Recherche Exercice 30 décembre 2024
Cavaggion et al. (2024)

Exercices contre la douleur pour le RCRSP - Mieux ou pire ?

Exercices contre la douleur pour le rcrsp

Introduction

L'année dernière, en novembre, nous avons publié notre revue de recherche sur la faisabilité de l'exercice dans la douleur pour la douleur de l'épaule liée à la coiffe des rotateurs (RCRSP) par Cavaggion et al. (2023). Cet article a montré que 88 % des patients ont participé à 7 des 9 séances de physiothérapie supervisées, mais que 50 % d'entre eux ont effectivement participé à au moins 22 des 27 séances non supervisées. L'objectif principal de cette étude étant d'étudier la faisabilité de l'exercice contre la douleur pour le RCRSP, seuls 12 participants ont été inclus. En l'absence d'un groupe témoin, aucune conclusion n'a pu être tirée quant à l'utilité de l'exercice physique en cas de douleur, et d'autres études sont nécessaires pour tirer des conclusions. Les auteurs ont tiré les leçons de leur étude de faisabilité et ont adapté la méthodologie en conséquence, afin de surmonter certains obstacles conformément à la conformité et au retour d'information des participants. Cette étude, en utilisant un modèle d'essai contrôlé randomisé, sera en mesure de donner plus de sens à l'utilité de l'exercice contre la douleur pour le RCRSP.

 

Méthodes

Cette étude a inclus des participants souffrant de douleurs chroniques à l'épaule (au moins 3 mois) et âgés de 18 à 65 ans. Leur douleur au repos était au maximum de 2/10. La présence du RCRSP a été confirmée par au moins 3 tests positifs sur 5 :

Après leur inclusion, les participants ont été répartis au hasard entre le groupe 1, qui a fait des exercices douloureux, et le groupe 2, qui a fait des exercices indolores pour l'épaule. Neuf séances de physiothérapie supervisée ont été programmées sur 12 semaines, à raison d'une séance par semaine pendant les cinq premières semaines et de quatre séances réparties sur les sept autres semaines. Pendant les semaines non supervisées, les patients ont reçu l'instruction de faire leurs exercices 3 fois par semaine à la maison. Au cours des semaines supervisées, en plus d'une séance supervisée, des exercices à domicile ont été prescrits deux fois par semaine.

Chaque séance de physiothérapie supervisée comprenait 10 à 15 minutes de thérapie manuelle et 15 à 20 minutes d'exercices. Dans le groupe 1, une série de quatre exercices à charge progressive a été proposée, dont trois exercices visant à réentraîner les couples de force des muscles de l'épaule. Ces trois exercices ont été effectués sans douleur et un exercice a provoqué une douleur comprise entre 4 et 7 sur une échelle NRS de 10 points.

Le groupe 2 a effectué les 4 exercices sans douleur. Un niveau maximal de 0-2 sur l'échelle NRS a été toléré.

Les exercices ont été choisis par le physiothérapeute à partir d'un ensemble prédéfini d'exercices et adaptés individuellement à chaque patient. Deux exercices ont été effectués dans une chaîne cinétique fermée (catégorie 1) et deux exercices ont été sélectionnés dans les catégories 2 (utilisation de bandes de résistance) et 3 (utilisation d'haltères). Les exercices de la catégorie 4 n'ont été utilisés qu'en cas de nécessité et comprenaient des étirements.

