La douleur fémoro-patellaire (DFP) a toujours été abordée de manière très biomédicale. Après tout, il s'agit de voir si la douleur provient d'une articulation et si la charge sur cette articulation est affectée par la biomécanique. Alors pourquoi s'intéresser aux considérations psychosociales et que savons-nous à ce sujet dans le domaine de la PFP ?
La douleur fémoro-patellaire (DFP) a toujours été abordée de manière très biomédicale. Après tout, il s'agit de voir si la douleur provient d'une articulation et si la charge sur cette articulation est affectée par la biomécanique. Alors pourquoi s'intéresser aux considérations psychosociales et que savons-nous à ce sujet dans le domaine de la PFP ?
Lorsque la recherche sur la PFP a débuté dans les années 1980, l'attention s'est surtout portée sur la VMO. Une pléthore de recherches a abouti à des résultats peu concluants concernant l'anatomie, la fonction et le tir de l'OMV. Dans les années 1990 et 2000, l'attention s'est portée sur les structures proximales et le rôle de la position et du contrôle pelvien et fémoral. Parallèlement, des publications ont porté sur le rôle du pied, la longueur des muscles, l'activation du tronc et, plus récemment, la technique de course. Les facteurs externes ont fait l'objet de recherches portant sur la charge, les chaussures, la charge des escaliers, etc. Tous utiles, tous instructifs mais tous très, très biomédicaux.
Le silence autour des considérations psychosociales pour la douleur fémoro-patellaire était assourdissant.
Le silence autour des considérations psychosociales était assourdissant. La culture de la recherche s'articulait autour de systèmes de caméras 3D, de plaques de force et d'EMG et il était très difficile de persuader les personnes en position d'influence d'adopter des domaines de recherche qualitatifs englobant l'exploration de sujets psychosociaux. Ma recherche sur la crépitation a été rejetée pour publication au motif qu'elle ne présentait pas un intérêt suffisant pour le lectorat, et j'ai également été refusé pour une présentation au Patellofemoral Research Retreat, alors que ma recherche en anatomie sur l'architecture de la vmo a été acceptée pour les deux. Comme ces décideurs de l'époque étaient à côté de la plaque. Vous ne pouvez pas contester les 1,1 million de vues que les Physiotutors ont reçues sur leur vidéo sur les crépuscules et leur travail ! !!
Je suis heureux de dire qu'il y a eu un changement radical au cours des dix dernières années. Ben Smith a fait un travail fabuleux sur l'expérience vécue des patients atteints de PFP, mettant en évidence les effets néfastes importants sur la vie des patients. En parallèle, mes travaux et d'autres depuis ont montré les croyances négatives autour de la crépitation et comment les patients modifient leur comportement en fonction de ces croyances.
La kinésiophobie est un domaine fascinant qui est en train d'émerger et nous pouvons voir dans la littérature que l'altération d'un mauvais mouvement est souvent motivée davantage par la kinésiophobie que par la faiblesse. Et pour ceux d'entre vous qui aiment les chiffres, tout n'est pas perdu. Il existe maintenant des mesures de résultats super-validées qui sont utilisées pour mesurer la catastrophisation, la kinésiophobie et la peur-évitement.
J'aime aussi les travaux récents du Royaume-Uni sur les taux de dépression et d'anxiété dans la population PFP. Et oui, pour clarifier, bien plus que dans une population de même âge.
Où allons-nous maintenant ? C'est très bien d'être capable d'identifier l'anxiété, la dépression, la kinésiophobie, etc. dans cette population. C'est très bien d'examiner la force et le mouvement dans cette population. J'aimerais maintenant que l'on se penche davantage sur le rôle des interventions psychologiques, souvent autour de l'éducation, afin de favoriser l'engagement des traitements physiques.
DOULEUR FÉMORO-PATELLAIRE ET SYNDROME DU COUSSINET ADIPEUX
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Soyons honnêtes, vous pouvez disposer du matériel de test le plus sophistiqué et des exercices les plus élaborés, mais si le patient ne s'engage pas à cause de ses croyances, de sa peur-évitement, de son anxiété ou de tout ce que vous avez identifié, c'est une perte de temps pour tout le monde.
Nous devons accroître la sensibilisation psychosociale à la douleur fémoro-patellaire et rechercher une approche mixte. J'espère que vous verrez dans mon enseignement que c'est exactement ce à quoi j'aspire.
Les références
