La douleur de l'Aine est une blessure de surcharge fréquente chez les athlètes multidirectionnels tels que les joueurs de football, de rugby et de hockey. Les coureurs sont également touchés, mais moins fréquemment. L'incidence varie de 5 % à 18 %, les coureurs se situant généralement dans la tranche inférieure.
La GESTION DE LA DOULEUR AINE est un défi en raison de l'anatomie complexe de la région. Cette région comprend de multiples structures et la possibilité de diverses pathologies coexistantes. Par conséquent, la compréhension de cette anatomie est essentielle pour le diagnostic et le traitement.
La douleur peut provenir du bas-ventre, de la région inguinale, des muscles adducteurs, de l'articulation de la hanche, des fléchisseurs de la hanche ou du périnée. Par conséquent, une bonne compréhension de l'anatomie de cette région est essentielle pour diagnostiquer et traiter les problèmes liés à l'AINE.
L'accord de Doha: Un cadre clinique
La déclaration de consensus de Doha classe les douleurs de l'AINE en quatre entités cliniques primaires, en fonction de leur localisation et de leurs symptômes :
- Douleur à l'AINE liée aux adducteurs : Douleur à l'intérieur de la cuisse, avec sensibilité et gêne lors de l'adduction résistante de la hanche.
- Douleur à l'aine liée à l'iliopsoas : Douleur à l'avant de la hanche. Elle s'aggrave en cas de résistance à la flexion de la hanche ou d'étirement des fléchisseurs de la hanche.
- Douleur à l'aine d'origine inguinale : Douleur dans la région du canal inguinal. Elle augmente avec la contraction abdominale ou les actions qui augmentent la pression intra-abdominale comme la toux.
- Douleur à l'aine liée au pubis : Douleur localisée à la symphyse pubienne, avec sensibilité au-dessus de l'os.
Pour tous les types, la douleur est localisée et s'aggrave avec l'activité phyqsique. Cette classification permet un diagnostic précis et un traitement adapté.
Chez les coureurs, les causes les plus fréquentes de douleurs à l'aine sont des blessures au niveau du groupe des muscles adducteurs ou de la région du périnée.
Facteurs de risque clés
Plusieurs études de haut niveau identifient les principaux facteurs à l'origine des blessures à l'aine :
- Blessure précédente : Sans surprise, des antécédents de douleurs à l'AINE sont un facteur prédictif important de récidives. D'où l'importance d'une rééducation complète et du traitement de tout problème résiduel après une première blessure.
- Niveau de jeu plus élevé : Les athlètes d'élite sont plus enclins en raison de l'intensité de l'entraînement et de la charge compétitive.
- Réduction de la force d'adduction de la hanche : La faiblesse de ces muscles nuit à la stabilité du bassin, ce qui augmente le risque de blessure.
- Un entraînement spécifique au sport insuffisant : Un manque d'entraînement et de préparation adaptés aux exigences physiques du sport augmente le risque de blessure.
- Sexe masculin : Les athlètes masculins se blessent plus souvent à l'aine que les athlètes féminines.
Les facteurs de risque possibles, bien que moins importants, sont les suivants :
- L'âge avancé
- Types de corps plus grands ou plus lourds
- Position dans les sports multidirectionnels
- Réduction de la mobilité de la hanche : abduction, adduction, extension, flexion, rotation interne.
- Musculation des fléchisseurs de la hanche inférieure
Physiopathologie
Chez les coureurs, les causes les plus fréquentes de douleurs à l'aine sont liées à des problèmes au niveau du groupe de muscles adducteurs ou de la région du périnée. Dans cet article, nous aborderons les causes et les symptômes, ainsi que la manière d'évaluer et de traiter les douleurs de l'aine liées aux adducteurs.
Anatomie du groupe des adducteurs
Le groupe des adducteurs comprend cinq muscles :
- Pectineus : S'étend de l'os pubien au fémur, entre le petit trochanter et la partie proximale de la ligne asperale.
- Brevis adducteur : Il prend naissance sur la branche pubienne inférieure et s'insère dans la partie proximale de la ligne d'aspérité du fémur.
- Adducteur long : Adducteur long : naît de la face antérieure de l'os pubien, en dessous du tubercule pubien, et s'attache également à la partie médiane de la ligne aspera.
