Arthrose du genou - Diagnostic et traitement
Arthrose du genou - Diagnostic et traitement pour les physiothérapeutes
Introduction
Une caractéristique classique de l'arthrose du genou est l'altération histologique de la qualité et de l'épaisseur du cartilage articulaire. Une diminution du cartilage articulaire entraîne une hypertrophie de l'os sous-chondral et la formation d'ostéophytes sur les bords des surfaces articulaires. Une autre conséquence est l'inflammation chronique du tissu synovial. Tous ces changements entraînent des surfaces articulaires irrégulières, une hypertrophie osseuse, un éventuel épaississement de la capsule articulaire et, finalement, une anasarque. La diminution de l'espace articulaire qui en résulte est visible sur les clichés radiographiques, c'est pourquoi on parle aussi d'"arthrose radiologique".
Le système de classification le plus couramment utilisé pour l'arthrose radiologique est l'échelle de Kellgren et Lawrence (Kohn et al. 2016) :
- Grade 0: aucune caractéristique radiographique de l'arthrose n'est présente
- Grade 1: rétrécissement douteux de l'interligne articulaire et possibilité de formation d'un rebord ostéophytique
- Grade 2: ostéophytes certains et rétrécissement possible de l'interligne articulaire sur la radiographie antéro-postérieure en appui sur le sol.
- Grade 3: ostéophytes multiples, rétrécissement certain de l'interligne articulaire, sclérose, déformation osseuse possible.
- Grade 4: ostéophytes importants, rétrécissement marqué de l'interligne articulaire, sclérose sévère et déformation osseuse nette.
La douleur est le facteur limitant le plus évident de l'arthrose. Comme indiqué précédemment, la physiopathologie décrit une perte de cartilage, mais les nocicepteurs sont absents du cartilage articulaire. Nous savons qu'une diminution du cartilage articulaire se produit également chez les personnes qui ne présentent pas de symptômes cliniques (arthrose radiologique). Les nocicepteurs sont présents dans les tissus entourant l'articulation du genou, tels que la capsule articulaire, les ligaments, la synovie et les bords extérieurs des ménisques. Ces nocicepteurs sont déclenchés par l'inflammation qui se produit.
L'arthrose du genou peut survenir à la suite d'un traumatisme, d'un processus de vieillissement ou d'autres affections inflammatoires affectant la qualité du cartilage articulaire.
Épidémiologie
L'arthrose du genou (et de la hanche) est la pathologie musculo-squelettique la plus fréquente, l'arthrose du genou étant plus répandue que celle de la hanche. La prévalence ponctuelle de l'arthrose aux Pays-Bas en 2007 était de 24,5/1000 chez les hommes et de 42,7/1000 chez les femmes. Dans le monde, la prévalence est de 3,8 %. (Cross et al. 2014)
En 2007, l'incidence de l'arthrose aux Pays-Bas était de 2,8/1000 et l'on s'attend à une augmentation de 40 % entre 2000 et 2020. Si l'on tient compte de l'augmentation spectaculaire de l'obésité (IMC >30), ce chiffre pourrait être encore plus élevé.
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Tableau clinique
L'un des principaux symptômes de l'arthrose du genou est la douleur au genou. Les patients ressentent surtout des douleurs lorsqu'ils commencent à bouger ou après une mise en charge prolongée. La douleur augmente généralement au cours de la journée. Ils peuvent également signaler qu'ils entendent ou ressentent des crépitations.
Les patients signalent généralement une raideur matinale pouvant aller jusqu'à 30 minutes, mais ils peuvent aussi vous dire qu'ils ressentent une instabilité due à une position valgus/varus accrue du genou causée par les irrégularités de l'articulation.
Examen physique
Bien qu'il puisse y avoir des preuves radiologiques d'arthrose selon l'échelle de Kellgren et Lawrence, celles-ci ne correspondent pas aux symptômes cliniques. Par exemple, l'étude de Framingham a montré que seuls 21 % environ des hanches présentant des signes radiologiques d'arthrose étaient fréquemment douloureuses, et inversement, chez les personnes dont les hanches étaient fréquemment douloureuses, seuls 16 % environ présentaient des signes d'arthrose à l'examen radiographique (Kim et al. 2015) Aujourd'hui, nous savons que les changements dégénératifs sont normaux dans presque toutes les parties du corps. Les raisons pour lesquelles certaines personnes développent des symptômes (c'est-à-dire des douleurs) et d'autres non sont multiples. C'est pourquoi les facteurs psychosociaux et environnementaux sont particulièrement importants lorsqu'il s'agit de diagnostiquer l'arthrose.
C'est pourquoi Décary et al. (2018) ont dérivé un groupe de diagnostic pour l'arthrose symptomatique par rapport au groupe d'arthrose radiologique d'Altman que nous avons mentionné plus haut :
D'autres tests orthopédiques pour l'arthrose du genou sont possibles :
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Traitement
La vidéo suivante résume les recommandations pour la prise en charge de l'arthrose des membres inférieurs sur la base d'une revue des lignes directrices par Walsh et al. (2017):
Si la pose d'une prothèse articulaire est fréquente en cas d'arthrose, elle doit être réservée aux cas les plus graves. La thérapie par l'exercice est une mesure prometteuse et bien documentée pour améliorer la qualité de vie des personnes souffrant d'arthrose symptomatique. Cependant, Zou et al. (2016) ont montré que 75 % de l'effet de traitement global d'interventions telles que l'exercice était attribuable à des effets contextuels plutôt qu'à l'effet spécifique du traitement. Pensez-y de la manière suivante : Les patients dont les capacités physiques étaient très limitées en raison de l'arthrose ont pu explorer le mouvement de manière progressive et supervisée, et ont reçu une formation qui leur a permis d'en faire plus, de désensibiliser leur système et donc d'atténuer la douleur. Bien qu'ils soient probablement devenus plus forts, cet effet est mineur par rapport à ces effets non spécifiques.
Vous pouvez visionner une vidéo sur les détails de la thérapie par l'exercice dans l'arthrose du genou dans cette vidéo :
Vous souhaitez en savoir plus sur l'arthrose ? Consultez ensuite les ressources suivantes :
- Les extensions de jambes - Dangereuses pour vos genoux ou excellent exercice de rééducation ?
- Mise à jour sur l'exercice pour l'arthrose du genou
- Podcast Épisode 014 : Arthrose du genou avec Anthony Teoli
Références
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