Introduction 

Le traitement conservateur est largement reconnu comme le traitement de première intention de l'arthrose du genou. Rééducation de l'arthrose du GenouLa prise en charge conservatrice est largement reconnue comme le traitement de première intention pour la rééducation de l'arthrose du genou, en particulier dans le contexte d'une charge mondiale croissante, les projections suggérant une augmentation de 74 % de l'incidence d'ici 2050. Les interventions basées sur l'exercice - y compris l'entraînement à la résistance, les exercices de mobilité et de flexibilité, le conditionnement aérobique et l'entraînement à des tâches spécifiques ciblant la coordination, l'équilibre, la proprioception et le CONTRÔLE MUSCULAIRE - ont constamment démontré leur efficacité dans la réduction de la douleur et l'amélioration de la fonction physique et de la force musculaire.

Malgré ces preuves solides, la mise en œuvre clinique reste difficile. Les kinésithérapeutes sont souvent confrontés à des incertitudes concernant le moment et la manière de faire progresser les exercices, les critères cliniques ou de performance à atteindre avant d'augmenter la complexité de la tâche, et ce qui constitue un exercice "avancé" dans le contexte de l'arthrose du genou. Cette analyse narrative vise à guider la progression de l'exercice physique dans le cadre de la la rééducation de l'arthrose du genouCette revue narrative vise à guider la progression de l'exercice dans la rééducation de l'arthrose du genou, tout en explorant le rôle des stratégies diététiques en tant que composante complémentaire de la prise en charge conservatrice.

Méthodes 

Une recherche documentaire complète a été effectuée dans PEDro, Web of Science, Embase, PubMed et la Cochrane Library depuis la création de la base de données jusqu'au 1er juin 2025. Les stratégies de recherche ont combiné des termes liés à l'arthrose du genou et aux interventions thérapeutiques, y compris la thérapie par l'exercice, la thérapie physique, la rééducation, la musculation, la kinésithérapie et les interventions diététiques, en utilisant à la fois un vocabulaire contrôlé et des termes en texte libre adaptés à chaque base de données.

Deux examinateurs indépendants ont dépisté les titres et les résumés, suivis d'une évaluation du texte intégral des études éligibles selon des critères d'inclusion et d'exclusion prédéfinis. Les désaccords ont été résolus par consensus ou par consultation d'un troisième évaluateur. Le processus de sélection a suivi les lignes directrices de PRISMA 2020.

Les études éligibles étaient des essais contrôlés randomisés impliquant des participants ayant reçu un diagnostic d'arthrose du genou selon les critères de l'American College of Rhumatologie et évaluant des interventions non pharmacologiques telles que l'exercice, la Kinésithérapie, les approches diététiques ou l'éducation du patient. Les traitements ont été exclus s'ils n'étaient pas en anglais, s'ils ne concernaient pas l'être humain, s'ils n'étaient pas accessibles en texte intégral, s'ils étaient axés sur des traitements pharmacologiques ou s'ils utilisaient des mesures de résultats peu fiables.

Résultats 

Physiopathologie

L'arthrose du genou se caractérise par une dégénérescence progressive du cartilage articulaire, y compris la fibrillation, le ramollissement et finalement la perte du tissu cartilagineux, accompagnée d'altérations de l'os sous-chondral telles que la sclérose et la formation de kystes. Parallèlement, les altérations des tissus mous, en particulier l'inflammation synoviale de bas grade, compromettent encore davantage la capacité de l'articulation du genou à assurer une articulation harmonieuse et une absorption efficace des chocs. Ces changements se traduisent par des douleurs lors des mouvements, des activités de mise en charge et des tâches impliquant une forte activation.

Au fur et à mesure de la progression de l'arthrose du genou, le rétrécissement de l'espace articulaire s'accentue, ce qui contribue à accroître la raideur de l'articulation. Une synovite persistante de bas grade peut conduire à un épanchement articulaire qui induit une inhibition musculaire arthrogène, entraînant généralement une faiblesse et une atrophie du quadriceps. Ces altérations structurelles et neuromusculaires sont étroitement associées à des conséquences fonctionnelles et psychosociales, notamment des troubles de l'équilibre, un risque accru de chute, une réduction de la participation sociale et une diminution de la qualité de vie.

