• Douleur derrière ou autour de la rotule

Profil du patient

• Patients adolescents
• Âge maximal entre 10 et 20 ans
• Traumatisme dans les antécédents ou subluxations récurrentes

Physiopathologie

Les luxations de la rotule se produisent le plus souvent lors de la pratique d'un sport, mais dans certains cas, elles peuvent survenir de manière atraumatique. Lors d'un événement traumatique, le genou est le plus souvent fléchi et soumis à une force en valgus ou reçoit un coup antérieur ou médial au genou. Les luxations atraumatiques surviennent principalement chez les personnes dont la force du quadriceps et le contrôle neuromusculaire sont diminués et qui peuvent présenter des anomalies anatomiques telles qu'une dysplasie trochléenne, un sillon trochléen court et peu profond, un pes planus, une grande distance entre la tubérosité tibiale et le sillon trochléen, une laxité ligamentaire accrue, une inclinaison rotulienne amplifiée, un alignement valgus du membre et des anomalies de rotation du tibia et du fémur.

Cours

Les patients qui ont subi une luxation de la rotule ont un risque accru de subir une seconde luxation. L'estimation de l'absence de récidive à 5 ans pour une luxation liée au sport est de 53% contre 76% pour les luxations atraumatiques.

Histoire

Antécédents habituellement traumatiques -Le genou est le plus souvent fléchi et soumis à une force en valgus ou reçoit un coup antérieur ou médial au genou. Le patient vous parlera très probablement d'un genou qui cède et d'une sensation ou d'un bruit de "claquement" qui peut être suivi d'un gonflement et éventuellement d'une hémarthrose. La rotule peut se réduire spontanément. Les luxations atraumatiques se produisent principalement chez les jeunes individus dont la force et le contrôle du quadriceps sont réduits. Les mouvements nécessitant une force minimale sont généralement à la base de leurs symptômes d'instabilité et les subluxations ou les dislocations se produisent souvent sans traumatisme. 

• Local
• Intense
• Gonflement
• Sentiment d'instabilité/de céder

Examen physique

Inspection

Si la rotule est toujours disloquée, elle sera très probablement déplacée latéralement. Désalignement : dysplasie trochléenne, augmentation de l'angle Q, patella alta, augmentation de la distance entre la tubérosité tibiale et la rainure trochléenne, valgus du genou et anomalies de torsion.

Évaluation fonctionnelle
Accroupissement ;amplitude des mouvements et force des membres inférieurs

Examen actif
Le signe J peut indiquer un mauvais alignement de la rotule. Incapacité de bouger et de charger le genou avec des signes d'appréhension

Examen passif
La douleur et le gonflement empêchent souvent une évaluation passive. Sensibilité à l'épicondyle médial du fémur et à la rotule médiale, et appréhension lors du déplacement latéral de la rotule. L'épicondyle fémoral latéral peut être sensible en raison de la collision avec la rotule lors de la luxation et/ou de la réduction. Une sensibilité sur l'origine du ligament fémoro-patellaire interne peut indiquer une rupture ligamentaire. Un glissement latéral accru de la rotule (2 ou 3 quadrants de la largeur rotulienne) accompagné d'une appréhension peut donner une idée de laxité ou de rupture ligamentaire. Un test de broyage rotulien positif peut être le signe d'une lésion chondrale. L'inclinaison latérale de la rotule peut suggérer un rétinaculum latéral serré.

Diagnostic différentiel

1. Fracture de la rotule, du fémur ou du tibia
2. Rupture des ligaments croisés ou collatéraux
3. Corps étrangers ostéochondraux ou lésions de la rotule ou de la trochlée.
4. Déchirure méniscale
5. Syndrome fémoro-patellaire
6. Plaque synoviale médiane

Stratégie

Éducation du patient, progression de la mise en charge, analgésiques, exercices actifs pour les muscles de la hanche et du genou.

Interventions

Passif : Attelle/ruban, les AINS aident au stade aigu, éducation du patient.

Actif : Aborder la biomécanique du membre inférieur, le renforcement des quadriceps, le renforcement des abducteurs de la hanche, les ischio-jambiers et les gastrocnémiens, la proprioception.

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. What is the chance that a patella dislocation will happen a second time : update on the natural history of a first time patella dislocation in the adolescent. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):65-70. doi : 10.1097/MOP.0000000000000568. PMID : 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. Current Concepts for Patellar Dislocation. Arch Trauma Res. 2015 Sep 1;4(3):e29301. doi : 10.5812/atr.29301. PMID : 26566512 ; PMCID : PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Introduction d'un système de classification des patients présentant une instabilité fémoro-patellaire (WARPS et STAID). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov;22(11):2776-82. doi : 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 Mar 28. PMID : 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• Johnson DS, Turner PG. Prise en charge de la première luxation latérale de la rotule. Genou. 2019 Dec;26(6):1161-1165. doi : 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 Nov 11. PMID : 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. La luxation de la rotule : un aperçu. Br J Hosp Med (Lond). 2021 Aug 2;82(8):1-10. doi : 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 Aug 4. PMID : 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. Retour au sport après une luxation de la rotule ou après une chirurgie pour une instabilité fémoro-patellaire. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2320-6. doi : 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22. PMID : 25047793 ; PMCID : PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. An Algorithmic Approach to the Management of Recurrent Lateral Patellar Dislocation. J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 2;98(5):417-27. doi : 10.2106/JBJS.O.00354. Erratum dans : J Bone Joint Surg Am. 2016 Jun 15;98(12):e54. PMID : 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Traitement des premières luxations de la rotule et évaluation des facteurs de risque d'instabilité récurrente de la rotule. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 Dec;27(4):130-135. doi : 10.1097/JSA.0000000000000239. PMID : 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. Développement d'un modèle multivariable basé sur les facteurs de risque individuels pour la luxation latérale récurrente de la rotule. J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 7;103(7):586-592. doi : 10.2106/JBJS.20.00020. PMID : 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/