Introduction

Dans les douleurs de l'épaule liées à la coiffe des rotateurs (RCRSP), la douleur est généralement décrite au niveau de la région deltoïde et de la partie supérieure du bras lorsque celui-ci est bougé. Bien que la douleur au cou ne soit pas un symptôme cardinal, les auteurs de cette étude ont examiné la présence de déficiences cervicales chez les patients du RCRSP, car ils ont émis l'hypothèse qu'une mobilité cervicothoracique inadéquate pouvait être un facteur de risque de développer une douleur à l'épaule et qu'une activation incorrecte des muscles du cou pouvait avoir une influence négative sur les tâches relatives aux membres supérieurs. Comme les études précédentes portant sur ces facteurs de risque n'étaient pas concluantes, cette étude a été réalisée en tenant compte des principales limites (petite taille des échantillons, facteurs de confusion, etc.) des études antérieures.

Méthodes

Cette étude a examiné la relation entre la Rachis Cervical et les douleurs de l'épaule liées à la coiffe des rotateurs. Les auteurs ont cherché à déterminer comment la mobilité du cou, la sensibilité à la douleur et la force diffèrent entre les personnes souffrant de DOULEUR AU COU et les témoins asymptomatiques. Ils ont également étudié les associations entre l'amplitude des mouvements actifs du cou et les résultats au niveau de l'épaule.

Une étude contrôlée a donc été menée auprès de 50 patients diagnostiqués avec un RCRSP, qui ont été comparés à 50 témoins asymptomatiques. La comparaison a été faite pour déterminer s'il existe des déficiences cervicales dans le RCRSP.

Les personnes âgées de 18 à 65 ans présentant une douleur unilatérale à l'épaule depuis au moins trois mois ont été incluses dans le groupe Rcrsp. Ils devaient signaler une douleur lors d'une résistance à l'abduction ou à la rotation externe de l'épaule d'au moins 3 points sur l'EVA et l'absence de douleur au repos. En outre, ils devaient signaler une provocation de leur douleur familière lors d'au moins trois des tests suivants :

• Test Neer
• Test de Hawkins-Kennedy
• Test Jobe (boîte vide)
• Signe d'arc douloureux
• ROTATION EXTERNE Résistance à la rotation externe

Les critères d'ÉPAULE étaient les suivants : douleur au cou au cours des trois derniers mois ou douleur au cou récurrente, antécédents de chirurgie de l'épaule, signes de radiculopathie, test de tiroir ou d'appréhension positif, utilisation actuelle d'analgésiques. Éperonnage ou Test de compression du brasDouleur : maladie systémique, douleur traumatique à l'épaule, limitation de la rotation externe passive de l'épaule (<45° ou <50% par rapport à la partie controlatérale), signes d'instabilité (signe du sulcus positif ou test de tiroir ou d'appréhension positif), ou utilisation actuelle d'analgésiques. signe du sulcus ou un test de tiroir ou d'appréhension positif. test d'appréhension), ou utilisation actuelle de médicaments contre la douleur.

Les Contrôlés asymptomatiques étaient des personnes âgées de 18 à 65 ans qui ne présentaient aucun symptôme de douleur à l'épaule ou au cou au cours des trois derniers mois. Ils ne présentaient pas de dysfonctionnement neurologique du membre supérieur, ne prenaient pas de médicaments contre la douleur et n'avaient pas d'antécédents de chirurgie de l'épaule.

Des variables sociodémographiques ont été obtenues, notamment le sexe, l'âge, la taille et le poids. La kinésiophobie a été mesurée à l'aide de l'échelle de kinésiophobie de Tampa (TSK-11) et les niveaux de catastrophisme ont été enregistrés à l'aide de l'échelle de catastrophisme de la douleur (PCS).

Les résultats intéressants pour l'épaule étaient l'intensité de la douleur, mesurée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) pour la douleur au cours de la dernière semaine et l'intensité de la douleur actuelle, et l'incapacité de l'épaule, évaluée à l'aide de l'indice espagnol de douleur et d'incapacité de l'épaule (SPADI), noté de 0 (pas d'incapacité) à 100 (incapacité maximale).

Les résultats suivants concernant le cou ont été obtenus dans un ordre aléatoire :

Amplitude active des mouvements du Cou (AROM) : Amplitude de mouvement active du cou (AROM) : mesurée à l'aide d'un appareil CROM pour la flexion, l'extension, la flexion latérale, la rotation, la protraction et la rétraction. Trois mesures ont été prises et la moyenne a été calculée pour chaque mouvement.