Facteurs de risque et prise en charge conservatrice

De nombreux facteurs de risque d'arthrose du genou ont été identifiés, notamment des facteurs biomécaniques, l'inactivité physique, l'obésité, un alignement anormal des membres et des blessures ou traumatismes articulaires antérieurs. Prise en charge conservatrice de la la rééducation de l'arthrose du Genou doit viser à atténuer ces facteurs de risque modifiables. En plus de l'exercice thérapeutique, des interventions telles que les attelles, les semelles orthopédiques, les aides à la mobilité et certaines modalités physiques (par exemple, les ultrasons, la thérapie par ondes de choc extracorporelles, les champs électromagnétiques pulsés et la thérapie au laser de faible intensité) ont été proposées par certains auteurs comme des compléments potentiellement pertinents, bien que leur efficacité soit variable et doive être considérée comme secondaire à la rééducation basée sur l'exercice.

Rôle de l'exercice dans l'arthrose 

L'arthrose du Genou est souvent associée à une inhibition musculaire arthrogène, ce qui entraîne des handicaps fonctionnels, en particulier lors de la marche. La thérapie par l'exercice joue un rôle central dans la réduction de l'inhibition musculaire, la restauration de la force musculaire et la normalisation des schémas de marche.

Alors que l'on pensait initialement que l'exercice n'avait pas d'effet structurel direct sur le cartilage articulaire, de nouvelles preuves suggèrent qu'il peut influencer positivement la circulation du liquide synovial, améliorant ainsi l'apport de nutriments au cartilage et l'élimination des déchets. Ces effets physiologiques peuvent contribuer à la réduction des marqueurs inflammatoires observés chez les patients suivant une thérapie d'exercice régulière, même en l'absence d'une régénération structurelle claire du cartilage.

En dépit de preuves solides en faveur de l'exercice pour le soulagement des symptômes, les modalités optimales d'exercice et les stratégies de progression pour la rééducation de l'arthrose du genou restent incomplètement définies.

Exercices d'aérobic

Modalité d'exercice :

Les activités aérobies à faible impact, telles que le cyclisme et la natation, sont traditionnellement recommandées en raison de la moindre activation des articulations. Toutefois, des preuves émergentes indiquent que les activités à fort impact telles que la course à pied ne sont pas nécessairement associées à une augmentation des lésions structurelles du genou chez les personnes souffrant d'arthrose du genou, à condition que les symptômes fassent l'objet d'un suivi approprié et que la progression soit graduelle.

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• ≥150 minutes par semaine d'exercices d'aérobic d'intensité modérée, cumulées sur plusieurs séances.

Entraînement à la résistance

Modalité d'exercice :

L'entraînement en résistance peut commencer par des exercices isométriques en cas de douleur ou d'inhibition significative, progressant vers des exercices dynamiques de renforcement multi-articulaire ciblant les quadriceps, les ischio-jambiers et les muscles fessiers.

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• Charge initiale permettant 15 à 20 répétitions (environ ~10% 1RM)
• Progression vers 40-60% 1RM, avec 1-3 séries de 10-15 répétitions
• Effectuée 2 à 3 fois par semaine, avec une récupération adéquate entre les sessions.

Approche biopsychosociale 

La rééducation de l'arthrose du Genou nécessite une Preuves, individualisée et centrée sur le patient. Une évaluation complète est donc essentielle pour évaluer non seulement les déficiences physiques, mais aussi les domaines psychologiques et sociaux qui influencent la douleur, la fonction et l'adhésion au traitement.

Domaines psychologiques

Les facteurs psychologiques tels que la kinésiophobie, la catastrophisation de la douleur, l'anxiété, les symptômes dépressifs et l'auto-efficacité dans la gestion des symptômes sont très importants dans l'arthrose du genou et devraient être systématiquement explorés. Ces facteurs peuvent amplifier la perception de la douleur, limiter l'activité phyqsique et affecter négativement les résultats de la rééducation.

