquent que les résultats de certains tests physiques au départ peuvent aider au pronostic des résultats de la tendinopathie d'Achille à 24 semaines.

Questions et réflexions

L'association entre la mobilité de la cheville et l'amélioration des résultats de la VISA-A était significative. Cependant, on peut s'interroger sur la pertinence de cette association si l'on fait le calcul. Supposons qu'une personne bénéficie d'une augmentation spectaculaire de 30° de l'amplitude de flexion dorsale. L'amélioration associée sera de 0,2 point x 30° = 6 points. Comme l'amplitude maximale de la dorsiflexion de la cheville est d'environ 30°, même les gains les plus importants en matière de dorsiflexion n'entraîneront pas la différence minimale cliniquement pertinente de 7 points de VISA-A. Puisque cette association n'est probablement pas cliniquement significative, devrions-nous chercher à améliorer l'amplitude de mouvement de la dorsiflexion de la cheville ? Probablement pas.

En examinant l'association entre l'amélioration de la douleur après 10 sauts et les scores VISA-A, les auteurs indiquent que cela conduirait à une différence cliniquement pertinente entre les groupes. Prenons l'exemple de la douleur après avoir fait 10 sauts. Le coefficient bêta était de -0,3. La douleur médiane rapportée après 10 sauts était de 42 et l'intervalle interquartile comprenait des scores allant de 23 à 63 sur 100 sur l'EVA. Cela donne une différence de 40 points. Cette différence de 40 points entraînerait une amélioration du score VISA-A de 12 points (-0,3×40), ce qui serait cliniquement pertinent car supérieur à la MCID de 7 points.

Par conséquent, au lieu de se concentrer sur l'amélioration de la mobilité de la dorsiflexion de la cheville, il semble qu'il faille se concentrer sur la diminution de la douleur et de la sensibilité pour améliorer les résultats auto-déclarés chez les personnes souffrant d'une tendinopathie chronique du tendon d'Achille de taille moyenne. Il est important de souligner que cette étude n'a pas trouvé de lien entre la force de base et le changement de VISA-A. Le degré de faiblesse ou de force d'une personne au début de la rééducation d'une tendinopathie chronique d'Achille moyenne n'a donc aucune importance. Les méthodes que vous pouvez trouver pour réduire l'irritabilité doivent être votre objectif principal.

Parle-moi comme un intello

Le VISA-A est un outil rapporté par le patient qui est couramment utilisé pour évaluer la gravité de la tendinopathie d'Achille. Cependant, le fait qu'il soit associé aux scores de douleur VAS n'est pas si surprenant puisque 5 des 8 questions du questionnaire VISA-A portent sur la douleur.

Les tests physiques ont toujours été effectués dans le même ordre. Les participants ont commencé par s'échauffer en montant et en descendant quatre étages, puis ils ont effectué un test de fente avec mise en charge, une évaluation de la force, un saut maximal sur une jambe et une palpation pour détecter la provocation de la douleur. Nous pouvons supposer que l'irritabilité et la douleur augmenteront encore au cours des procédures de test. Il est donc possible que les scores de douleur aient été plus élevés, d'où les associations significatives constatées. Il est possible que si la douleur avait été évaluée avant les autres tests, les scores auraient été plus faibles et n'auraient peut-être pas été associés aux améliorations de la VISA-A. Il est également possible que ces résultats reflètent une régression vers la moyenne, étant donné que l'on sait que les scores élevés sont plus susceptibles de s'aplanir vers des scores plus faibles, tandis que les scores déjà faibles n'ont pas toujours une grande marge d'amélioration.

Les deux groupes de l'essai comparatif randomisé antérieur réalisé par van der Vlist en 2020 ont été regroupés dans cette étude et considérés comme homogènes. Au départ de cet essai clinique randomisé, les groupes étaient comparables et les résultats indiquaient que l'injection à haut volume sans corticostéroïdes n'apportait aucune valeur ajoutée à un programme d'exercices chez les patients souffrant d'une tendinopathie chronique du tendon d'Achille de taille moyenne. Nous pouvons supposer que la décision d'analyser ce groupe comme un seul peut être justifiée.

Messages à emporter chez soi

L'amplitude du mouvement de dorsiflexion de la cheville mesurée avec le genou plié et la provocation de la douleur à la palpation et après 10 sauts sont des tests cliniques faciles à mesurer au départ et peuvent aider à établir le pronostic des résultats de la tendinopathie d'Achille à 24 semaines. Cependant, la mesure de la mobilité de la cheville n'est probablement pas pertinente d'un point de vue clinique. Il semble y avoir un chevauchement entre la douleur à la palpation et le questionnaire VISA-A, dont 5 des 8 questions portent également sur la douleur, ce qui peut avoir joué un rôle dans les associations trouvées.

Référence

Mulder, C. F., van der Vlist, A. C., Van Middelkoop, M., van Oosterom, R. F., van Veldhoven, P. L., Weir, A., ... & de Vos, R. (2023). Les tests physiques ont-ils une valeur pronostique dans la tendinopathie achilléenne chronique moyenne ? Journal of Science and Medicine in Sport. 

Référence supplémentaire

Vlist, A. C. v. d., Oosterom, R. F. v., Veldhoven, P. J. v., Bierma-Zeinstra, S. M. A., Waarsing, J. H., Verhaar, J. A. N., ... & Vos, R. d. (2020). Efficacité d'une injection à haut volume dans le traitement de la tendinopathie chronique d'Achille : Essai contrôlé randomisé. BMJ, m3027.