Recherche Exercice 6 janvier 2025
González-de-la-Flor et al. (2024)

Le meilleur étirement pour améliorer la mobilité de l'extension de la hanche

Améliorer la mobilité de l'extension de la hanche (1)

Introduction

Un mode de vie sédentaire et des périodes prolongées en position assise peuvent entraîner un raccourcissement et une faiblesse des muscles fléchisseurs de la hanche. En outre, une relation entre le raccourcissement des fléchisseurs de la hanche et une moindre activation du grand fessier a été établie par Mills et al. (2015). Cela peut avoir une influence importante sur la cinématique normale de l'articulation, car un fléchisseur de la hanche tendu et faible et un extenseur de la hanche moins activé entraîneraient probablement une diminution de l'amplitude du mouvement d'extension de la hanche et une augmentation de l'inclinaison antérieure du bassin. De même, Mills et ses collègues ont constaté que le rapport entre l'activation du grand fessier et celle du biceps fémoral était également réduit, bien que les moments d'extension nette de la hanche créés soient similaires. Dans une population sportive, cela peut augmenter la sollicitation des muscles ischio-jambiers, les prédisposant potentiellement à des claquages ou à des déchirures. Chez les personnes moins actives, les fléchisseurs de la hanche tendus et faibles peuvent jouer un rôle plus important dans l'augmentation de la lordose lombaire et l'inclinaison antérieure exagérée du bassin, ce qui peut prédisposer à des problèmes de lombalgie ou à des altérations de la démarche. L'étirement des fléchisseurs de la hanche a fait l'objet d'études approfondies dans le passé et a permis de réduire l'inclinaison antérieure du bassin selon Preece et al. (2021). Les étirements étant une méthode simple et efficace, les auteurs ont voulu déterminer s'il existait une différence entre les étirements avec ou sans bascule postérieure du bassin pour améliorer la mobilité de l'extension de la hanche.

 

Méthodes

Un plan croisé a été mis en place pour cet essai contrôlé randomisé (ECR). Les personnes en bonne santé et actives ont été incluses lorsqu'elles étaient âgées de 18 à 35 ans et qu'elles s'entraînaient au moins deux jours par semaine. Pour être éligible, les chercheurs ont exigé que les muscles fléchisseurs de la hanche soient tendus et que l'extension de la hanche soit inférieure à -9,69°, mesurée à l'aide du test de Thomas modifié.

Deux techniques d'étirement ont été comparées.

  1. Extension conventionnelle de la hanche en position semi-agenouillée
  2. Étirement de l'extension de la hanche avec une inclinaison postérieure supplémentaire

L'étirement conventionnel de l'extension de la hanche exigeait du participant qu'il s'assoie en position semi-agenouillée. On leur a demandé de déplacer doucement leur bassin vers l'avant tout en maintenant une colonne vertébrale neutre et une posture droite. Un étirement doit être ressenti dans la région antérieure de la hanche de la jambe positionnée avec le genou au sol.

améliorer la mobilité de l'extension de la hanche
De : González-de-la-Flor et al, BMC Musculoskelet Disord. (2024)

 

L'étirement de l'extension de la hanche avec inclinaison postérieure a été réalisé dans une position similaire, mais une inclinaison postérieure du bassin a été ajoutée en demandant au patient d'engager son tronc en rentrant le bassin tout en avançant le bassin vers l'avant. L'objectif était d'engager les muscles abdominaux inférieurs et le muscle grand fessier afin de minimiser l'inclinaison antérieure du bassin. L'instructeur veille à ce qu'il n'y ait pas de cambrure du bas du dos.

améliorer la mobilité de l'extension de la hanche
De : González-de-la-Flor et al, BMC Musculoskelet Disord. (2024)

 

Chaque participant a effectué les deux étirements ; une technique avec la jambe gauche et une autre avec la jambe droite. L'ordre a été choisi au hasard. L'étirement a été maintenu pendant 30 secondes et 2 répétitions par étirement ont été effectuées avec un repos de 30 secondes entre les deux. Le clinicien a donné des instructions verbales et visuelles pour assurer une bonne performance. Aucune douleur n'a été autorisée pendant l'étirement, de sorte que l'amplitude du mouvement a été ajustée en cas d'inconfort.