La thérapie cognitivo-comportementale (KinésITHÉRAPIE FONCTIONNELLE) s'est avérée bénéfique pour l'amélioration de la douleur, de la fonction physique et de l'efficacité personnelle, et peut constituer un complément efficace à la physiothérapie lorsque des croyances inadaptées ou une détresse psychologique ont été identifiées.

Suivi et mesures des résultats

Les mesures validées des résultats rapportés par les patients, telles que l'indice de l'arthrite de l'université Western Ontario et de l'université McMaster (WOMAC) et le questionnaire abrégé sur la santé en 36 points (SF-36), sont des outils précieux pour évaluer les symptômes de base, l'état fonctionnel et les changements au fil du temps, ce qui facilite la prise de décision clinique et le suivi du traitement.

Intervention diététique

La gestion du poids joue un rôle central dans la la rééducation de l'arthrose du genou.. Il a été démontré qu'une réduction de 5 à 10 % du poids du corps réduisait significativement la douleur et améliorait la fonction. La perte de poids est également associée à une réduction des marqueurs inflammatoires systémiques, notamment le facteur de nécrose tumorale-α (TNF-α), l'interleukine-6 (IL-6) et la protéine C-réactive (CRP), qui sont impliqués dans la dégradation du cartilage.

Au-delà de la restriction calorique, la qualité nutritionnelle doit être prise en compte. Les régimes riches en acides gras oméga-3 présentent des propriétés anti-inflammatoires grâce à la modulation des voies inflammatoires, ce qui contribue à la réduction de la douleur et à l'amélioration fonctionnelle. Les régimes riches en fibres, généralement issus des fruits et légumes, sont associés à une diminution de l'inflammation systémique et fournissent également des antioxydants tels que les vitamines C et E, qui peuvent réduire le stress oxydatif et l'activité inflammatoire.

Approche Biomécanique

L'altération de la répartition de la charge dans l'articulation du Genou augmente le mécanisme du cartilage articulaire et contribue à la progression des symptômes. Les interventions visant à optimiser l'alignement des membres inférieurs et à réduire la charge excessive sur les articulations peuvent donc améliorer la douleur et la fonction. Un lien a notamment été établi entre l'augmentation du moment d'adduction du genou pendant la marche et la gravité de la douleur, la progression de la maladie et la dégénérescence du compartiment médial.

Les orthèses, y compris les semelles, les orthèses de genou et les aides à la marche, peuvent réduire les contraintes mécaniques sur le genou. Les semelles orthopédiques latérales peuvent réduire le moment d'adduction du genou en déplaçant latéralement la force de réaction au sol et peuvent être particulièrement pertinentes pour les personnes présentant un alignement en varus et une arthrose médiale du genou. Cependant, les preuves actuelles en faveur de l'utilisation de semelles pour la rééducation de l'arthrose du genou restent faibles et incohérentes, probablement en raison de l'hétérogénéité de la présentation du patient et de sa réponse biomécanique. la rééducation de l'arthrose du genou reste faible et incohérente, probablement en raison de l'hétérogénéité de la présentation du patient et de la réponse biomécanique.

Réentraînement à la marche

Les stratégies de réentraînement à la marche visent à réduire le moment d'adduction du genou, qui a été associé à la gravité et à la progression de l'arthrose médiale du genou. Les interventions basées sur le biofeedback, telles que les capteurs de pression à l'intérieur de la chaussure, se sont révélées efficaces pour modifier le mécanisme de la marche, tandis que le retour d'information visuel à l'aide de miroirs peut constituer une solution de rechange peu coûteuse.

Des stratégies spécifiques, telles que l'inclinaison du tronc, la poussée médiale du genou, la réduction de la longueur de la foulée et la marche sur la pointe des pieds, ont permis de réduire le moment d'adduction du genou en modifiant l'alignement des membres inférieurs et les schémas de charge. Cependant, ces stratégies peuvent augmenter la charge au niveau des articulations adjacentes (hanche ou cheville) ou augmenter la co-contraction musculaire, ce qui peut accroître les forces de compression et les symptômes. 

