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Diagnostic et imagerie
14 octobre 2026
Manifestations musculosquelettiques de la périménopause : Une étiologie méconnue des douleurs musculosquelettiques ?
Cette revue systématique et méta-analyse a étudié la prévalence des douleurs musculosquelettiques aux différents stades de la ménopause chez 93 021 femmes
Prévalence accrue des douleurs : Les douleurs musculosquelettiques étaient plus fréquentes chez les femmes en péri- et postménopause que chez les femmes préménopausées
Implications cliniques : Envisagez la ménopause dans votre diagnostic différentiel, tout en recherchant d’autres causes possibles de douleurs musculosquelettiques
Introduction
Les douleurs musculosquelettiques peuvent toucher tout le monde, le plus souvent à l’âge mûr. La baisse des taux d’œstrogènes pendant la transition ménopausique peut contribuer à des changements articulaires, car les œstrogènes jouent un rôle dans le maintien de la santé de la membrane synoviale et du cartilage. Les femmes peuvent ressentir davantage de douleurs musculosquelettiques pendant la périménopause, même si le lien entre les changements hormonaux et la douleur reste incertain.
Les données issues d’études prospectives et de modèles animaux suggèrent que les hormones sexuelles peuvent influencer la santé articulaire et la douleur. Cette revue systématique et méta-analyse vise à étudier la prévalence des manifestations musculosquelettiques de la périménopause et à caractériser les affections musculosquelettiques associées, afin de mieux comprendre la contribution potentielle de la ménopause aux symptômes musculosquelettiques.
Méthodes
Il s’agit d’une revue systématique et d’une méta-analyse menées conformément aux méthodes établies en matière de revue systématique. Trois évaluateurs ont examiné indépendamment les titres et les résumés, puis évalué les textes intégraux. Les désaccords lors de l’examen des textes intégraux ont été résolus par un quatrième évaluateur. Trois évaluateurs ont également extrait les données de manière indépendante et en double, à l’aide d’un formulaire prédéfini et testé dans le cadre d’une étude pilote dans Microsoft Excel. Les informations extraites comprenaient les caractéristiques des études, les données démographiques des patients, le statut ménopausique et les résultats musculosquelettiques. La qualité des études a été évaluée indépendamment par trois évaluateurs à l’aide de la grille d’évaluation critique du Joanna Briggs Institute pour les études transversales.
Critères d'éligibilité
Les essais contrôlés randomisés, les études de cohortes comparatives, les études cas-témoins et les enquêtes pouvaient être inclus. Les études devaient inclure des femmes en périménopause et présenter des données primaires sur les symptômes ou les pathologies musculosquelettiques. Les publications dans toutes les langues ont été prises en compte. Les stades de la ménopause ont été classés selon les critères du Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW). Les études qui ne distinguaient pas les stades de la ménopause selon ces critères ont été exclues, de même que celles portant sur des femmes ayant subi une ménopause chirurgicale, afin de se concentrer sur la transition ménopausique naturelle.
Résultats évalués
Les principaux critères de jugement étaient la prévalence des douleurs musculaires ou articulaires, des douleurs dorsales et des pathologies musculosquelettiques définies. Lorsque la sévérité de la douleur était rapportée, les symptômes modérés et sévères étaient inclus dans le critère de jugement relatif aux douleurs musculaires ou articulaires. Les symptômes douloureux ont été évalués à l’aide de plusieurs outils, notamment la Menopause Rating Scale, le Menopause-Specific Quality-of-Life Questionnaire, le Kupperman Menopausal Index, la Greene Climacteric Scale et des questionnaires spécifiques à chaque étude. Les données sur des troubles musculosquelettiques spécifiques ont été extraites lorsqu’elles étaient disponibles.
Les auteurs ont réalisé des méta-analyses afin d’estimer la prévalence combinée et de comparer les résultats selon les stades de la ménopause. Des modèles à effets aléatoires ont été utilisés. Des analyses en sous-groupes ont exploré les sources potentielles d’hétérogénéité, notamment l’échelle de mesure, la localisation géographique, l’intensité de la douleur et l’âge moyen.
Source : Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Résultats
37 études ont été incluses ; 35 étaient transversales et les deux restantes étaient des études de cohorte prospectives. Les études incluses provenaient de 22 régions géographiques différentes. L’Asie était le continent le plus représenté, suivie de l’Europe, de l’Amérique du Nord et, enfin, de l’Afrique.
Au total, 93 421 femmes ont été incluses, dont 26 789 étaient en préménopause, 24 326 en périménopause et enfin 41 906 en postménopause.
Source : Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Douleurs musculaires et articulaires
La prévalence des symptômes musculaires ou articulaires était de 40 % chez les femmes en préménopause, de 57 % chez celles en périménopause et de 59 % chez celles en postménopause. La méta-analyse par comparaisons deux à deux a montré que le risque de douleurs musculaires ou articulaires était significativement plus élevé chez les femmes en périménopause que chez celles en préménopause, avec une différence absolue de risque de 130 cas supplémentaires pour 1 000 femmes. Aucune interaction significative entre les sous-groupes n’a été observée.