Force isométrique maximale du cou : Mesuré à l'aide d'un dynamomètre portable pour la flexion du cou, l'extension et la flexion latérale. Les participants ont effectué trois contractions isométriques volontaires maximales de 5 secondes avec 30 secondes de repos entre les répétitions, et la moyenne a été utilisée pour l'analyse.

Seuils de douleur Douleur Au Cou (DOULEUR AU COU) : Évalué à l'aide d'un algomètre numérique muni d'une sonde de 1 cm². Les mesures ont été prises bilatéralement sur les articulations zygapophysaires C5-C6. Trois mesures consécutives ont été obtenues avec une période de repos de 30 secondes.

Résultats

Un échantillon total de 100 participants a été inclus, avec une représentation égale entre les groupes : 50 étaient des contrôlés asymptomatiques et 50 des patients atteints de RCRSP. L'âge moyen dans le groupe RCRSP était de 41,1 ans (SD : L'âge moyen du groupe RCRSP était de 41,1 ans (écart-type : 13,8), et les contrôlés sains avaient en moyenne 36,76 ans (écart-type : 13,36) : 13.36). 

Différences entre les groupes dans l'amplitude des mouvements du cou : Le groupe RCRSP a montré une réduction significative de la rotation du cou vers l'épaule affectée (différence moyenne : -5,19° ; IC à 95% : -8,84 à -1,38°) par rapport aux témoins asymptomatiques. Aucune différence significative n'a été constatée dans les autres mesures de l'AROM du cou. Cela signifie que l'étude a mis en évidence des déficiences cervicales chez les patients atteints de RCRSP pour l'amplitude active des mouvements de rotation vers l'épaule douloureuse.

Différences entre les groupes en ce qui concerne la Force Musculaire du Cou : Aucune différence moyenne ajustée significative n'a été constatée entre les groupes en ce qui concerne la force musculaire du Cou. 

Différences entre les groupes en ce qui concerne les TPP au niveau du cou : Le groupe Rcrsp présentait une plus grande sensibilité à la douleur, objectivée par les PPTs de la partie inférieure du cou, bilatéralement :

• Côté affecté : -1,49 kg/cm² (IC 95 % : -1,99 à -1,00)
• Côté non affecté : -1,42 kg/cm² (IC 95 % : -1,98 à -0,91)

Résultats psychologiques

Aucune différence entre les groupes n'a été observée en ce qui concerne l'échelle de catastrophisation de la douleur (PCS), mais l'échelle de kinésiophobie de Tampa (TSK-11) a révélé une différence significative entre les patients du Rcrsp et les contrôlés sains. Les Contrôlés sains avaient un score TSK-11 moyen de 19,14 (SD : 4,42), tandis que le groupe RCRSP a obtenu un score de 23,42 (ET : 6.78). Cela a conduit à une différence significative entre les groupes de 3,80 (IC à 95 % : 1,55 à 6,22) : 1,55 à 6,22)

Un modèle examinant la relation la relation entre l'AROM du cou et les scores de douleur et d'incapacité de l'épaule (SPADI) a été construit et révélé : un modèle examinant la relation entre l'AROM du cou et les scores de douleur et d'incapacité de l'épaule (SPADI) a été construit et révélé : un modèle examinant la relation entre l'AROM du cou et les scores de douleur et d'incapacité de l'épaule (SPADI) a été construit et révélé : un modèle examinant la relation entre l'AROM du cou et les scores de douleur et d'incapacité de l'épaule (SPADI) a été construit et révélé : un modèle examinant la relation entre l'AROM du cou et les scores de douleur et d'incapacité de l'épaule (SPADI) a été construit et révélé a été construit et révélé :

• Plus l'AROM pour la flexion du cou est importante, plus les scores d'incapacité de l'épaule ont tendance à être élevés. L'OR=1,03 signifie que pour chaque unité de changement dans l'AROM pour la flexion du cou, il y a une légère augmentation de la probabilité de scores SPADI plus élevés (pires).
• S'il y a moins de protraction du cou, est associée à une incapacité plus faible au niveau de l'épaule. Pour chaque unité d'augmentation de la protraction du cou, il y a une diminution de la probabilité d'avoir des scores SPADI plus élevés (ou une augmentation de la probabilité d'avoir des scores SPADI plus faibles). plus faibles SPADI plus faibles).
• Lorsqu'il y a plus de flexion latérale AROM vers l'épaule affectée (OR=1.04), ceci est également lié à une plus grande invalidité de l'épaule.
• L'âge a également joué un rôle, les participants plus âgés ayant tendance à avoir des scores d'incapacité plus élevés (OR=1,03).

