Introduction
La lombalgie est une cause majeure d'invalidité dans le monde entier. Bien que la plupart des épisodes de lombalgie aient un bon pronostic, où l'on peut s'attendre à des améliorations importantes au cours des 6 à 12 premières semaines, le caractère récurrent peut être assez frustrant pour les patients. Comme les lombalgies peuvent se reproduire, les patients pensent souvent que leur dos est faible ou vulnérable et évitent certaines activités pour échapper à ce qu'ils pensent être un risque de nouvel épisode. Ils adoptent ainsi des stratégies d'adaptation inadaptées qui peuvent les prédisposer à des épisodes récurrents.
Prévention secondaire
Peut-on prévenir la lombalgie dans une population qui a déjà connu un épisode antérieur ? En 2016, une revue systématique de Steffens et al. a constaté que l'exercice, lorsqu'il est associé à l'éducation, est efficace pour réduire le risque d'un futur épisode de lombalgie avec un risque relatif de 0,55 (IC 95 % 0,41-0,73). D'autres interventions étaient inefficaces ou manquaient de preuves. Il est important de noter qu'ils ont inclus des personnes qui ne souffraient pas de lombalgie au moment de leur inclusion dans l'étude. Mais comme nous l'avons mentionné précédemment, le caractère récurrent de l'affection fait qu'il est important d'étudier comment prévenir le passage de la lombalgie aiguë à l'affection chronique.
Dans une récente revue systématique et méta-analyse de Campos et al. (2020), on a cherché à savoir s'il existe des stratégies préventives pour réduire l'impact futur de la lombalgie. Ils ont conclu par des preuves de qualité modérée que l'exercice était capable de prévenir l'intensité future de la lombalgie (MD -4.50 ; 95% CI -7.26 à -1.74) à court terme. Lorsque l'exercice était combiné à l'éducation, il est intéressant de noter qu'aucun effet préventif n'a été trouvé à court et à long terme pour l'intensité de la lombalgie, ni pour l'invalidité à court terme. Cependant, des preuves de qualité modérée ont montré que l'éducation et l'exercice physique étaient efficaces pour réduire l'invalidité future (MD -6,28 ; IC 95 % -9,51 à -3,06). L'éducation seule n'a pas été efficace pour prévenir le handicap futur et l'intensité de la douleur dans le suivi à court et à long terme.
Des données de qualité moyenne issues de trois essais (612 participants) indiquent que l'exercice seul peut réduire l'intensité future de la lombalgie (MD -4,50 ; IC à 95 % -7,26 à -1,74) lors d'un suivi à court terme.
Traitement de la lombalgie : efficacité des activités aérobiques comme la marche ou la course à pied
Vous connaissez probablement le conseil de rester actif malgré un épisode de lombalgie. Mais une activité physique régulière comme la marche, la course à pied, le vélo ou la natation peut-elle contribuer à la guérison de la lombalgie ? Pocovi et al. (2021) ont étudié cette question et ont découvert que les interventions alternatives comme les exercices de stabilisation, la physiothérapie et l'exercice général étaient plus efficaces pour réduire l'intensité de la douleur à court terme (SMD 0,81 ; IC 95 % 0,28 à 1,34 ; I2 91 %) et à moyen terme (SMD 0,80 ; IC 95 % 0,10 à 1,49 ; I2 94 %) par rapport à la course ou à la marche. Ces effets entraînent une réduction d'environ 14 points sur une échelle numérique d'évaluation de la douleur de 0 à 100. Tous deux étaient fondés sur des preuves à faible degré de certitude.
Si l'on considère le handicap, des effets similaires ont été observés en faveur des autres interventions. A court terme, les preuves de haute certitude ont trouvé un petit effet (SMD 0,22 ; IC 95% 0,06 à 0,38 ; I2 0%) correspondant à une diminution de 3,8 points sur l'échelle d'invalidité d'Oswestry 0-100. De manière assez similaire, à moyen terme, un petit effet (SMD 0,28 ; IC 95% 0,05 à 0,51 ; I2 25%) conduisant à une réduction de 4,1 points en faveur des interventions alternées a été observé.
Kinésithérapie orthopédique de la colonne vertébrale
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Que répondrez-vous donc à votre patient s'il vous demande votre avis sur ces exercices d'aérobic ? D'accord, les effets semblent être faibles, mais ils peuvent néanmoins constituer une étape importante pour activer le patient et l'empêcher d'éviter les activités. L'enquête a également comparé l'efficacité de ces modes d'exercice aérobique à l'absence de traitement ou à un traitement minimal pour la lombalgie et les preuves de haute certitude ont conclu que l'exercice était plus efficace que le traitement minimal ou l'absence de traitement pour la lombalgie à court terme avec une petite taille d'effet (SMD -0,23 ; 95% CI -0,35 à -0,10 ; I2 0%) équivalente à une réduction de 4,4 points sur l'échelle d'évaluation de la douleur 0-100. Ces effets se sont maintenus à moyen terme (SMD 0,26 ; IC 95 % -0,40 à -0,13 ; I2 0 %), ce qui équivaut à une différence moyenne estimée de 5,7 points sur l'échelle d'évaluation de la douleur 0-100. Les mêmes résultats ont été observés pour le handicap à court terme, où la marche et la course à pied ont été plus efficaces pour réduire le handicap que l'absence d'intervention ou l'intervention minimale, avec une différence moyenne (SMD 0,26 ; IC 95 % -0,40 à -0,13 ; I2 0 %) correspondant à 2,3 points de changement sur l'échelle d'invalidité d'Oswestry 0-100.
