J'ai dû lire beaucoup d'articles de blogs différents en tant que jeune diplômé, mais l'un des plus importants est certainement celui de Jarod Hall intitulé "Clinical Pearls and advice from a young PT to even younger PTs" (Perles cliniques et conseils d'un jeune physiothérapeute à des physiothérapeutes encore plus jeunes).
On ne peut qu'être d'accord sur la plupart des points ! Mon conseil numéro un serait également d'en apprendre le plus possible et le plus vite possible sur la douleur !
Voici Jarod en 2015( !):
Ayant quitté l'école depuis un peu moins de deux ans, il peut être difficile de croire que j'ai l'ego nécessaire pour écrire un article donnant des conseils à quiconque ou éduquant sur les perles cliniques. Peut-être est-ce ma naïveté ou simplement l'incarnation de la merveilleuse illustration qui dépeint la relation entre ce que l'on croit savoir et ce que l'on sait réellement.
Cependant, je pense sincèrement que j'ai eu la chance d'être en contact avec des cliniciens extrêmement intelligents et d'apprendre d'eux (qu'ils réalisent ou non que j'ai appris d'eux). L'un de mes professeurs à l'école de physiothérapie disait toujours qu'il y avait une courbe d'apprentissage immense au cours de la première année de pratique clinique. Je dois dire qu'il s'agit d'un euphémisme indescriptible pour ce qui est de mon développement personnel en tant que prestataire de soins de santé. Voici une liste restreinte d'informations que j'aurais aimé connaître/comprendre lorsque j'ai commencé à pratiquer, et que j'ai dû apprendre à mes dépens.
- Apprenez LE PLUS VITE POSSIBLE sur la science de la douleur et le modèle biopsychosocial !
- Écoutez attentivement votre patient et il pourrait vous dire exactement ce qui ne va pas et même comment y remédier. Arrêtez de penser à chaque test que vous devez faire et à chaque mouvement que vous devez évaluer pendant que le patient vous raconte son histoire. Écoutez-les attentivement, car vous êtes souvent la première personne à les connaître. 80-90% de votre diagnostic vient de l'historique que vous prenez.
- ARRÊTEZ de mettre en place et de bourrer la prothèse totale du genou de votre patient juste après l'opération. Ils ne sont certainement pas limités en ROM en raison d'une quantité massive de tissu cicatriciel quelques semaines après l'opération. Ils souffrent et présentent une gêne musculaire ainsi qu'un liquide dans le genou qui limite les mouvements. Le miel attrape la mouche dans ce cas. Essayez d'effectuer des ROM doux, de vous détendre par contrat, d'effectuer des mouvements de 1 à 2 articulations (et non de 3 à 4) et d'effectuer un léger IASTM sur les quadriceps. Si leur genou est vraiment encombré de tissu cicatriciel, n'est-il pas plus logique de leur faire faire de l'exercice et de les faire bouger quand même ? Ils peuvent très probablement exercer beaucoup plus de force sur leur genou dans de nouvelles ROM que vous ne pouvez le faire avec vos mains.
- Arrêtez de baser tout ce que vous faites et votre façon de penser sur la radiographie ou l'IRM d'un patient. Nous savons maintenant, et nous disposons d'une pléthore de preuves, que les lésions tissulaires ne sont souvent pas en corrélation avec la présentation de la douleur. L'imagerie est importante, mais nous devons faire comprendre aux patients qu'ils ne doivent pas souffrir à cause de l'imagerie.
- Utilisez la thérapie manuelle et les modalités si vous le devez, comme un moyen d'amener un patient à faire PLUS de thérapie active, et non à devenir passif et faussement dépendant de votre baguette magique ou de votre massage.
- N'ayez pas peur de questionner vos instructeurs. Dans l'école ou dans les affiliations cliniques. Ils peuvent se tromper, et vous avez peut-être quelque chose à enseigner, quelle que soit la hauteur de leur position.
- Découvrez le modèle d'homéostasie tissulaire et pensez-y pendant vos traitements. Une grande partie des patients que nous traitons en ambulatoire souffrent de blessures de surmenage qui ont entraîné une pathologie dégénérative des tissus. Pour vraiment "guérir" ces patients, nous devons savoir comment charger leurs tissus de manière appropriée pour stimuler la guérison. Apprenez la "zone de charge sloptimale".