Un deuxième modèle a examiné la relation entre l'AROM du cou et l'intensité de la douleur au cours de la semaine écoulée. la relation entre l'AROM du cou et l'intensité de la douleur au cours de la semaine écoulée. et a constaté :

• Une plus grande flexion latérale du cou vers l'épaule affectée (OR=1,04) était positivement associée à l'intensité de la douleur autodéclarée à l'épaule au cours de la dernière semaine. Cela signifie qu'une plus grande flexion latérale du cou vers le côté affecté était associée à une plus grande intensité de la douleur au niveau de l'épaule.
• La rotation du cou vers l'épaule affectée était négativement associée (OR=0,98) à l'intensité de la douleur autodéclarée à l'épaule au cours de la dernière semaine. Cela indique qu'une plus grande rotation du cou vers le côté affecté est associée à une plus faible intensité de la douleur à l'épaule, ou qu'une moindre rotation vers le côté affecté est associée à une plus grande intensité de la douleur déclarée.
• L'âge (OR=1,02) et le poids (OR=1,02) étaient également des prédicteurs significatifs : Pour chaque augmentation d'une unité de l'âge ou du poids, il y a un rapport de cotes estimé à 1,02 pour l'augmentation attendue de l'intensité de la douleur. Ceci indique une légère association positive, ce qui signifie que les personnes plus âgées et plus lourdes ont tendance à signaler une intensité de la douleur légèrement plus élevée.

Questions et réflexions

Les rapports de cotes (OR) de cette étude, tels que 1,03 ou 0,85, sont proches de 1. Les OR légèrement supérieur à 1 signifient qu'il y a une très faible augmentation de la probabilité du résultat pour chaque unité de variation du prédicteur. Un OR légèrement inférieur à 1 signifie qu'il y a une très faible diminution de la probabilité du résultat. Ainsi, lorsque les rapports de cotes sont proches de 1, cela indique que, bien qu'il puisse y avoir un lien statistiquement détectable, l'impact pratique ou la force de ce lien est assez faible. Les auteurs eux-mêmes l'ont reconnu, déclarant que la "force modeste des associations observées" signifie que ces résultats doivent être interprétés avec prudence.

Cela signifie que si ces mouvements du Cou peuvent être liés à la douleur de l'épaule et à l'invalidité, ils ne jouent probablement qu'un rôle mineur dans le tableau d'ensemble, d'autres facteurs étant probablement beaucoup plus influents. liés à la douleur et à l'incapacité liées à l'épaule, ils ne jouent probablement qu'un rôle mineur dans le tableau d'ensemble, et d'autres facteurs sont probablement beaucoup plus influents. C'est également ce que montre la faible variance expliquée du modèle (33 %). 

8 personnes sur 50 du groupe asymptomatique ont déclaré avoir eu des douleurs au cou en dehors des 3 mois précédant l'inscription à l'étude. Bien que cela ne soit pas surprenant, étant donné que la prévalence de la douleur au cou est élevée, il est possible que ces participants aient déjà souffert de douleurs au cou et aient développé des limitations fonctionnelles au niveau du cou, bien qu'ils n'aient pas signalé de douleurs au cou au moment de l'inclusion dans l'étude. Les auteurs soulignent qu'il s'agit d'une limite potentielle, car les problèmes de cou rencontrés plus de 3 mois avant l'inclusion dans l'étude n'ont pas été pris en compte par un questionnaire sur les déficiences cervicales. Cela aurait pu affecter les résultats de l'étude en brouillant les frontières entre le groupe réellement asymptomatique et les personnes souffrant de problèmes cervicaux sous-jacents. D'autant plus que les déficiences cervicales peuvent devenir asymptomatiques avec le temps. Les personnes souffrant de déficiences cervicales sans douleur peuvent avoir été incluses dans les témoins sains, ce qui réduit la valeur d'un véritable groupe témoin. 

