Introduction

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes. Des taux de survie importants ont été atteints au cours des dernières décennies, grâce aux progrès des traitements, mais les effets secondaires de ces traitements sont fréquents. Chez les femmes ayant subi une mastectomie, un effet secondaire courant est l'apparition d'une capsulite adhésive ou d'une épaule gelée. Dans le cas de l'épaule gelée primaire (également appelée idiopathique), la thérapie par l'exercice est le traitement de référence. On en sait beaucoup moins sur les options de traitement conservateur de l'épaule gelée post-mastectomie, qui est une forme acquise de capsulite adhésive. Dans cette optique, cette étude visait à élargir nos connaissances sur l'efficacité des exercices post-mastectomie pour l'épaule gelée.

Méthodes

Dans cet essai contrôlé randomisé, des femmes présentant une épaule gelée d'un côté après une mastectomie ont été incluses. Ils avaient tous entre 40 et 60 ans. Leur épaule gelée était dans la deuxième phase (gelée). Leur douleur à l'épaule durait depuis au moins 3 mois et la raideur entraînait des restrictions de l'amplitude des mouvements de l'épaule pour la flexion, l'abduction et la rotation interne et externe d'au moins 50 % par rapport à l'épaule saine.

Les femmes incluses ont bénéficié d'exercices pour l'épaule gelée après la mastectomie. Ils ont été répartis au hasard entre la physiothérapie conventionnelle et l'intervention expérimentale consistant en des exercices de Thera-band, des exercices de stabilisation de l'omoplate et le programme conventionnel. Le groupe témoin n'a suivi que le programme de physiothérapie conventionnel. Les auteurs ont décrit cette physiothérapie conventionnelle comme suit :

Programme de physiothérapie conventionnelle :

• Fréquence : 30-40 minutes, 5 jours par semaine pendant 8 semaines.
• Composants :
  • Hot Packs : Appliquer pendant 5 à 10 minutes.
  • Exercices de mobilisation passive :
    • Mobilisations de l'articulation gléno-humérale (GH) :
      • Glissement postérieur pour augmenter la flexion et la rotation interne.
      • Glissement caudal pour augmenter l'abduction.
      • Glissement antérieur pour augmenter la rotation externe.
    • Mobilisation de l'omoplate et du thorax : Améliorer les mouvements de l'omoplate (protraction/rétraction, élévation/dépression et rotation).
  • Exercices d'amplitude active des mouvements (ROM) :
    • Exercices pendulaires : Se pencher vers l'avant, la main non atteinte posée sur une table, en balançant le bras d'avant en arrière, d'un côté à l'autre et en faisant des mouvements circulaires (10 répétitions, 5 fois par jour).
    • Exercices d'escalade du mur : Escalader le mur avec la main, en se tenant pendant 15 à 30 secondes au sommet (10 répétitions, 5 fois par jour).
  • Exercices d'étirement capsulaire : Étirement de la capsule antérieure, postérieure et inférieure de l'épaule, pendant 15 à 30 secondes (5 répétitions, 5 fois par jour).

Le groupe d'intervention a participé à une combinaison d'exercices gradués avec Thera-Band et d'exercices de stabilisation de l'omoplate, en plus du même programme de physiothérapie conventionnel.

Exercices gradués avec Thera-Band :

• Fréquence : 60 minutes, 5 jours par semaine pendant 8 semaines.
• Progression : Ils ont commencé avec la bande jaune, puis sont passés à la rouge et enfin à la verte lorsqu'ils ont pu effectuer facilement trois séries de 10 à 15 répétitions de 25 secondes.
• Exercices : flexion de l'épaule, abduction, rotation interne, rotation externe

Exercices de stabilisation de l'omoplate :

• Fréquence : 30 minutes, 10 répétitions chacune.
• Exercices :
  • Exercices d'horloge scapulaire : Bras placé contre un mur, en déplaçant les doigts aux positions 12, 3, 6 et 9 heures pour améliorer l'élévation, la protraction, la dépression et la rétraction de l'omoplate.
  • Exercices de glissement de serviette : La main sur une serviette accrochée au mur, en faisant un mouvement de 30,5 cm vers l'avant et vers l'arrière.
  • Exercices de stabilisation du ballon : Main sur une balle contre le mur, gardant la balle stable pendant que des perturbations sont appliquées.
  • Exercices avec la tondeuse à gazon : Tirer un poids avec extension des membres inférieurs et rotation du tronc.
  • Poinçon du Serratus Anterior : Effectuer des coups de poing alternatifs en tenant le Thera-Band pour la résistance.

Ces exercices pour l'épaule gelée post-mastectomie visent à améliorer l'amplitude des mouvements de l'épaule, la force musculaire et la qualité de vie globale.

Mesures des résultats :

Les mesures des résultats ont été évaluées avant et après la période d'intervention de 8 semaines :

• La fonction physique de l'épaule a été mesurée par le questionnaire DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire).
• Douleur mesurée par l'échelle visuelle analogique (EVA),
• La qualité de vie est mesurée par le Short-Form 36 (SF-36).
• L'amplitude des mouvements a été évaluée à l'aide d'un goniomètre numérique
• La force musculaire a été mesurée objectivement à l'aide d'un dynamomètre manuel

Aucune subdivision entre les mesures des résultats primaires et secondaires n'a été spécifiée.

Résultats

Soixante-dix participants ont été inclus dans l'essai. Au départ, les groupes étaient comparables.