L'exercice de la douleur pour le RCRSP
De : Cavaggion et al, Open Access J Sports Med. (2024)

 

Les exercices de la catégorie 1 peuvent comprendre

  • Presser vers le haut
  • Pousser vers l'extérieur
  • Rotation externe contre un mur
  • Patins muraux

Dans la catégorie 2, les exercices suivants utilisant des bandes de résistance étaient appropriés :

  • Rangée basse
  • Extension à 0° d'abduction
  • Adduction horizontale
  • Rotation externe à 0° d'abduction
  • Rotation externe à 90° d'abduction

Les exercices de la catégorie 3 sont des exercices excentriques utilisant des haltères ou des poids :

  • Abduction dans le plan sagittal
  • Abduction dans le plan de l'omoplate
  • Des exercices de moindre amplitude étaient possibles

Le résultat principal était l'indice de douleur et d'incapacité de l'épaule (SPADI), allant de 0 à 100, les scores les plus bas indiquant l'absence de douleur ou d'incapacité et les scores les plus élevés représentant les résultats les plus mauvais. La différence minimale cliniquement importante est fixée à 20 points.

 

Résultats

Quarante-trois participants ont été inclus dans l'essai clinique randomisé. Vingt-et-un d'entre eux ont été affectés au groupe 1 et vingt-deux au groupe 2. Leurs caractéristiques de base sont décrites ci-dessous.

L'exercice de la douleur pour le RCRSP
De : Cavaggion et al, Open Access J Sports Med. (2024)

 

Les résultats de l'analyse primaire ont montré un effet significatif du temps, mais aucune interaction groupe-temps n'a été observée. Indépendamment de la répartition des groupes, tous les participants se sont améliorés au fil du temps dans tous les aspects du questionnaire SPADI. Les réductions de la douleur et du handicap ont été supérieures à la MCID à tous les moments. A T0-T1, une réduction de 20,71 (IC95% : 14,91 ; 26,51) a été observé et cet effet s'est maintenu au cours des périodes T0-T2 (26,42, CI95% 20,71 ; 32,12) et T0-T3 (33,21, CI95% 27,45 ; 38,96). Si l'on considère l'intervalle de confiance, la réduction à 9 semaines (T1) n'était pas significative pour tous les participants, puisque la limite inférieure de l'intervalle était inférieure à la MCID de 20 points.

L'exercice de la douleur pour le RCRSP
De : Cavaggion et al, Open Access J Sports Med. (2024)

 

L'exercice de la douleur pour le RCRSP
De : Cavaggion et al, Open Access J Sports Med. (2024)

 

Questions et réflexions

En l'absence de différences entre les groupes, nous pouvons conclure que l'exercice sans douleur et l'exercice avec douleur pour la RCRSP sont des options efficaces pour réduire la douleur et l'incapacité, compte tenu des améliorations significatives au fil du temps. Aucun effet supplémentaire n'a été observé pour les exercices contre la douleur. Il est intéressant de noter que les effets indésirables et l'observance ont été similaires dans les deux groupes. Cela indique que ceux qui ont fait de l'exercice dans la douleur ne souffraient pas plus, contrairement à ce que l'on pourrait supposer. Les auteurs concluent donc qu'il n'est pas nécessaire de faire de l'exercice dans la douleur pour le RCRSP. De même, on pourrait affirmer que les exercices douloureux ne sont pas "dangereux" et n'entraînent pas une baisse de l'adhésion ou des effets indésirables plus importants. Vous pouvez utiliser ces informations pour expliquer que le fait d'avoir mal pendant un mouvement n'équivaut pas à un préjudice.

Dès la phase de faisabilité, les cliniciens ont indiqué qu'il était difficile de trouver 4 exercices douloureux. Les auteurs ont donc adapté les procédures pour n'inclure qu'un seul exercice provoquant la douleur. Mais dans cet essai contrôlé randomisé également, chez six des 21 participants du groupe 1, aucun exercice n'a pu être provocateur. Cependant, avant le début de l'essai, les auteurs avaient adapté leur protocole en fonction de la possibilité de ne pas trouver d'exercices provocateurs.