Parle-moi comme un intello

Pour vérifier s'il existait de réelles différences entre les personnes souffrant de douleurs à l'épaule et les contrôlés sains, une méthode appelée "régression par les moindres carrés ordinaires" a été utilisée. Il s'agit d'une façon élégante de comparer des moyennes tout en veillant à prendre en compte d'autres facteurs susceptibles d'influencer les résultats, tels que l'âge, le sexe, la taille et le poids. Cela permet d'isoler les véritables différences liées à la douleur de l'épaule. L'analyse a montré une différence significative entre les groupes dans l'AROM du cou pour la rotation vers l'épaule affectée et une plus grande sensibilité à la douleur dans la colonne cervicale (comme le montrent les PPT inférieurs) bilatéralement dans le groupe RACHIS CERVICAL par rapport aux témoins sains. Cela signifie qu'au moment de l'évaluation, l'hypothèse de trouver des déficiences cervicales chez les patients du RCRSP a été confirmée.

Les auteurs ont ensuite recherché des liens entre l'AROM du Cou et la douleur et l'incapacité de l'épaule, telles que mesurées par l'ÉPAULE, à l'aide d'un modèle de régression. Elle montre comment des changements dans les mouvements du Cou peuvent prédire des changements dans la douleur ou l'incapacité de l'épaule. L'étude a rapporté des "odds ratios (OR)", où un OR de 1 signifie qu'il n'y a pas d'association, un OR supérieur à 1 signifie une association positive (quand l'un augmente, l'autre a tendance à augmenter), et un OR inférieur à 1 signifie une association négative (quand l'un augmente, l'autre a tendance à diminuer).

Deux modèles de régression ont été construits :

Le modèle de prédire les résultats du SPADI:

• Cette analyse a montré un coefficient de régression significatif pour l'âge (OR=1,03), la Flexion du cou (OR=1,03) et la Flexion latérale du cou vers le côté affecté (OR=1,04). Cela signifie que pour chaque unité d'augmentation des variables (par exemple l'âge), la probabilité d'avoir un score SPADI plus élevé augmente de 3 % (1,03 - 1 = 0,03, ou 3 %). Il en va de même pour la flexion du cou : pour chaque degré d'augmentation de la flexion du cou, les chances d'avoir des résultats SPADI plus élevés ont augmenté de 3 % (1,03 - 1 = 0,03, ou 3 %).  Pour chaque degré d'augmentation de la flexion latérale du cou vers le côté affecté, la probabilité d'avoir de moins bons résultats SPADI augmente de 4 % (1,04 - 1 = 0,04, ou 4 %).
• Une association négative a été observée pour la protraction du cou (OR=0,85). Cela signifie que pour chaque degré d'augmentation de la protraction du cou, la probabilité d'avoir un score SPADI plus élevé est estimée diminuer de 15 % (1 - 0,85 = 0,15, soit 15 %). En termes plus simples, une plus grande protraction du cou est associée à une plus faible probabilité d'augmentation de la douleur au cou et de l'invalidité.

Le modèle de prédiction de l'intensité de la douleur au cours de la semaine écoulée prédire l'intensité de la douleur au cours de la semaine écoulée : Le modèle de prédiction de l'intensité de la douleur au cours de la semaine écoulée:

• Cette analyse a montré un coefficient de régression significatif pour l'âge (OR = 1,02) et le poids (OR = 1,02). Cela signifie que pour chaque unité d'augmentation de l'âge, la probabilité d'avoir une intensité de douleur plus élevée au cours de la dernière semaine augmente de 2 %. De même, pour chaque unité d'augmentation du poids, la probabilité d'avoir une intensité de douleur plus élevée au cours de la dernière semaine augmente également de 2 %.
• Une association positive a été observée pour la flexion latérale du cou vers l'épaule affectée (OR = 1,04). Cela signifie que pour chaque degré d'augmentation de la flexion latérale du cou vers le côté affecté, la probabilité d'avoir une intensité de douleur plus élevée au cours de la dernière semaine a augmenté de 4 %.
• Une association négative a été observée pour la rotation du cou vers l'épaule affectée (OR = 0,98). Cela signifie que pour chaque degré d'augmentation de la rotation du cou vers le côté affecté, la probabilité d'avoir une intensité de douleur plus élevée au cours de la dernière semaine est estimée diminuer de 2 % (1 - 0,98 = 0,02, ou 2 %). En termes plus simples, une plus grande rotation du cou vers le côté affecté est associée à une plus faible probabilité d'augmentation de l'intensité de la douleur au niveau de l'épaule.

