Déchirures du ligament croisé postérieur - Du diagnostic au traitement vous donnera un aperçu rapide de toutes les informations importantes sur les déchirures du LCP.
Il existe beaucoup de littérature sur le LCA, mais qu'en est-il du ligament postérieur, moins souvent blessé ? En avril de cette année, une étude systématique a été publiée par Vaquaro-Picado et al. Nous allons essayer de vous donner les grandes lignes :
Incidence
- 200 000 blessures du LCA par an aux États-Unis, seuls 3 % des genoux blessés présentent une rupture du LCP.
- Les lésions du LCP sont rarement isolées. La plupart des lésions du LCP de grade III se présentent en même temps que d'autres lésions ligamentaires (79% des cas). 5 Ces lésions associées concernent le LCA dans 46%, le LMC dans 31% et le PLC dans 62%.
- Le LCP est plus vu par les hommes (97%) que par les femmes (73%).
Mécanisme
- Traumatismes à haute énergie, tels que les accidents de sport et de véhicules à moteur (57 % des cas).
- Translation brusque du tibia postérieur (comme l'impact du tableau de bord), chutes en hyperflexion et traumatismes directs en hyperextension
- Luxation ou rotation du genou combinée à des forces de varus/valgus.
Diagnostic de
- L'histoire du patient est importante : analyse du traumatisme, instabilité et malaise
- Examen physique : Test du tiroir postérieur, test de Dial et test de la rotation externe-recurvatum.
- Imagerie : L'utilisation de techniques d'IRM s'est avérée très précise pour le diagnostic des déchirures aiguës du LCP. Une sensibilité (près de 100 %) et une spécificité (près de 97 %) élevées ont été signalées.
Chirurgie ou pas?
Blessure aiguë
- Lésions de grade I et II : (< 10 mm de laxité postérieure) : Traitement conservateur
- Lésions de grade III (> 10 mm de laxité postérieure) : La lésion du LCP peut être traitée de manière conservatrice, mais si l'instabilité persiste, une reconstruction doit être effectuée.
Lésions chroniques
- Lésions de grade I et II : Traitement conservateur
- Lésions de grade III : Les lésions du LCP doivent être reconstruites si la douleur et l'instabilité persistent après un traitement conservateur.
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Traitement
Conservateur :
- Au stade aigu, une attelle pendant 2 à 4 semaines. Le LCP a une capacité intrinsèque de cicatrisation. C'est la raison pour laquelle, de nos jours, la majorité des ruptures isolées du LCP sont prises en charge de manière non chirurgicale, avec une rééducation et une attelle.
- Après cela, un programme encourageant le renforcement est nécessaire.
- Le retour au sport n'intervient souvent pas avant trois mois après la blessure, en fonction du sport pratiqué.
Après l'opération :
- Immobilisation pendant trois à six semaines en extension complète, après quoi une flexion passive progressive est autorisée.
- L'orthèse doit être portée en permanence pendant au moins deux à quatre mois. Des orthèses dynamiques, appliquant une force de tiroir antérieure en fonction du degré de flexion, peuvent être utiles pendant le programme de rééducation.
- La rééducation dure normalement 6 à 9 mois, en fonction du sport pratiqué. Les critères de fin sont mal décrits, mais il faut atteindre au moins 90% de LSI.
Vaquaro-Picado et al. (2017) : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/