- Grand adducteur : Le plus grand du groupe, naissant à la fois de la branche pubienne inférieure et de la tubérosité ischiatique, et s'insérant dans la ligne d'aspérité et le tubercule de l'adducteur du fémur.
- Gracile : Gracilis : il s'étend entre le pubis et la branche ischiatique jusqu'au pes anserinus du tibia.
Ces muscles stabilisent le bassin et permettent l'adduction de la hanche. Les plus grands d'entre eux participent également à la flexion ou à l'extension de la hanche en fonction de la position du fémur. Ils sont innervés par les nerfs obturateur et fémoral (L2-L4).
Présentation clinique : Reconnaître les symptômes
Les douleurs liées aux adducteurs sont souvent dues à une élongation, à une pathologie du tendon ou aux deux. Les athlètes peuvent signaler une blessure soudaine ou une surutilisation progressive.
- Tendinopathie des adducteurs : Douleur, faiblesse et sensibilité localisées. La douleur s'aggrave lors de l'adduction isométrique.
- Muscle communément impliqué : Le long adducteur est le plus souvent affecté.
- Douleur : La douleur est généralement légère au début et s'aggrave avec l'entraînement.
- La douleur peut : diminuer après l'échauffement, puis redevenir plus forte après l'activité : Diminuer après l'échauffement, puis revenir plus forte après l'activation.
- Apparition : Souvent insidieuse. Les coureurs la décrivent comme une douleur profonde, sourde et semblable à une rage de dents.
- Progression : Initialement après la course, puis pendant les mouvements du matin, ce qui finit par gêner l'activité.
- Rayonnement : La douleur peut s'étendre à la région inguinale ou à la partie inférieure de l'abdomen.
- AIGUË : Dans les cas chroniques, une augmentation soudaine peut signaler une déchirure aiguë en plus de la pathologie chronique.
L'évaluation
Dépistage
Lors du DÉPISTAGE des athlètes présentant une douleur à l'aine, il est important de dépister les organes abdominaux et pelviens, les métastases dans l'aine ou la hanche, la nécrose avasculaire de la hanche. Une autre étape cruciale du dépistage consiste à éliminer les fractures de stress du fémur et de la branche pubienne. Ces blessures peuvent initialement simuler une douleur à la hanche ou à l'aine.
Un indicateur clé pour suspecter une fracture de stress est une douleur qui s'aggrave de manière significative pendant les activités de mise en charge. Si elle n'est pas traitée, cette gêne peut évoluer vers une douleur au repos, obligeant finalement l'athlète à interrompre complètement son entraînement. Par conséquent, le maintien d'un indice de suspicion élevé pour les fractures de stress est vital dans votre diagnostic différentiel pour les douleurs de l'aine.
Évaluation physique
Recherchez une sensibilité à l'origine de l'adducteur. Demandez à l'athlète d'effectuer une adduction résistante. Si une douleur est ressentie, cela peut signifier qu'il s'agit d'une douleur à l'aine liée aux adducteurs.
Un résultat positif lors des manœuvres de provocation est la reproduction de la douleur familière de l'athlète, spécifiquement à l'insertion du tendon commun des adducteurs ou à la jonction myotendineuse (Serner et al, 2016). Les tests cliniques suivants peuvent aider à confirmer l'atteinte des adducteurs :
Tests de provocation :
- Test de compression des adducteurs (0°) : Le sportif serre les pieds l'un contre l'autre, genoux en extension, en décubitus dorsal. Positif si une douleur familière est reproduite.
- Test de compression des adducteurs (90°) : En décubitus dorsal et jambes fléchies à 90°, le patient presse ses genoux vers l'intérieur contre une résistance.
- Test d'adduction de la hanche en dehors de l'amplitude : La jambe du patient est en abduction passive maximale, les orteils pointant vers le haut. Ensuite, le patient pousse activement la jambe en adduction contre résistance.
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Rééducation des douleurs de l'aine liées aux adducteurs
Les programmes qui combinent stratégiquement la stabilité de la hanche, le renforcement du bassin et de la région lombaire et les exercices excentriques se sont révélés très prometteurs pour l'amélioration de la biomécanique de la course et la réduction de la douleur. Voici une approche progressive pour guider votre pratique clinique :
Phase 1 : Rééducation précoce
Objectifs : Gestion De La Douleur, éducation et mise en charge douce.