- Cette balle va de pair avec le numéro 6. Apprenez à utiliser les isométries ! Ils peuvent être très puissants pour soulager la douleur, améliorer le recrutement des unités motrices et charger les tendons pour stimuler la synthèse du collagène.
- Arrêtez de compliquer à l'excès l'évaluation et le traitement. Avec une formation doctorale, je sais qu'il peut y avoir une pression pour "trouver" toutes sortes d'asymétries qui doivent être corrigées et donner aux patients des exercices fantaisistes avec des lames de corps Bosu pour démontrer une sorte de validité faciale, d'intelligence et de valeur. Pourtant, la grande majorité de ces asymétries, des différences de longueur des jambes (si vous êtes même capable de les diagnostiquer avec précision), des postures de la tête en avant et des épaules arrondies, de l'augmentation de la lordose lombaire, etc. ont rarement quelque chose à voir avec la douleur de votre patient. Très souvent, vos patients restent assis dans des positions prolongées et ne bougent pas ou ne font pas beaucoup d'exercice pendant la journée. Le simple fait de les faire bouger d'une manière sûre et progressive peut être incroyablement puissant.
- Non, tout le monde n'a pas une rotation du bassin et s'il vous plaît, arrêtez de corriger toutes les torsions innominées théoriques. La fin.
- Apprendre et se familiariser avec certaines techniques de manipulation de base. Je sais que de nombreuses personnes peuvent ne pas être d'accord avec cela, et oui, je connais très bien les recherches entourant les techniques de manipulation et leurs avantages discutables par rapport aux autres traitements de thérapie manuelle. Il n'en reste pas moins que bon nombre des patients qui franchissent votre porte ont déjà subi une manipulation. Il est même probable qu'ils aient vu disparaître une affection douloureuse. Peu importe que la technique les ait guéris ou non s'ils pensent qu'elle les a guéris. Il y a du pouvoir dans l'utilisation d'une technique dont le patient est convaincu qu'elle l'aidera. Sans parler de l'augmentation du placebo théâtral avec des bruits d'articulation audibles. Veillez simplement à expliquer au patient que vous ne remettez RIEN en place et que les bénéfices du traitement sont probablement dus à des effets neurophysiologiques globaux ou éventuellement locaux.
- Proposez aux patients de petits programmes d'exercices à domicile faciles à gérer et ne nécessitant que très peu, voire aucun équipement. Un thérapeute compétent peut rendre l'exercice facile et pratique pour un patient, car nous savons tous qu'il n'y a aucune chance qu'ils le fassent s'il comporte 10 exercices, prend une heure et nécessite des haltères, des swiss balls, des bandes et des rouleaux en mousse. Sans compter que s'ils en font autant à la maison avec une bonne forme et de manière indépendante, pourquoi diable ont-ils besoin de vous voir ?
- Apprenez à utiliser des mouvements répétés pour diminuer la sensibilité du système nerveux/la perception de la menace, réduire la douleur et améliorer la mobilité pour d'autres exercices.
- Arrêtez de courir après les modes ! Ils vont et viennent en temps voulu. Apprenez à faire preuve d'esprit critique et à utiliser des données probantes pour guider votre prise de décision clinique.
- N'oubliez pas que la pratique fondée sur les preuves repose sur trois piliers. Attentes des patients, recherche/preuves et expérience clinique. Ils sont tous importants, mais vous devez vous rappeler que les preuves doivent dicter les changements à apporter à votre pratique, même si elles vont à l'encontre de votre expérience personnelle, car il est très facile d'avoir un biais cognitif et de négliger les défauts de vos méthodes précédentes.
- SUR LES MÉDIAS SOCIAUX !!!! Et je ne veux pas dire poster des photos de chats drôles ou suivre Lady Gaga. Allez sur les médias sociaux et suivez la pléthore de personnes intelligentes qui publient régulièrement des blogs fondés sur des données probantes, qui publient des recherches avant leur publication et qui participent à des discussions cliniques pouvant transmettre des années et des années de connaissances et d'expérience....... Vous pouvez également publier des photos de chats, à condition qu'elles soient drôles.
Je sais que le chat et vous pensez probablement la même chose, mais je vous remercie d'avoir pris le temps de lire jusqu'ici. Il s'agit d'une liste restreinte qui sera certainement complétée à de nombreuses reprises. Rappelez-vous juste de rester affamé d'amélioration personnelle. Cela vous aide, ainsi que vos patients et notre profession.
Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
