Douleurs et dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque | Diagnostic et traitement

L'articulation sacro-iliaque se situe entre le sacrum et l'ilium et relie la colonne vertébrale aux os du bassin. L'articulation sacro-iliaque transfère d'importants moments de flexion et des charges de compression aux membres inférieurs et joue le rôle d'amortisseur dans les relations " force-mouvement " entre le tronc et les membres inférieurs. Cependant, l'articulation n'est pas aussi stable contre les charges de cisaillement, mais elle résiste au cisaillement grâce au coincement du sacrum entre les os de la hanche de chaque côté et à la bande de ligaments qui enjambe le sacrum et les os de la hanche. Pour cette raison, le sacrum ne présente pas beaucoup de mouvement par rapport à l'ilium(Kiapour et al.). 2020). Une étude in-vitro de Hammer et al. (2019 ) ont montré que la rotation autour de l'axe longitudinal dans une position chargée avec 100 % du poids corporel simulé était aussi faible que 0,16° et que la translation inférieure du sacrum par rapport à l'ilium était de 0,32 mm. Sacro-iliaque joint Les rotations de flexion-extension étaient infimes (< 0,02°). Dans une situation réelle, Kibsgard et al. (2014) ont utilisé l'analyse radiostéréométrique de patients anesthésiés présentant des douleurs persistantes de l'articulation sacro-iliaque en effectuant le test de la posture à une jambe. Ils ont constaté un total de 0,5° de rotation, tandis qu'aucune translation n'a été observée. La mobilité moyenne des hommes est inférieure d'environ 40% à celle des femmes(Vleeming et al. 2012).

Une rotation avant du sacrum par rapport à l'ilia est appelée nutation et une rotation arrière du sacrum par rapport à l'ilia est appelée counternutation. Lors de la flexion de la hanche, l'ilion ipsilatéral glisse en arrière et en bas sur le sacrum et se comprime contre lui, pivotant au niveau de la symphyse pubienne. Pendant l'extension, l'ilium glisse vers l'avant et s'écarte du sacrum (Bogduk 2012, no direct link available).

Fermeture du formulaire: La fermeture de la forme(a dans la figure ci-dessous) est une situation théoriquement stable avec des surfaces de jointure étroitement ajustées, où aucune force supplémentaire n'est nécessaire pour maintenir l'état du système(Pool-Goudzwaard et al.). 1998). Dans l'articulation sacro-iliaque, la fermeture de la forme est obtenue grâce à la configuration des surfaces articulaires en interface, ainsi qu'au "calage" dorsocranien du sacrum dans l'iliaque et aux crêtes et rainures complémentaires des surfaces articulaires de l'articulation sacro-iliaque(Vleeming et al.). 2012). Si le sacrum pouvait s'insérer dans le bassin avec une fermeture de forme parfaite, la mobilité serait pratiquement impossible. Des forces supplémentaires sont nécessaires pour l'équilibre du sacrum et de l'ilium pendant les situations de chargement(Pool-Goudzwaard et al.). 1998).

Fermeture forcée : La fermeture de la force(b dans la figure ci-dessous) est l'effet de la modification des forces de réaction des articulations générées par la tension des ligaments, des fascias et des muscles, ainsi que des forces de réaction du sol. Dans la fermeture en force du bassin, la nutation du sacrum est essentielle. La nutation représente un mouvement qui resserre la plupart des ligaments de l'articulation sacro-iliaque, dont le vaste ligament interosseux et le ligament sacro-iliaque dorsal, préparant ainsi le bassin à une charge accrue(Vleeming et al.). (2012). Ce système doit s'activer, en particulier lors d'une charge unilatérale des jambes.

Ensemble(c dans la figure ci-dessus), Pool-Goudzwaard et ses collègues appellent ce système de prévention du cisaillement le "mécanisme d'auto-entretoisement ou d'auto-verrouillage" de l'articulation sacro-iliaque.

Ligaments : La nutation du sacrum resserre les ligaments interosseux et sacrotubéreux, ce qui entraîne une plus grande friction au niveau des surfaces articulaires, donc une plus grande stabilité des articulations SI(Pool-Goudzwaard et al. 1998). La nutation se produit lors de situations de charge telles que le transfert de la position couchée sur le dos à la position assise et à la position debout. La counternutation, quant à elle, enroule le ligament sacro-iliaque dorsal.