- Éducation du patient : Expliquer la maladie, son évolution, le pronostic et les objectifs de rééducation.
- Soulagement de la douleur aiguë : Utiliser des analgésiques, la thérapie manuelle et des techniques de tissus mous pour soulager la douleur si nécessaire.
- Restauration de la mobilité : Se concentrer sur l'extension, la rotation et l'abduction de la hanche sans douleur.
- Évitez les étirements passifs agressifs : Cela peut aggraver les symptômes.
- Gestion stratégique de la charge : Mettre en œuvre des stratégies prudentes de gestion de la charge afin d'éviter toute irritation supplémentaire tout en permettant la cicatrisation des tissus.
- Maintenir la forme : Utiliser des activités à faible impact comme la natation ou le cyclisme pour maintenir la forme cardiovasculaire du patient
- Commencez la mise en charge isométrique : Commencer des exercices à poids du corps doux pour les adducteurs.
- Commencer le travail de la ceinture abdominale : Commencer la mise en charge des muscles abdominaux inférieurs.
Critères de progression :
- Pas de douleur pendant le sommeil, en marchant ou en restant assis pendant 30 minutes
- Test de capacité : maintien de la planche 30 secondes
- Test de compression à 0° et 45° avec une douleur < 3/10
Phase 2 : Renforcement de la force et intégration de la chaîne cinétique
Objectifs : Renforcer les fléchisseurs de la hanche, les abducteurs, les adducteurs et la ceinture abdominale ; réintégrer la chaîne cinétique.
Exercices :
- Copenhague : Variation isométrique ou incorporation de l'adduction de la hanche en fonction de la chargeabilité et du niveau de douleur.
- Patineurs
- Planche sur le côté et variations
- Alpinistes
- Exercices de flexion de la hanche
- Levées de terre
- Pays nordiques
- Levées de mollets, si possible à une jambe
- Marches en crabe
Critères de progression :
- Activités quotidiennes sans douleur
- 30 minutes de cardio à faible impact sans douleur
- Planche : 60 sec (SVA < 3/10)
- Planche latérale : 30 secondes par côté (SVA < 3/10)
- Prise de Copenhague : 30 secondes de chaque côté (EVA < 3/10)
Phase 3 : Retour au sport ou à la course à pied Reprise du sport ou de la course à pied
Objectif : Restaurer la puissance explosive, la plyométrie et le mouvement spécifique au sport : Restauration de l'explosivité, de la pliométrie et des mouvements spécifiques au sport.
Exercices :
- Copenhague avancé (avec adduction de la jambe supérieure)
- Exercices explosifs pour les adducteurs
- Lever de pied au sumo
- Montées de genou avec câble et résistance à l'abduction
- Exercices pour les abdominaux inférieurs (par ex. redressements)
- Levées de jambes suspendues avec ballon
- Pays nordiques inversés
- Fentes inversées avec câble (résistance sur la flexion de la hanche)
- Burpees
Les références
Rankin, A. T., Bleakley, C. M., & Cullen, M. (2015). La pathologie de l'articulation de la hanche comme cause principale de la douleur de l'aine dans la population sportive : A 6-Year Review of 894 Cases. The American journal of sports medicine, 43(7), 1698-1703. https://doi.org/10.1177/0363546515582031
Serner, A., Weir, A., Tol, J. L., Thorborg, K., Roemer, F., Guermazi, A., & Hölmich, P. (2016). L'examen clinique standardisé des athlètes souffrant de blessures aiguës à l'Aiguë peut-il prédire la présence et la localisation des résultats de l'IRM ?". British journal of sports medicine, 50(24), 1541-1547. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096290
Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K. M., Lovell, G., Meyers, W. C., Muschaweck, U., Orchard, J., Paajanen, H., Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A. G., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., ... Hölmich, P. (2015). Réunion d'accord de Doha sur la terminologie et les définitions dans les douleurs de l'aine chez les athlètes. British journal of sports medicine, 49(12), 768-774. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094869