Intervention d'un kinésithérapeute

Les kinésithérapeutes jouent un rôle central dans la mise en œuvre d'une approche biopsychosociale de l'arthrose du genou. Un examen approfondi doit comprendre une évaluation du mécanisme articulaire, de l'amplitude des mouvements, de la force musculaire, de la proprioception et de la démarche, étayée par les antécédents cliniques et des mesures de résultats validées telles que la WOMAC et la SF-36.

Les facteurs psychologiques - y compris la kinésiophobie, la catastrophisation, l'anxiété et les symptômes dépressifs - devraient faire l'objet d'un dépistage systématique. Lorsqu'elle est indiquée, la recommandation d'interventions psychologiques telles que la TCC peut améliorer les résultats, en particulier en améliorant l'auto-efficacité.

La thérapie par l'exercice étant la pierre angulaire de la gestion de l'arthrose du genou, l'adhésion au traitement représente un défi majeur. Des obstacles tels que les croyances, le soutien social, le niveau d'éducation et les contraintes financières peuvent entraver l'engagement à long terme dans des stratégies d'autogestion.

Pour surmonter ces obstacles, les kinésithérapeutes devraient adopter des stratégies souples et centrées sur le patient, notamment l'éducation, la prise de décision partagée et, le cas échéant, l'implication de la famille ou de l'environnement social du patient, afin de favoriser un changement de comportement durable.

Thérapies manipulatives et adjuvantes 

Les Preuves en faveur de la thérapie manuelle et d'autres modalités physiques d'appoint dans l'arthrose du genou (knee osteoarthritis) sont limitées. La thérapie manuelle (mobilisation/manipulation) peut apporter un soulagement de la douleur à court terme, parfois plus important que l'exercice seul immédiatement après l'intervention, mais les bénéfices à long terme ne sont pas clairs et la qualité des preuves est faible. Des techniques telles que le kinesio taping et l'acupuncture donnent des résultats mitigés ou peu concluants. 

Outre les techniques de kinésithérapie, plusieurs thérapies adjuvantes sont utilisées parallèlement aux interventions de ceinture abdominale (exercice, gestion du poids). Les injections intra-articulaires d'acide hyaluronique peuvent offrir une amélioration modérée de la douleur et de la fonction à court et moyen terme, bien que les résultats varient et que le rapport coût-efficacité à long terme soit discuté. La Thérapie Laser de Faible Niveau (LLLT) a montré une réduction de la douleur à court terme et des gains fonctionnels avec un bon profil de sécurité, mais les paramètres optimaux restent incertains. D'autres options, telles que les AINS topiques, la TENS et la thérapie par la chaleur/le froid, peuvent aider à gérer les symptômes, en particulier pendant les poussées de douleur, mais ont des effets moindres que les traitements de ceinture abdominale. Dans l'ensemble, les thérapies adjuvantes devraient être individualisées et utilisées uniquement en tant que compléments dans le cadre d'un programme de rééducation complet...

Questions et réflexions 

Une question clé dans la Rééducation de l'arthrose du genou concerne les effets structurels de l'exercice sur les tissus articulaires, en particulier la question de savoir si des modalités d'exercice spécifiques peuvent améliorer ou préserver la structure du cartilage. Les preuves actuelles sur ce sujet restent contradictoires et peu concluantes. Les études humaines n'ont pas systématiquement démontré d'améliorations significatives de l'épaisseur ou du volume du cartilage à la suite d'exercices physiques.Revue narrative suggère que l'exercice peut influencer la pathogenèse de l'arthrose par des voies biologiques et inflammatoires, même en l'absence d'une régénération structurelle claire.