Les données sociodémographiques de base des participants et leur niveau d'activité physique ont été recueillis à l'aide du questionnaire international sur l'activité physique (IPAQ). La longueur du fémur a été mesurée par palpation des repères osseux.

Le test de flexion réactive de la hanche était le principal critère d'évaluation. Pour ce test, le participant était en position couchée sur le dos, une hanche fléchie à 90° avec le genou plié et l'autre jambe en position neutre avec le genou et la hanche complètement étendus sur la table d'examen. Un dynamomètre a mesuré la force de pointe réactive générée par les fléchisseurs de la hanche. La force absolue a été normalisée par rapport à la longueur du fémur et exprimée sous forme de couple en Newton/mètre. La différence minimale cliniquement importante est de 4,83 Nm.

Une mesure de résultat secondaire était l'extension active du genou en degrés pour le membre inférieur controlatéral à 90° de flexion de la hanche. Cette mesure a été effectuée à l'aide d'un goniomètre.

 

Résultats

Vingt-six participants ont été inclus dans cette étude, pour un total de 52 hanches. Les participants avaient un âge moyen de 22,5 ans et un IMC moyen de 23,76 kg/m2. Leur activité physique hebdomadaire était en moyenne de 120 minutes.

L'analyse du résultat primaire révèle une interaction significative entre le groupe et le temps avec une taille d'effet moyenne. L'étirement de l'extension de la hanche en utilisant l'inclinaison pelvienne postérieure a conduit à une diminution significative de la force réactive du fléchisseur de la hanche de 4,85 Nm.

améliorer la mobilité de l'extension de la hanche
De : González-de-la-Flor et al, BMC Musculoskelet Disord. (2024)

 

L'extension active du genou, en tant que résultat secondaire, n'a pas montré de différence.

améliorer la mobilité de l'extension de la hanche
De : González-de-la-Flor et al, BMC Musculoskelet Disord. (2024)

 

Questions et réflexions

Dans cette étude, l'accent a été mis principalement sur l'étirement des fléchisseurs de la hanche. Bien qu'elle ait montré une réduction significative du test réactif du fléchisseur de la hanche observé, ce qui signifie que plus d'extension et donc moins de flexion de la hanche ont été générées, nous devons être conscients que les muscles raccourcis sont souvent également affaiblis et que cela peut conduire à des changements dans l'ensemble de la chaîne cinétique. Dans le domaine de la recherche, ce phénomène est souvent appelé "syndrome du bas-côté".

Syndrome croisé inférieur

 

Plutôt que de se contenter d'étirer les muscles raccourcis, nous devrions les renforcer davantage. En utilisant des exercices excentriques, vous pouvez obtenir à la fois un allongement et un renforcement en un seul exercice !

Au début, je n'ai pas compris pourquoi les auteurs ont utilisé le test d'extension active du genou comme mesure de résultat secondaire et la raison du choix de ce test n'est pas non plus expliquée dans l'article. Je suppose que lorsqu'une plus grande extension du genou de la jambe controlatérale est obtenue au cours de ce test, cela peut être dû à une plus grande capacité de basculement postérieur du bassin et à une plus grande tolérance à l'étirement des ischio-jambiers de la jambe controlatérale. Cette tension exercée sur le bassin par les ischio-jambiers controlatéraux et la position d'inclinaison pelvienne postérieure entraîneront une augmentation de l'inclinaison pelvienne postérieure du côté ipsilatéral, provoquant un effet similaire de flexion de la hanche sur la hanche ipsilatérale. Ainsi, si la longueur du fléchisseur de la hanche est améliorée, une inclinaison postérieure similaire pendant l'extension active du genou du côté controlatéral entraînera une flexion moindre de la hanche du côté ipsilatéral. Si l'extension active du genou augmente au niveau de la jambe controlatérale sans qu'il y ait de flexion réactive de la hanche ipsilatérale, cela peut être attribué en partie à une amélioration de l'allongement du fléchisseur de la hanche et donc à une amélioration de la mobilité de l'extension de la hanche au niveau de la jambe ipsilatérale. Si la flexion de la hanche est moins importante du côté ipsilatéral malgré cette inclinaison pelvienne postérieure pendant le test d'extension active du genou, cela peut également indiquer une meilleure mobilité de l'extension de la hanche du côté ipsilatéral et une plus grande tolérance à l'étirement des fléchisseurs de la hanche, également du côté ipsilatéral, alors que la capacité d'étirement des ischio-jambiers est mise à l'épreuve du côté controlatéral. Cependant, étant donné qu'il n'y a pas eu d'intervention visant à améliorer la longueur des ischio-jambiers, il est tout à fait logique qu'aucune amélioration n'ait été constatée dans ce test.