L'analyse a révélé une interaction significative entre l'intervention et le temps (F18,51=139,81, p=0,001,=0,98). L'effet du temps (F18,51=1181,78, p=0,001,=0,99) et de l'intervention (F18,51=35,59, p=0,001,=0,92) était significatif.

Les comparaisons entre les groupes ont montré que la douleur, le score DASH, l'amplitude des mouvements (dans toutes les directions) et la qualité de vie s'étaient améliorés de manière significative dans le groupe d'intervention.

Toutes les directions de l'amplitude de mouvement ont été améliorées de manière significative dans les deux groupes. Cependant, la différence moyenne a montré des améliorations significativement plus importantes dans le groupe d'intervention pour toutes les directions de l'amplitude de mouvement.

Toutes les dimensions de la qualité de vie, mesurées à l'aide du SF-36, se sont améliorées de manière significative dans les deux groupes, mais ici aussi, la différence moyenne entre les groupes indique que le groupe d'intervention s'est amélioré dans une plus large mesure.

Questions et réflexions

Pourquoi le groupe d'intervention a-t-il connu une amélioration plus importante ? Je suppose qu'il y a deux raisons à cela. D'une part, le groupe d'intervention a suivi deux fois plus de séances de physiothérapie que le groupe de contrôle. Le groupe d'intervention a bénéficié de sessions d'une durée d'au moins 90 à 100 minutes, tandis que le groupe de contrôle n'a participé qu'à 30 à 40 minutes de formation. D'autre part, le programme de physiothérapie conventionnel n'est qu'une intervention passive et active-passive, alors que le groupe d'intervention expérimental devait également effectuer des exercices de renforcement et de stabilisation difficiles. L'efficacité du renforcement dans l'épaule gelée primaire a déjà été établie dans un essai réalisé par Kumar et al. (2017). Dans l'ensemble, je comprends qu'un programme d'exercices plus stimulant et d'une durée significativement plus longue serait plus efficace, comme cela a été démontré dans le groupe d'intervention.

Les physiothérapeutes peuvent intégrer des exercices graduels avec Thera-Band et des exercices de stabilisation de l'omoplate dans les programmes de réadaptation des patientes ayant subi une mastectomie afin d'améliorer la fonction de l'épaule et la qualité de vie. L'essai n'a pas révélé d'effets indésirables, et ces exercices peuvent donc être ajoutés en toute sécurité à l'approche thérapeutique conventionnelle.

Les résultats peuvent être généralisés à des populations similaires subissant une mastectomie et souffrant d'une épaule gelée, car les exercices utilisés sont largement applicables. Cependant, aucun détail sur l'état du traitement du cancer n'a été donné, de sorte que nous ne pouvons pas dire si ces femmes étaient toujours en cours de traitement ou non. Cela limite les possibilités de généralisation.

Parle-moi comme un intello

La méthodologie de l'étude, y compris la randomisation et les mesures complètes des résultats, garantit des résultats solides. Toutefois, l'absence d'insu pendant le traitement et le manque de suivi à long terme constituent des limites.

Les exercices de stabilité scapulaire visent à améliorer l'alignement et le mouvement de l'omoplate. Malheureusement, cela n'a pas été mesuré. Est-ce parce que l'omoplate bouge mieux ou parce que les muscles qui entourent l'omoplate se sont renforcés ?

L'absence d'un résultat primaire défini constitue une limite importante. Dans le protocole enregistré, les auteurs ont indiqué que les principaux critères d'évaluation étaient l'amplitude des mouvements de l'épaule, le fonctionnement physique mesuré à l'aide de l'échelle DASH et la qualité de vie liée à la santé mesurée par l'échelle SF-36. Les autres résultats, à savoir la force musculaire et la douleur, ont été considérés comme des résultats secondaires. Une correction de Bonferroni, qui a abaissé la valeur p, a été utilisée pour pouvoir effectuer différentes comparaisons.

Messages à emporter chez soi

Cet essai randomisé a comparé la physiothérapie conventionnelle à une intervention expérimentale consistant en des exercices de Thera-band et des exercices de stabilisation scapulaire ajoutés à la physiothérapie conventionnelle. Les deux groupes ont montré des améliorations significatives de la mobilité de l'épaule, de la force musculaire, de la réduction de la douleur et de la qualité de vie. Cependant, le groupe d'intervention a montré des améliorations significativement plus importantes que le groupe de contrôle.

Tous les aspects de la qualité de vie, y compris le fonctionnement physique, le fonctionnement des rôles, la douleur corporelle, la santé générale, la vitalité, la santé sociale, la santé émotionnelle et la santé mentale, se sont améliorés de manière significative dans le groupe d'intervention.

La combinaison des exercices de renforcement et de stabilisation de l'omoplate avec Thera-Band améliore considérablement la fonction de l'épaule et la qualité de vie des patients souffrant d'une épaule gelée après une mastectomie, ce qui en fait un complément précieux aux programmes de physiothérapie conventionnels.

Référence

Aboelnour NH, Kamel FH, Basha MA, Azab AR, Hewidy IM, Ezzat M, Kamel NM. Effet combiné de la Thera-Band et des exercices de stabilisation scapulaire sur la capsulite adhésive de l'épaule après la mastectomie. Support Care Cancer. 2023 Mar 16;31(4):215. doi : 10.1007/s00520-023-07641-6. PMID : 36922413 ; PMCID : PMC10017571.