  • Dans le cas où aucun exercice n'était considéré comme douloureux, l'évaluation de l'effort perçu (RPE) a été utilisée à la place de l'échelle de douleur NRS. Cela peut avoir conduit à un changement de perception, car l'utilisation de l'échelle RPE donne l'impression que les exercices sont plus difficiles, tandis que le fait d'aller plus haut sur l'échelle NRS peut impliquer que l'attention portée à la douleur est maintenue.
  • Chez les personnes souffrant de syndromes douloureux chroniques, la thérapie est souvent orientée vers une approche de rythme à contrainte temporelle ou à contrainte de charge, où une augmentation progressive de la difficulté est réalisée.
  • Lotze et al. (2015) a déjà indiqué que "le fait que la douleur n'indique pas de dommages implique que l'intervention n'a pas besoin d'éviter complètement la douleur. L'entraînement doit être conditionné par le temps ou la charge, et non par la douleur. Lorsque la douleur augmente pendant ou après le traitement, on peut rappeler au patient qu'il ne s'agit pas d'un symptôme de dommage mais d'une stratégie de protection d'un système trop protecteur. Nous avons constaté qu'il fallait trouver un équilibre entre l'empathie et le fait de "maintenir la ligne" que l'adaptation, le retour à la normale, ne se produira pas sans charger le système".

L'utilisation de l'EPR chez certains participants a modifié l'objectif de l'étude. L'utilisation de l'EPR comme échelle pour rendre les exercices plus difficiles est une piste de recherche intéressante pour l'avenir. La validité de l'étude actuelle pourrait être affectée par le fait que tous les membres du groupe d'exercice contre la douleur n'ont pas ressenti de douleur pendant les exercices.

 

Parle-moi comme un intello

La méthodologie était conforme aux procédures de l'étude de faisabilité, mais plus raffinée. Par exemple, seuls 4 exercices et 1 seul de ces exercices devaient provoquer une douleur comprise entre 4 et 7/10 sur une échelle d'évaluation numérique (EEN). Cette adaptation a eu lieu parce que les auteurs pensaient qu'elle augmenterait l'adhésion et la conformité. Cette idée a été confirmée par l'adhésion à 100 % aux séances de physiothérapie supervisées dans les deux groupes, et par l'adhésion à 86 % au programme d'exercices à domicile dans le groupe douleur-exercice, contre une adhésion plus faible dans le groupe sans douleur (65 %). Cela montre l'importance de mener une étude pilote ou de faisabilité avant de concevoir un essai contrôlé randomisé.

La récupération et la satisfaction perçues étaient très élevées dans les deux groupes. Après 9 semaines, tous les participants du groupe 1 se considéraient comme rétablis, et 94 % des participants du groupe 2 se considéraient également comme rétablis.

Vous devez savoir que les résultats actuels ne sont généralisables qu'aux patients qui n'ont qu'une douleur ou une gêne mineure au repos (NRS 2/10), car c'était l'une des principales exigences lors de l'inclusion dans l'étude. Étant donné qu'aucun groupe de contrôle réel n'a été inclus dans l'essai clinique randomisé actuel, nous ne pouvons pas dire avec certitude si c'est l'exercice qui est à l'origine des améliorations, ou si c'est l'histoire naturelle qui a joué son rôle.

 

Messages à emporter

L'étude actuelle indique que l'exercice n'a pas besoin d'être douloureux dans la gestion du RCRSP chronique. Cependant, elle a également montré qu'il n'est pas nécessaire d'éviter la douleur pendant l'exercice dans cette population. Les conclusions sont limitées aux personnes souffrant de RCRSP depuis au moins 3 mois et dont les niveaux de douleur au repos sont minimes.

 

Référence

Cavaggion C, Luque-Suarez A, Voogt L, Juul-Kristensen B, Wollants G, Beke L, Fransen E, Struyf F. Exercise into Pain in Chronic Rotator Cuff-Related Shoulder Pain : Un essai contrôlé randomisé avec un suivi de 6 mois. Open Access J Sports Med. 2024 Nov 30;15:181-196. doi : 10.2147/OAJSM.S483272. PMID : 39635498 ; PMCID : PMC11616428.

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