Aucune mesure de l'amplitude du mouvement d'extension de la hanche n'a été effectuée. Bien qu'une réduction du test réactif du fléchisseur de la hanche ait été observée, cela pourrait être dû à une tolérance accrue de la longueur du fléchisseur de la hanche, sans amélioration effective de l'amplitude du mouvement d'extension de la hanche. En outre, aucune mesure de base de l'inclinaison du bassin n'a été effectuée, ce qui peut avoir eu une incidence sur les résultats. Bien que le test réactif des fléchisseurs de la hanche soit fiable en raison de sa mesure objective de la réaction de flexion de la hanche, il comporte également une composante plus subjective dans l'exécution, puisqu'il faut maintenir une hanche en flexion de 90°. De légers écarts par rapport à cette flexion de 90° induite visuellement peuvent entraîner des changements dans la force de pointe réactive générée par les muscles fléchisseurs de la hanche.

 

Parle-moi comme un intello

En utilisant une mesure objective de la tension du fléchisseur de la hanche avec le test réactif du fléchisseur de la hanche, l'étude s'est attaquée à un problème important souvent présent dans la recherche. Ce test s'est avéré d'une excellente fiabilité. Les examinateurs ont également utilisé une ceinture de fixation pour augmenter la mesure du dynamomètre. En calibrant l'appareil avant chaque mesure et en normalisant la force en fonction de la longueur du fémur, les auteurs ont tenté de normaliser leur test et d'utiliser des mesures valides dans leur analyse primaire, ce que nous ne pouvons qu'applaudir.

Comme il s'agissait d'un essai contrôlé randomisé croisé, chaque sujet a fait l'expérience de la situation d'intervention et de la situation de contrôle. Les deux étirements différents ont été exécutés par chaque participant, un de chaque côté. Ainsi, chaque participant a servi de témoin. Il est possible qu'un participant ait une hanche plus faible et plus "serrée" d'un côté que de l'autre et qu'une différence entre la jambe gauche et la jambe droite ait contribué aux effets constatés. Toutefois, en l'absence de blessures antérieures, nous pouvons supposer que les deux côtés présenteraient des "déficits" comparables dans cette population non sportive. Les caractéristiques de base n'ont révélé aucune différence entre le groupe de contrôle et le groupe d'intervention (qui étaient donc les jambes droite et gauche de chaque participant individuellement).

 

Messages à emporter

L'étude actuelle a montré que l'étirement de la hanche avec l'inclinaison postérieure du bassin était plus efficace que la comparaison. Un test objectif a confirmé une réduction de la force réactive du fléchisseur de la hanche, ce qui signifie que la hanche a été positionnée en moins grande flexion et qu'il y a donc eu plus d'extension de l'articulation. Ces résultats peuvent être utilisés pour améliorer la mobilité de l'extension de la hanche chez les personnes physiquement actives et en bonne santé. Étant donné que l'amélioration a dépassé la MCID, nous pouvons être sûrs que l'étirement est efficace. Je recommanderais d'évaluer la force du fléchisseur de la hanche, car un entraînement excentrique pourrait être utile en cas de déficit de l'amplitude du mouvement et de réduction de la force.

 

Référence

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Comparaison de deux stratégies d'étirement différentes pour améliorer la mobilité de l'extension de la hanche chez des adultes en bonne santé et actifs : un essai clinique croisé. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).

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