Vos douleurs au dos, aux épaules et à la nuque sont toutes dues à la différence de longueur des jambes. Cela semble plausible, n'est-ce pas ? Mais la différence de longueur des jambes a-t-elle vraiment de l'importance et quelle doit être la taille de la différence de longueur des jambes pour jouer un rôle ?
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Dans notre pratique quotidienne, nous rencontrons une pléthore de patients qui accusent leur différence de longueur de jambes d'être à l'origine de leurs douleurs au genou, à la hanche, au bas du dos, à l'épaule ou au cou. Nombre d'entre eux ont été informés de la différence de longueur des jambes par leur médecin généraliste, leur spécialiste ou leur physiothérapeute. Cela peut créer une attitude inquiétante et la crainte que leur situation ne conduise à un mauvais alignement du bassin, de la colonne vertébrale et même plus haut dans le corps.
La première question que je pose aux patients est généralement la suivante : Comment cette différence de longueur de jambe a-t-elle été mesurée ? Une étude de Fisk et Baigent (1975 ) a montré que l'évaluation clinique de l'écart de longueur des jambes n'est pas fiable et que l'écart réel ne peut être mesuré de manière fiable que par radiographie. Pourtant, près de 50 ans plus tard, des physiothérapeutes et d'autres professionnels disent à leurs patients qu'ils ont une différence de longueur de jambe après l'avoir mesurée ou après avoir effectué la manœuvre de Weber-Barstow, par exemple.
90 % de la population a une différence de longueur de jambe et 60 % a une différence de longueur de jambe de 5 mm ou plus !
Ensuite, je continuerai à poser des questions à mes patients : Sur cent personnes, combien de personnes ont, selon vous, une différence de longueur de jambe ? Une étude de Knutson et al. (2005) estime qu'environ 90 % de la population présente une différence de longueur de jambe. Sur ces 90 %, près de 60 % ont une différence de longueur de jambe de 5 mm ou plus.
Supposons maintenant qu'un patient ait passé une radiographie confirmant une nette différence de longueur de jambe. Cela peut-il avoir une influence sur ses chevilles, ses genoux, ses hanches, son dos, etc.
Tout d'abord, la revue susmentionnée a montré que l'effet d'une différence anatomique de longueur de jambe est une rotation du bassin, souvent appelée torsion pelvienne. Dans la plupart des cas, l'os innominé tourne vers l'avant du côté de la jambe la plus courte et vers l'arrière du côté de la jambe la plus longue chez les patients présentant une différence de longueur de jambe allant jusqu'à 22 mm. Mais cette torsion pelvienne est-elle liée à la lombalgie ? Les résultats des différentes études incluses dans la revue montrent que ni la torsion pelvienne, ni le nivellement pelvien, ni l'obliquité pelvienne ne sont liés à la lombalgie.
Il nous reste donc une question à laquelle il faut répondre : Quand une différence de longueur de jambe joue-t-elle vraiment un rôle ? En d'autres termes, quand est-ce cliniquement significatif ?
Plusieurs études ont tenté de répondre à cette question. Pour plus de détails, nous vous renvoyons à l'étude de Knutson (2005)
En conclusion, le résultat de la prise en compte de différents articles est qu'une différence de longueur de jambe allant jusqu'à 2 cm n'est probablement pas cliniquement significative.
Une différence de longueur de jambe allant jusqu'à 2 cm n'est probablement pas cliniquement significative.
Le corps humain est parfaitement capable de compenser cette différence, principalement par des changements structurels passifs tels qu'une légère scoliose, des changements d'angulation des facettes et des modifications de la longueur des muscles. Ce n'est qu'après le point 2cm que les compensations musculaires actives prennent le dessus. Enfin, il est important de savoir qu'un écart de cette ampleur ne se retrouve que chez environ 1 personne sur 1000.
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Comment traite-t-on le cas d'une personne dont la différence de longueur de jambe est supérieure à 2 cm ? Ce que nous entendons souvent et ce que nous voyons également sur les médias sociaux, c'est que les praticiens essaient d'inverser la torsion pelvienne en manipulant l'articulation sacro-iliaque. Ma première question concernant cette procédure serait la suivante : Pourquoi voudriez-vous modifier la torsion du bassin en premier lieu ? Si le bassin est égalisé, je m'attends à ce que d'autres structures prennent le relais et compensent davantage, par exemple les facettes ou les muscles.
Deuxièmement, nous avons appris qu'une manipulation de l'articulation sacro-iliaque n'est jamais en mesure de modifier la position des os innominés sur le sacrum. Si vous souhaitez en savoir plus à ce sujet, consultez notre vidéo sur le mythe de l'articulation sacro-iliaque.
Le seul traitement qui ait un sens et qui puisse être utile est la pose de talonnettes pour compenser l'écart. Par conséquent, si vous constatez une différence de longueur de jambe de 2 cm ou plus, il est logique d'adresser ce patient à un podologue.
Comme toujours, merci beaucoup pour votre lecture !
Kai
Les références
