Introduction

Lesyndrome du canal carpien est un syndrome de piégeage des nerfs périphériques fréquent dans les membres supérieurs et est souvent pris (à tort) pour une radiculopathie cervicale. Les options conservatrices comprennent la pose d'une attelle la nuit et la physiothérapie pour les cas légers à modérés de l'affection. Le guide de pratique d'Erickson et al. (2019) dont nous parlons ici n'envisage pas l'acupuncture dans le traitement du syndrome du canal carpien, contrairement à l'article actuel. Voyons quelles sont les conclusions concernant l'acupuncture combinée à la physiothérapie pour le syndrome du canal carpien par rapport à la physiothérapie seule.

Méthodes

Cet essai prospectif, en double aveugle, contrôlé et randomisé, a inclus des participants âgés de 26 à 62 ans chez qui on avait diagnostiqué un syndrome du canal carpien léger à modéré. Le diagnostic a été établi sur la base des résultats suivants :

1. Intensité de la douleur d'au moins 4 sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10.
2. Signes cliniques du syndrome du canal carpien, notamment engourdissement, picotement et douleur dans la distribution du nerf médian, paresthésie nocturne et tests de Phalen et de Tinel positifs. Toutefois, les cas graves de syndrome du canal carpien (y compris l'engourdissement ou la douleur permanente, l'atrophie des tendons) et les cas de troubles sensoriels ou moteurs des nerfs radial et ulnaire ont été exclus.
3. Les symptômes devaient persister pendant plus de quatre semaines, de sorte que les cas de syndrome du canal carpien aigu ont également été exclus.

Les participants ont été répartis au hasard en deux groupes : physiothérapie seule et physiothérapie plus acupuncture, avec 20 patients dans chaque groupe.

Interventions

Groupe de physiothérapie :

Les participants ont reçu dix séances de physiothérapie pour le syndrome du canal carpien sur une période de quatre semaines, en trois étapes.

Phase I (4 sessions) : Techniques d'étirement

• Traction du ligament transverse
• Etirement du fascia palmaire
• Pression manuelle sur les muscles lombricaux
• Extension de l'abduction radiale de la thénar
• Manœuvre de roulage d'Opponens
• Manœuvre du fil de fer (GW)
• Manœuvres combinées
• Technique assistée par opérateur

Stade II (3 sessions) : Exercices de glissement du tendon

• Du crochet en extension à la flexion du poignet avec les doigts détendus
• Etirer les fléchisseurs du poignet
• Mouvements actifs et fermes du poing
• Exercice de préhension du crochet
• Exercice du demi-poing
• Exercice de poing complet
• Flexion et extension de chaque doigt individuellement

Stade III (3 sessions) :

• Techniques de glissement neuronal : Le thérapeute a effectué une dépression de l'épaule, une abduction de l'épaule, une rotation externe et une extension du coude pour améliorer la mobilité du nerf médian.
• Mobilisation par glissement proximal et distal : Flexion et extension du poignet et du coude avec une grande amplitude pour mobiliser les voies neurales.

Groupe de physiothérapie et d'acupuncture :

• En plus de la physiothérapie, les participants ont bénéficié de séances d'acupuncture de 30 minutes pendant chaque séance de physiothérapie.
• Les points d'acupuncture comprennent le Tai Yin, le Hegu, l'ASHI et le Neiguan. Les aiguilles stériles sont manipulées par des méthodes de rotation et de soulèvement-poussée, et laissées en place pendant 30 minutes.

Mesures des résultats

• La douleur: Évaluée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) allant de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur la plus intense).
• Handicap: Évalué à l'aide du Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) et du Quick Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand (Quick-DASH) questionnaire.BCTQ comprend une échelle de gravité des symptômes et une échelle des activités de la vie quotidienne.Quick-DASH mesure les handicaps des membres supérieurs, notés de 0 (pas de handicap) à 100 (complètement handicapé).
• Force de préhension: Mesurée à l'aide d'un dynamomètre, en enregistrant la force moyenne de trois répétitions.
• Évaluation globale du changement (GRC): Les patients ont évalué les changements de leur état de santé sur une échelle allant de -5 (complètement pire) à +5 (complètement meilleur).

Résultats

Quarante patients ont été inclus et répartis de manière égale dans les différents groupes. Tous les participants, sauf deux, étaient des femmes. Les groupes étaient comparables au départ.

L'ANOVA a révélé une interaction significative entre le groupe et le temps pour les résultats relatifs à la douleur et à l'incapacité.

Ensuite, les auteurs ont indiqué que, compte tenu de l'égalité des mesures de base, il y avait une différence significative au post-test entre le groupe physiothérapie et le groupe physiothérapie plus acupuncture.

Les deux groupes ont connu une amélioration statistiquement significative au fil du temps.

• Au départ, le groupe d'intervention avait un score VAS de 4,95 et à l'issue de la mesure, ce score est tombé à 1,75. Dans le groupe témoin, le score est passé de 4,75 à 2,75. La différence entre les groupes n'est cependant que de 1, et n'est donc pas cliniquement pertinente.
• En ce qui concerne le score BCTQ, aucune différence n'a été constatée.
• Les scores Quick-DASH ont favorisé le groupe d'intervention avec une différence statistiquement significative de 10,22 entre les deux groupes au moment du suivi.