La recherche préclinique fournit des informations importantes sur les mécanismes. Par exemple, des études animales ont montré que l'exercice aérobie peut réduire l'expression des marqueurs inflammatoires et cataboliques, notamment l'interleukine-1β (IL-1β), la caspase-3 et la métalloprotéinase matricielle-13 (MMP-13), qui sont tous impliqués dans la dégradation du cartilage. Ces résultats confirment l'hypothèse selon laquelle une charge mécanique appropriée peut exercer un effet chondroprotecteur, en ralentissant potentiellement les processus dégénératifs plutôt qu'en inversant les dommages structurels établis.

D'un point de vue clinique, l'exercice semble exercer ses effets bénéfiques principalement par la modulation des symptômes et l'amélioration fonctionnelle, plutôt que par la régénération directe du cartilage. La littérature examinée suggèrent que les exercices en milieu aquatique peuvent être particulièrement utiles dans les premiers stades de la rééducation pour réduire la douleur et améliorer l'amplitude des mouvements, facilitant ainsi l'engagement du patient. Au fur et à mesure que les symptômes et la mobilité s'améliorent, les exercices sur terre tendent à apporter de plus grands bénéfices en termes de réduction de la douleur et de gains fonctionnels, probablement en raison d'exigences mécaniques et neuromusculaires plus élevées.

Il est important de reconnaître que les changements structurels observés dans l'Arthrose ne sont pas systématiquement corrélés à la douleur ou à la gêne fonctionnelle. Cette dissociation peut expliquer pourquoi les interventions chirurgicales telles que l'arthroplastie du genou n'aboutissent pas invariablement à des résultats supérieurs à ceux d'une prise en charge conservatrice et holistique, en particulier aux stades précoces de la maladie. Par conséquent, une focalisation excessive sur l'altération structurelle peut être cliniquement trompeuse.

Ces résultats renforcent la nécessité pour les kinésithérapeutes d'adopter une approche biopsychosociale rigoureuse de la rééducation de l'arthrose du genou. Une évaluation complète devrait englober les déficiences physiques, les limitations fonctionnelles, les facteurs psychosociaux et les obstacles à l'adhésion, qui influencent tous fortement les résultats. Malgré de solides recommandations en faveur d'une prise en charge conservatrice, la mise en œuvre reste sous-optimale ; la littérature analysée suggère que moins de 50 % des personnes souffrant d'arthrose du genou reçoivent des soins conservateurs fondés sur des preuves.

Les technologies émergentes, y compris l'intelligence artificielle (IA), sont de plus en plus discutées en tant qu'outils pour soutenir la prise de décision clinique et la rééducation de précision en intégrant de grands volumes de données spécifiques aux patients. De telles approches peuvent améliorer la prescription d'exercices, la progression et le suivi à long terme.

Parlez-moi intello 

Le processus de sélection des études a été signalé comme étant conforme aux lignes directrices PRISMA, ce qui améliore généralement la transparence, la validité et la reproductibilité de l'identification et du dépistage de la littérature. La restriction de l'inclusion aux essais contrôlés randomisés (ECR) peut améliorer le niveau global des preuves ; cependant, la présence d'un modèle d'ECR ne garantit pas à elle seule la rigueur méthodologique. Aucune évaluation ou justification détaillée concernant la qualité des études, le risque de biais ou l'adéquation des conditions de contrôle n'a été clairement signalée, ce qui laisse ouverte la possibilité que des études contrôlées randomisées mal conçues aient été incluses.

Malgré l'utilisation d'un organigramme PRISMA, le nombre d'études incluses et le processus de sélection restent flous. L'organigramme fait état d'un total de neuf études incluses dans l'examen, mais indique simultanément zéro "nouvelle étude incluse" et zéro étude incluse dans une version antérieure de l'examen. Cette contradiction apparente peut refléter un problème d'information plutôt qu'une véritable erreur méthodologique, mais elle est source de confusion pour le lecteur. Bien que l'identification, le dépistage et l'évaluation de l'éligibilité par étapes soient décrits, l'étape d'inclusion finale manque de clarté quant à l'origine et à la classification des études incluses, ce qui nuit à la transparence.