De même, les femmes ménopausées présentaient un risque de douleurs musculaires ou articulaires significativement plus élevé que les femmes non ménopausées, avec une différence absolue de risque de 148 cas supplémentaires pour 1 000 femmes. Aucune interaction significative entre les sous-groupes n’a été observée selon l’échelle de mesure. Cependant, des interactions significatives entre les sous-groupes ont été identifiées selon la zone géographique de l’étude et la sévérité de la douleur. L’analyse des sous-groupes selon l’âge moyen de la cohorte n’a pas mis en évidence d’interaction significative entre les études incluant des femmes âgées en moyenne de 50 ans ou plus et celles incluant des femmes âgées en moyenne de moins de 50 ans.
En revanche, une méta-analyse par comparaison par paires entre les femmes en périménopause et les femmes ménopausées n’a révélé aucune différence statistiquement significative dans la prévalence des douleurs musculaires ou articulaires entre les deux groupes. Cependant, des interactions significatives entre sous-groupes ont été observées selon l’échelle de mesure, la zone géographique et l’intensité de la douleur.
Source : Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Mal de dos
La prévalence combinée des douleurs dorsales était de 42 % chez les femmes en préménopause, de 57 % chez celles en périménopause et de 59 % chez celles en postménopause. La méta-analyse par paires a mis en évidence un risque de douleurs dorsales significativement plus élevé chez les femmes en périménopause que chez celles en préménopause, avec un risque supérieur de 15 %. De même, les femmes en postménopause présentaient un risque de douleurs dorsales significativement plus élevé que celles en préménopause, avec un risque supérieur de 20 %.
Source : Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Prévalence des troubles musculosquelettiques chez les femmes en périménopause
Une seule étude, menée par Yoon et al., a rapporté la prévalence de manifestations musculosquelettiques spécifiques de la périménopause, en comparant plusieurs pathologies de l’épaule chez des femmes en périménopause (n = 197) et des femmes préménopausées (n = 113). La capsulite rétractile était le diagnostic le plus fréquent, avec une prévalence de 35 % chez les femmes en périménopause et de 32 % chez les femmes préménopausées ; toutefois, aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes. La synovite de l’épaule était le deuxième diagnostic le plus fréquent et était significativement plus prévalente chez les femmes en périménopause que chez les femmes préménopausées (25,1 % contre 6,2 %). Les troubles de la coiffe des rotateurs et l’arthrite ont également été évalués ; toutefois, aucune donnée spécifique sur ces résultats n’a été rapportée dans l’étude examinée.
Source : Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Questions et réflexions
Ces résultats suggèrent que les changements structurels survenant pendant la périménopause, potentiellement liés à la baisse des taux d’œstrogènes, pourraient contribuer aux manifestations musculosquelettiques de la périménopause et de la postménopause. Cette hypothèse est étayée par la prévalence plus élevée des douleurs musculosquelettiques chez les femmes en périménopause que chez les femmes en préménopause, ainsi que par l’augmentation supplémentaire observée après la ménopause. L’arthrose et la synovite pourraient être associées à ces changements endocriniens, car la baisse des taux d’œstrogènes a été liée à une augmentation des réponses inflammatoires.
Du point de vue de la physiothérapie, il est essentiel d’identifier précocement les patients dont la douleur pourrait avoir une composante endocrinienne. Une revue narrative met en évidence plusieurs caractéristiques cliniques pouvant évoquer un lien avec la ménopause, notamment l’apparition et l’évolution des symptômes, le statut ménopausique, les bouffées de chaleur, les troubles du sommeil et les changements d’humeur. La douleur peut toucher les articulations, les muscles, les bourses séreuses et les enthèses. L’anamnèse doit également inclure les antécédents de maladie thyroïdienne et de carence en vitamine D. En cas de suspicion de maladie systémique, il convient d’envisager des causes métaboliques, médicamenteuses, endocriniennes, rhumatismales, infectieuses et malignes. Le tableau 2 fournit des informations complémentaires sur le diagnostic différentiel des arthralgies chez les femmes ménopausées.
Une deuxième revue narrative, publiée en 2024, introduit le terme de syndrome musculosquelettique de la ménopause et décrit d’autres manifestations cliniques, notamment des douleurs articulaires atraumatiques et des antécédents de capsulite rétractile. Elle souligne également que la pseudo-polyarthrite rhizomélique est un diagnostic différentiel important, car elle se manifeste par des douleurs musculosquelettiques chez les adultes de plus de 50 ans.
Lorsque le bilan kinésithérapique laisse suspecter une origine systémique des symptômes, il est indiqué d’adresser le patient à un médecin généraliste. Un examen médical complémentaire et des analyses biologiques peuvent aider à identifier des troubles endocriniens ou métaboliques sous-jacents, des effets liés aux médicaments, des infections ou d’autres affections systémiques.