Il semble que, compte tenu des petites différences entre la marche ou la course et les interventions alternatives, nous pouvons conseiller les uns et les autres en fonction des préférences et des possibilités du patient que vous avez en face de vous. Lorsque nous examinons une étude en particulier qui a été incluse dans cette méta-analyse (Shnayderman et al., 2013), la musculation et la marche se sont toutes deux avérées efficaces pour réduire les symptômes, le handicap et l'évitement de la peur et pour augmenter la distance de marche et l'endurance musculaire. Il est évident que le groupe d'entraînement musculaire a obtenu des améliorations plus importantes en matière d'endurance musculaire et que les interventions de marche ont permis d'augmenter la distance de marche dans une plus large mesure, mais les différences entre les groupes de marche et d'entraînement musculaire n'étaient pas significatives et les deux ont entraîné des améliorations positives.
Qu'en est-il de la lombalgie chez les athlètes ?
Des similitudes avec les études susmentionnées sont observées lorsqu'on s'intéresse aux athlètes en particulier. L'examen systématique avec méta-analyse de Thornton et al. en 2021 a révélé que toutes les approches d'exercice étaient efficaces pour réduire la douleur et améliorer la fonction chez les athlètes souffrant de lombalgie. Ici aussi, tout type d'exercice semble préférable au repos, et les exercices ciblés, dynamiques et fonctionnels (spécifiques au sport) peuvent être les plus bénéfiques dans ce groupe spécifique de patients. Les preuves sont insuffisantes pour soutenir la thérapie manuelle (massage et manipulation vertébrale) en tant qu'interventions autonomes pour la gestion de la lombalgie chez les athlètes.
Qu'en est-il des options de traitement invasives ?
Lorsque vous travaillez avec des personnes souffrant de lombalgie, vous pouvez être amené à leur demander si une intervention chirurgicale pourrait les aider. Peut-être ont-ils entendu dire par quelqu'un que la chirurgie pourrait guérir leur mal de dos. L'arthrodèse lombaire est l'une des procédures les plus couramment pratiquées pour les discopathies dégénératives de la colonne lombaire. La méta-analyse de Xu et al. (2020) ont conclu que la chirurgie de fusion chez les patients atteints de discopathie dégénérative n'était pas meilleure que le traitement non opératoire en termes de douleur et d'invalidité, que ce soit lors du suivi à court ou à long terme. En outre, compte tenu des complications possibles et des critères peu rigoureux utilisés pour recruter les patients dans les ECR, il semble plus sûr de ne recommander l'arthrodèse que chez des patients très strictement sélectionnés.
Messages clés à retenir
- Des preuves de certitude faible à élevée indiquent que la marche/course était moins efficace que les autres traitements pour réduire la douleur et le handicap, mais ces différences étaient relativement faibles.
- Lorsque la marche/course a été comparée à une intervention minimale ou à l'absence d'intervention, des preuves de haute certitude ont montré que la marche/course était légèrement plus efficace pour réduire la douleur à tous les moments, et le handicap à court terme.
- Choisir le type d'intervention en fonction des préférences et des possibilités des patients. N'oubliez pas qu'il vaut mieux être actif et pratiquer une activité physique que de ne rien faire, quel que soit le type d'activité choisi !
Les références
Shnayderman I, Katz-Leurer M. An aerobic walking programme versus muscle strengthening programme for chronic low back pain : a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2013 Mar;27(3):207-14. doi : 10.1177/0269215512453353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22850802/
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Thornton JS, Caneiro JP, Hartvigsen J, Ardern CL, Vinther A, Wilkie K, Trease L, Ackerman KE, Dane K, McDonnell SJ, Mockler D, Gissane C, Wilson F. Treating low back pain in athletes : a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2021 Jun;55(12):656-662. doi : 10.1136/bjsports-2020-102723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33355180/
Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, Teixeira-Salmela LF, Hancock MJ. Prévention de la lombalgie : Une revue systématique et une méta-analyse. JAMA Intern Med. 2016 Feb;176(2):199-208. doi : 10.1001/jamainternmed.2015.7431. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26752509/
Pocovi NC, de Campos TF, Lin CC, Merom D, Tiedemann A, Hancock MJ. Marche, vélo et natation pour les lombalgies non spécifiques : Une revue systématique avec méta-analyse. J Orthop Sports Phys Ther. 2021 Nov 16:1-64. doi : 10.2519/jospt.2022.10612. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34783263/
Infographie basée sur le guide de pratique clinique de George et al intitulé "Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain" : Révision 2021"(J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0304). Illustrations de Jeanne Robertson.