En outre, les méthodes d'extraction et de synthèse des données ne sont pas suffisamment décrites. L'absence d'un cadre d'extraction structuré soulève des inquiétudes quant aux biais de sélection et d'interprétation, car les auteurs peuvent avoir extrait de préférence les informations qu'ils jugeaient les plus pertinentes, plutôt que de représenter systématiquement l'ensemble des résultats des études. Cette limitation est particulièrement importante dans les revues narratives, où la synthèse est intrinsèquement interprétative.

Pour renforcer la rigueur et réduire l'arbitraire, l'examen aurait pu utiliser une approche d'analyse thématique de la littérature après l'inclusion de l'étude. Les méthodes adaptées à l'analyse thématique qualitative, telles que le cadre proposé par Braun et Clarke (2006), peuvent être appropriées lorsqu'elles sont appliquées de manière transparente à la synthèse de la littérature. Dans cette approche adaptée, les études incluses sont traitées comme des données textuelles ; les unités significatives pertinentes pour la question de l'examen sont codées, les codes sont ensuite regroupés en thèmes d'ordre supérieur, et les thèmes sont revus et affinés de manière itérative. Bien que cette méthode n'élimine pas la subjectivité, elle renforce la transparence analytique, la cohérence et la traçabilité des examens narratifs, améliorant ainsi la crédibilité méthodologique.

Messages à emporter 

• La thérapie par l'exercice est la pierre angulaire de la gestion de l'arthrose du genouLa thérapie par l'exercice est la pierre angulaire de la gestion de l'arthrose du genou, améliorant la douleur, la fonction, la force musculaire et la qualité de vie, même sans changements structurels mesurables du cartilage(Physiotutors, Vue d'ensemble de l'arthrose du genou).
• Il n'est pas nécessaire de procéder à des changements structurels pour obtenir un bénéfice cliniqueLes changements structurels ne sont pas nécessaires pour obtenir un bénéfice clinique : les améliorations symptomatiques et fonctionnelles se produisent souvent indépendamment des résultats de l'IRM ou de la radiographie.
• La mise en charge mécanique individualisée et progressive est sûre et efficace.Les activités à fort impact peuvent être appropriées si elles sont tolérées et surveillées attentivement.
• La prescription d'exercices doit suivre un cadre FITT (fréquence, intensité, durée, type) et être guidée par la fonction du patient, ses symptômes et sa réaction. Une combinaison d'exercices exercices d'aérobic, de résistance, neuromusculaires, d'équilibre et de mobilité est la plus bénéfique. Les exercices en milieu aquatique peuvent être utilisés dans un premier temps, avec une transition vers des exercices en milieu terrestre lorsque la tolérance s'améliore (vidéo des physiothérapeutes sur l'exercice KOA).Vidéo des Physiotutors sur l'exercice KOA).
• Les facteurs biopsychosociaux sont essentielsDOULEUR : la kinésiophobie, la catastrophisation, l'auto-efficacité et le soutien social influencent la douleur, l'observance et les résultats de la rééducation. L'éducation, la prise de décision partagée et l'identification des obstacles sont essentielles.
• Les compléments tels que la gestion du poids et l'optimisation du régime alimentaire peuvent contribuer à la réduction des symptômes et à la diminution de l'inflammation systémique.
• Malgré des preuves solides, de nombreux patients ne reçoivent pas de soins conservateurs fondés sur des lignes directricesKINÉSITHÉRAPEUTE, mettant l'accent sur le rôle du kinésithérapeute dans la mise en œuvre d'une une rééducation holistique fondée sur des preuves. (Points de vue des physiotutors sur l'arthrose de la hanche et du genou).

Référence

Liu, H., Qin, L., Liu, Y. et al. Genou osteoarthritis rehabilitation : an integrated framework of exercise, nutrition, biomécanique, and physical therapist guidance-a narrative review (Rééducation de l'arthrose du genou : un cadre intégré d'exercices, de nutrition, de biomécanique et de conseils de kinésithérapeute). Eur J Med Res 30, 826 (2025). https://doi.org/10.1186/s40001-025-03083-4