Concernant la prise en charge, la littérature souligne l’importance de surveiller la santé osseuse et d’évaluer le risque d’ostéoporose. Une supplémentation en vitamine D peut être bénéfique chez les personnes dont le taux est insuffisant, même si les données concernant la supplémentation en vitamine K2 restent moins concluantes. Les exercices en charge et les exercices de renforcement sont des interventions importantes pour préserver la santé osseuse, améliorer la fonction et réduire le risque de chute. Enfin, le traitement hormonal de la ménopause (THM) peut aider à prendre en charge certaines conséquences du déficit en œstrogènes, mais son indication doit être évaluée au cas par cas par un médecin.
Source : Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Parle-moi comme un intello
Plusieurs limites méthodologiques doivent être prises en compte lors de l’interprétation des résultats de l’étude.
Une limite majeure réside dans l’hétérogénéité importante des études incluses, qui pourrait s’expliquer par des différences entre les populations étudiées, les définitions des critères de jugement, les instruments de mesure et les facteurs contextuels. Par conséquent, les estimations combinées doivent être interprétées avec prudence, car l’association observée pourrait ne pas être constante dans toutes les populations et tous les contextes.
La répartition géographique des participants mérite également d’être prise en compte. Comme le montre la figure 2, environ 63 % des participants inclus étaient originaires d’Asie de l’Est. Bien que les auteurs aient réalisé des analyses en sous-groupes selon la localisation géographique, les différences culturelles dans la perception et le signalement de la douleur, ainsi que les différences entre les populations et les contextes de soins, peuvent limiter la généralisabilité des estimations combinées à d’autres populations.
La mesure des résultats constitue une autre limite importante. Les questionnaires utilisés étaient principalement conçus pour évaluer les symptômes de la ménopause ou la qualité de vie, plutôt que pour caractériser de manière exhaustive les manifestations musculosquelettiques de la périménopause. Bien que les auteurs aient réalisé des analyses de sous-groupes selon l’échelle de mesure, les différences de contenu des questionnaires et de définition des résultats peuvent limiter la comparabilité entre les études. De plus, l’absence d’informations sur la localisation de la douleur, son retentissement fonctionnel et les diagnostics musculosquelettiques spécifiques limite l’interprétation clinique des résultats.
Malgré ces limites, le vaste échantillon combiné d’environ 93 000 femmes constitue un atout important : il fournit des données statistiques substantielles et couvre un large éventail de pays. Cependant, la taille de l’échantillon ne peut à elle seule compenser les facteurs de confusion, les limites de mesure ni l’importante hétérogénéité entre les études.
Dans leur ensemble, les résultats suggèrent une association entre le stade de la ménopause et la prévalence des douleurs musculosquelettiques. Les mécanismes biologiques proposés, notamment l’influence potentielle de la baisse des taux d’œstrogènes sur l’inflammation et les tissus musculosquelettiques, rendent cette association biologiquement plausible. Néanmoins, ces mécanismes n’établissent pas de lien de causalité.
Messages à emporter
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Les manifestations musculosquelettiques de la périménopause sont fréquentes. Cette revue systématique et méta-analyse a révélé une prévalence plus élevée des douleurs musculaires et articulaires chez les femmes en périménopause (57 %) et en postménopause (59 %) que chez les femmes en préménopause (40 %). Aucune différence significative n’a toutefois été observée entre les femmes en périménopause et celles en postménopause.
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Considérez la ménopause comme un facteur contributif possible, et non comme un diagnostic définitif. Les changements hormonaux peuvent influencer les tissus musculosquelettiques et les mécanismes de la douleur, mais les données disponibles n’établissent pas de lien de causalité. Une évaluation complète reste essentielle pour identifier d’autres facteurs contributifs et d’éventuels diagnostics différentiels.
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Adaptez votre raisonnement clinique au tableau d’ensemble du patient. Le statut ménopausique, l’apparition et l’évolution des symptômes, les troubles du sommeil, les bouffées de chaleur et les changements d’humeur peuvent apporter un contexte clinique utile. En présence de douleurs musculosquelettiques non traumatiques, pensez aussi aux affections systémiques, endocriniennes, métaboliques et inflammatoires lorsque le contexte clinique le justifie.
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La physiothérapie reste pertinente pour préserver la fonction et la santé musculosquelettique. Des exercices de résistance et en charge adaptés à chaque personne peuvent contribuer à la force, à la fonction physique et à la santé osseuse. Lorsque les symptômes suggèrent une affection systémique sous-jacente, il convient de collaborer avec un médecin généraliste.
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Interprétez les résultats avec prudence. La prédominance des études transversales, l’hétérogénéité importante et le recours à des symptômes autodéclarés limitent l’inférence causale et la généralisation des résultats. Des études longitudinales supplémentaires sont nécessaires pour déterminer comment les changements liés à la ménopause influencent les douleurs musculosquelettiques et identifier des stratégies de prise en charge efficaces.
Référence
