Prise en charge de la douleur plantaire du talon

Morrissey et al. (2021)

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Introduction

La talalgie plantaire (PHP) affecte principalement les adultes sédentaires d'âge moyen ou avancé. Environ 4 à 7% de la population en souffre. Chez les coureurs, on considère qu'il est à l'origine de 8% des plaintes. La PHP est caractérisée par une douleur au talon avec une douleur au premier pas et une douleur lors des tâches de mise en charge, en particulier après des périodes de repos.

La littérature est dominée par des examens systématiques et des méta-analyses incluant des essais de faible qualité. Une réponse claire reste donc insaisissable. Ce guide de bonnes pratiques vise à orienter la prise en charge de la PPS à l'aide d'essais de haute qualité, d'un raisonnement clinique d'experts et des valeurs des patients.

Méthodes

Cet essai a suivi les directives de PROSPERO sans dévier du protocole. Seuls les essais cliniques randomisés de haute qualité ont été retenus, avec un suivi d'au moins deux semaines et au moins une mesure des résultats définissant la douleur rapportée par le patient, la douleur au premier pas ou la fonction liée au pied. La haute qualité a été définie par un score PEDro de ≥ 8/10 et par les outils de risque de biais de Cochrane (RoB). Des experts ont été invités par courrier à participer à une interview concernant la prise en charge du PHP. En outre, les voix des patients ont été ajoutées pour rechercher des thèmes récurrents dans ces trois sources. 

Résultats

L'approche de base pour la douleur plantaire au talon consiste en des étirements plantaires, des taping à basse température et une approche éducative individualisée. 

Il faut au moins 4 à 6 semaines pour évaluer les effets des interventions susmentionnées avant d'envisager des modalités d'appoint telles que la thérapie par ondes de choc ou les orthèses. 

Bien que l'éducation n'ait jamais été testée isolément pour cette affection, elle a été très appréciée par les patients et recommandée par les experts. Elle est donc recommandée comme intervention de première ligne.

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En savoir plus

Les points clés qui pourraient être ciblés par la gestion de la charge sont l'interruption des longues périodes de station debout et/ou la réduction de la charge dynamique liée aux étirements, comme la course. D'autres sujets éducatifs consistent à expliquer la douleur et à fixer des attentes réalistes pour le rétablissement, qui peut prendre des mois. Cependant, le pronostic est favorable. Les informations concernant les chaussures comprennent un écartement entre l'arrière-pied et l'avant-pied confortable et un conseil spécifique : évitez de marcher pieds nus ou avec des chaussures plates et sans support jusqu'à la disparition des symptômes. Les comorbidités telles qu'un IMC élevé et/ou un diabète de type 2 doivent être prises en compte.  

Les traitements d'appoint sont recommandés en fonction de la solidité des preuves quantitatives et du raisonnement des experts. Ces adjuvants sont la thérapie par ondes de choc radiales ou focalisées et doivent être appliqués si les personnes souffrant de talalgies plantaires ne tirent pas un bénéfice optimal de l'approche de base mentionnée précédemment.

Une dernière modalité après l'échec de la thérapie par ondes de choc pourrait être des orthèses personnalisées et/ou un retour à l'approche de base avec une bonne précision et un accent sur l'adhésion.

Les interventions sans efficacité prouvée, comme les injections, sont déconseillées.

Référence

Morrissey et al (2021) : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785535/