Ne manquez pas les fractures de stress fémorales chez les coureuses - Comment découvrir le drapeau rouge le plus courant chez les coureuses - à ne pas manquer
Étude de cas
Une femme de 28 ans se présente à la clinique de physiothérapie avec un historique de trois semaines de douleurs à l'aine gauche et à la partie antérieure de la cuisse qui se sont progressivement aggravées alors qu'elle s'entraînait pour son premier semi-marathon. Elle a réduit son programme d'entraînement à deux séances par semaine en raison de sa douleur et est actuellement incapable de courir plus de 15 minutes.
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Une fracture de stress est causée par une charge sous-optimale répétée sur un os au fil du temps, par opposition à un impact unique grave. Les fractures de stress dans la région de la hanche et du bassin (col du fémur, pubis, sacrum et ischium) sont plus fréquentes chez les coureuses et ne doivent pas être manquées, en tant que diagnostic différentiel possible des douleurs de la hanche et de l'aine. Les fractures de stress du fémur représentent environ 11 % de toutes les fractures de stress dans la population sportive.
Facteurs de risque
Il existe de multiples facteurs de risque pour le développement de fractures de stress au sein de la population sportive. Les principaux facteurs de risque des fractures de stress sont présentés ci-dessous, sous forme de liste de contrôle.
Présentation clinique
Chez les coureuses, des antécédents comprenant une aménorrhée, un apport calorique réduit et des antécédents de lésions osseuses de stress doivent faire suspecter une fracture de stress(Lodge et al.). 2021). La plupart des coureurs présentent généralement de vagues symptômes au niveau de la hanche et de l'aine. Typiquement, la douleur est diffuse autour de l'aine, de la hanche antérieure et peut irradier vers la région proximale de la cuisse. La sensibilité est rarement mise en évidence, même dans le cas de fractures de stress graves. La douleur s'aggrave généralement avec les activités d'impact et s'aggrave avec le temps. Dans les cas avancés, elle peut évoluer vers des douleurs nocturnes, voire une boiterie à la marche(Petrin et al.). 2016).
Les fractures de stress du col du fémur sont plus préoccupantes en raison du risque de fracture complète, notamment pour les fractures de type tension sur le col supérieur. Les fractures de compression sur le col inférieur sont considérées comme présentant un risque bien moindre de progression vers une fracture complète.
Chez les coureuses, des antécédents d'aménorrhée, un apport calorique réduit et des antécédents de lésions osseuses de stress doivent faire suspecter une fracture de stress.
Le risque de développer une nécrose avasculaire à la suite d'une fracture déplacée du col du fémur peut atteindre 45 %(Bachiller et al.). 2002) et, par conséquent, la reconnaissance et la gestion précoces sont cruciales dans la population courante.
Tests physiques
Le test du saut sur une jambe est sensible pour détecter une fracture de stress, bien qu'il doive être utilisé avec prudence chez les coureurs présentant des symptômes graves. Deux tests utiles que j'utilise avec les coureurs en clinique, en cas de suspicion de fracture de stress fémorale, sont le test du point d'appui et le test de percussion rotulienne, qui sont décrits ci-dessous.
Test de Fulcrum
Test de percussion pubien rotulien
Imagerie
Une radiographie simple ne peut pas exclure de manière fiable une fracture de stress. De plus, la radiographie ordinaire apparaît souvent normale au stade initial malgré des signes et des symptômes cliniques évocateurs d'une fracture de stress(Groves et al. 2005).
L'IRM est l'examen de référence pour confirmer une fracture de stress. L'avantage de l'IRM est qu'elle peut détecter la "réponse au stress osseux" souvent des semaines avant que des changements visibles ne soient notés sur les radiographies(Pegrum et al. 2012), permettant ainsi une intervention précoce. Les autres modalités d'imagerie pour le diagnostic des fractures de stress comprennent la scintigraphie osseuse.
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Conclusion
Les coureuses courent un risque accru de fractures de stress dans et autour de la hanche. Les cliniciens devraient avoir un indice de suspicion élevé pour les fractures de stress comme cause de douleur à la hanche et à l'aine chez les coureuses de fond. L'apparition insidieuse d'une douleur vague et mal localisée est particulièrement inquiétante. Un test de Hop positif associé à l'absence de sensibilité spécifique fait craindre une fracture de stress, qui doit être exclue par imagerie. Les radiographies simples sont insuffisantes pour un diagnostic précoce et l'imagerie IRM est recommandée. L'aggravation de la douleur à la hanche chez un coureur et l'incapacité de supporter du poids doivent faire craindre une pathologie grave de la hanche et inciter à consulter un orthopédiste en urgence.
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Merci beaucoup pour votre lecture !
A la vôtre,
Benoy
Références