Questions et réflexions

Comment considérer ces résultats, sachant que l'acupuncture est considérée comme une méthode de traitement alternative ? Dimitrova et al. (2017) ont indiqué que la majorité des ECR inclus dans leur méta-analyse confirmaient l'efficacité de l'acupuncture pour le syndrome du canal carpien. Toutefois, cette étude a été publiée dans le Journal of Alternative and Complementary Medicine. Si nous examinons plutôt l'étude Cochrane de Choi et al. (2018), les auteurs ont conclu que "L'acupuncture et l'acupuncture laser peuvent avoir peu ou pas d'effet à court terme sur les symptômes du SCC par rapport au placebo ou à l'acupuncture fictive. Il n'est pas certain que l'acupuncture et les interventions connexes soient plus ou moins efficaces pour soulager les symptômes du SCC que les blocs nerveux à base de corticostéroïdes, les corticostéroïdes oraux, la vitamine B12, l'ibuprofène, les attelles, ou lorsqu'ils sont ajoutés aux AINS et aux vitamines, car la certitude de toute conclusion tirée des preuves est faible ou très faible et la plupart des preuves sont à court terme. Les études incluses couvraient diverses interventions, avaient des conceptions diverses, une diversité ethnique limitée et une hétérogénéité clinique. Des essais contrôlés randomisés de grande qualité sont nécessaires pour évaluer rigoureusement les effets de l'acupuncture et des interventions connexes sur les symptômes du SCC"

Cette étude a en effet renforcé la nécessité d'ajouter à la littérature existante des essais contrôlés randomisés plus rigoureux. Toutefois, en l'absence d'un véritable groupe de contrôle, aucune conclusion définitive ne peut être tirée de cette seule étude. Si l'on considère que le groupe d'intervention a bénéficié de 30 minutes de traitement supplémentaire par séance, sous la supervision d'un clinicien qualifié, et qu'il a reçu une intervention passive relaxante en plus de la physiothérapie "standard", on peut penser que les effets placebo et les effets de relaxation peuvent entrer en ligne de compte.

Pour l'instant, en nous concentrant sur les interventions et les recommandations qui ont fait leurs preuves, je suggère que nous nous en tenions au guide de pratique clinique d'Erickson et al. (2019) qui n'envisage même pas l'acupuncture pour le syndrome du canal carpien.

Parle-moi comme un intello

Malgré l'absence d'un véritable groupe témoin, l'essai contrôlé randomisé a été bien conçu et mené. Les auteurs n'ont pas inclus le nombre requis de participants puisque 46 étaient nécessaires alors que seulement 40 ont été inclus. Il n'y a pas eu d'abandon et chaque individu a suivi toutes les procédures de l'étude. Les évaluateurs étaient aveugles aux groupes d'intervention et le physiothérapeute chargé de l'intervention était aveugle à l'évaluation.

En ce qui concerne le résultat principal, l'intensité de la douleur, une différence de 1 point a été observée entre les groupes. Ceci n'est en aucun cas cliniquement pertinent et nous devrions donc nous abstenir d'interpréter la différence statistiquement significative.

Les auteurs indiquent que les améliorations du Quick-DASH ont dépassé la différence minimale cliniquement importante (MCID) de 15,91 points. Ce n'est toutefois pas le cas puisque la différence entre les groupes n'était que de 10,22 points. Si l'on considère l'amélioration au sein du groupe, la différence entre le pré et le post a en effet dépassé la MCID dans le groupe d'intervention. Mais ce n'est pas l'objet d'un essai contrôlé randomisé.

Aucune différence n'a été observée au niveau de la force de préhension. Selon les auteurs, cela pourrait être dû aux degrés légers à modérés du syndrome du canal carpien, où la puissance est probablement moins affectée. Cependant, comme l'étude n'incluait pas d'entraînement musculaire, je me demande pourquoi la force de préhension était même une mesure de résultat.

Une question importante lors de l'évaluation des essais contrôlés randomisés est la suivante : En dehors de l'intervention, les groupes ont-ils été traités de la même manière ? Dans le cas de cette étude, nous pouvons supposer que ce n'est pas le cas, puisque le groupe d'intervention a bénéficié de 30 minutes de traitement supervisé en plus à chaque session.

Messages à emporter chez soi

Cette étude conclut que la physiothérapie pour le syndrome du canal carpien combinée à l'acupuncture offre une approche thérapeutique plus efficace que la physiothérapie seule, en particulier en ce qui concerne la réduction de la douleur et de l'invalidité. Cependant, les différences entre les groupes ne sont pas cliniquement pertinentes, puisqu'elles ne dépassent pas la MCID. Par conséquent, il n'est pas possible de justifier l'ajout de l'acupuncture sur la base de données probantes.

Référence

Mamipour H, Negahban H, Aval SB, Zaferanieh M, Moradi A, Kachooei AR. Efficacité de la physiothérapie associée à l'acupuncture par rapport à la physiothérapie seule sur la douleur, l'incapacité et la force de préhension chez les personnes atteintes du syndrome du canal carpien : Un essai clinique randomisé. J Bodyw Mov Ther. 2023 Jul;35:378-384. doi : 10.1016/j.jbmt.2023.04.033. Epub 2023 Apr 18. PMID : 37330796.