Une limitation importante réside dans la conception de l'étude. Cette étude a utilisé une conception transversale pour analyser deux groupes de patients à un moment donné. La nature transversale de l'étude limite l'établissement de relations de cause à effet. Bien que l'étude ait observé des déficiences cervicales chez les patients atteints de RCRSP, la présente étude ne peut pas déterminer si les déficiences cervicales sont une cause ou une conséquence de la douleur liée au RCRSP, la présente étude ne permet pas de déterminer si les déficiences cervicales sont une cause ou une conséquence de la douleur du RCRSP.

La force de l'étude réside dans l'utilisation d'appareils validés tels que la dynamométrie manuelle, les seuils de pression de la douleur et l'appareil CROM pour l'évaluation de la ROM, la méthode normalisée de mesure des variables par deux évaluateurs formés, la bonne fiabilité intra-évaluateur et l'utilisation de la moyenne de trois mesures répétées pour l'analyse des données.

Messages à emporter

Cette étude a mesuré les différences de mobilité cervicale (AROM), de sensibilité à la douleur (PPT) et de force du cou entre des patients souffrant de douleurs de l'épaule liées à la coiffe des rotateurs (RCRSP) et des sujets asymptomatiques. L'étude a conclu que les patients souffrant de DOULEUR AU COU présentent une réduction de la rotation du cou vers l'épaule affectée et une augmentation de la sensibilité bilatérale à la douleur au cou. L'étude a également mis en évidence des associations entre des mouvements cervicaux spécifiques et la douleur et l'incapacité au niveau de l'épaule. Ces résultats suggèrent une interaction potentielle entre la région cervicale et l'épaule dans le cadre du RACHIS CERVICICAL, soulignant l'importance d'une évaluation complète des deux régions.

• Une évaluation complète est cruciale : Il faut toujours procéder à une évaluation approfondie de la colonne cervicale chez les patients souffrant de douleurs de l'épaule liées à la coiffe des rotateurs (RCRSP). L'étude met en évidence une interaction potentielle entre la colonne cervicale et l'épaule, suggérant que les déficiences cervicales peuvent contribuer au dysfonctionnement de l'épaule.
• La réduction de la rotation du cou en tant qu'indication : Il faut savoir que les patients atteints de RCRSP peuvent présenter une réduction de la rotation du cou vers l'épaule affectée. Cette Indication pourrait indiquer une contribution de la Colonen Vertébrale CERVICAL aux symptômes du patient, peut-être même un problème subclinique de la racine nerveuse cervicale.
• Douleur Sensibilisation AU COU : Les patients atteints de DOULEUR AU COU présentent souvent une sensibilité accrue à la douleur dans la région cervicale (seuils de douleur à la pression plus bas bilatéralement) : Les patients atteints de RÉGION CERVICALE présentent souvent une sensibilité accrue à la douleur dans la région cervicale (seuils inférieurs de la douleur à la pression) de façon bilatérale. Cela suggère des processus potentiels de Sensibilisation périphérique et centrale qui devraient être pris en compte dans la planification du traitement.
• Tenir compte des facteurs psychologiques : Reconnaître que des facteurs psychologiques tels que la kinésiophobie (peur du mouvement) peuvent jouer un rôle important chez les patients atteints de RCRSP, en influençant potentiellement la réduction de la mobilité et l'augmentation de la sensibilité à la douleur. Le traitement de ces facteurs peut constituer un élément important d'une approche de traitement holistique.
• Focus sur la mobilité cervicothoracique : L'étude suggère que la mobilité du Cou est étroitement liée à la fonction de l'Épaule. Des recherches futures sont nécessaires pour clarifier cette relation, et des études interventionnelles sont justifiées pour évaluer les effets de l'amélioration de la mobilité cervicothoracique sur la douleur et les résultats fonctionnels chez les patients atteints de Rcrsp.

Référence

Requejo-Salinas N, Fernández-Matías R, Gordo Herrera J, Conesa López P, La Touche R, Lluch-Girbés E. Differences in cervical mobility and pain sensitivity between patients with rotator cuff-related shoulder pain and asymptomatic subjects : a cross-sectional study. Arch Physiother. 2025 May 12;15:97-109. doi : 10.33393/aop.2025.3256. PMID : 40356876 ; PMCID : PMC12067951.