Les muscles: Plusieurs muscles peuvent contribuer à la fermeture forcée de l'articulation SI, soit directement, soit par l'intermédiaire du fascia thoracolombaire. Pool-Goudzwaard et al. (1998) décrivent trois élingues musculaires qui peuvent être dynamisées :

• Élingue longitudinale: Multifidus s'attachant au sacrum, couche profonde de l'aponévrose thoracolombaire, long chef du biceps s'attachant au ligament sacrotubéreux.
• Écharpe postérieure: Latissimus dorsi et gluteus maximus controlatéral, biceps femoris
• Fronde antérieure: Pectoraux, obliques externes, abdominaux transverses et obliques internes
• Autres muscles: Diaphragme, plancher pelvien (chez les femmes, la tension simulée dans les muscles du plancher pelvien a raidi l'articulation sacro-iliaque de 8,5 %. Chez les mâles, aucun changement significatif ne semble se produire. Chez les deux sexes, ces muscles peuvent générer une rotation arrière du sacrum(Pool-Goudzwaard et al. 2004)

La douleur de l'articulation sacro-iliaque est définie comme une douleur localisée dans la région de l'articulation sacro-iliaque, qui peut être reproduite par des tests de stress et de provocation de l'articulation et qui disparaît complètement après l'infiltration d'une anesthésie locale (Merskey et al.). 1994, pas de lien direct)

Épidémiologie

Simopoulos et al. (2012) ont réalisé une analyse systématique des interventions sur l'articulation sacro-iliaque et ont constaté une prévalence ponctuelle de 25 % de douleurs de l'articulation sacro-iliaque chez les patients souffrant de lombalgie. Dans une étude à grande échelle réalisée par Ostgaard et al. (1991), les auteurs ont trouvé un taux de prévalence de 49% de lombalgies sur une période de 9 mois chez les femmes enceintes, la douleur de l'articulation sacro-iliaque constituant la majorité des cas. Eno et al. (2015) ont examiné la prévalence de la dégénérescence du SIJ chez les adultes asymptomatiques. Soixante-cinq pour cent des sujets inclus présentaient des signes de dégénérescence radiologique de l'articulation sacro-iliaque, dont 30,5 % étaient classés comme substantiels. En outre, la prévalence augmente avec l'âge, 91 % des sujets présentant une dégénérescence au-delà de 80 ans.

Présentation et examen cliniques

Plusieurs mécanismes de blessure ont été associés au développement de la douleur de l'articulation sacro-iliaque, notamment une chute directe sur les fesses, un accident de véhicule à moteur de type "rear-end" ou "broad-side", et un pas imprévu dans un trou ou depuis une hauteur mal calculée(Simopoulos et al. (2012). Dans une étude réalisée sur 54 patients présentant une suspicion de syndrome de l'articulation sacro-iliaque, Chou et al. (2004) ont constaté que 44 % des patients ont cité un événement traumatique spécifique, 21 % ont rapporté une blessure cumulative et 35 % ont présenté une douleur de l'articulation sacro-iliaque d'apparition spontanée ou idiopathique. Les autres facteurs de risque mentionnés dans la littérature sont les accidents de la route, la différence de longueur des jambes, la chirurgie de fusion, la luxation antérieure et les maladies inflammatoires et dégénératives de l'articulation sacro-iliaque. En outre, la grossesse peut entraîner des douleurs de l'articulation sacro-iliaque en raison de la prise de poids, de la posture lordotique exagérée, du relâchement ligamentaire induit par les hormones du troisième trimestre et du traumatisme pelvien associé à la mise bas(Cohen et al. 2013).

Une étude réalisée par Slipman et al. (2000) ont observé les zones de référence de la douleur des patients qui ont démontré une réponse diagnostique positive à une injection de l'articulation sacro-iliaque. Ils ont trouvé les zones de référence suivantes :

Ces résultats sont similaires à ceux de Fortin et al. (1994) a décrit. Selon leurs conclusions, l'examen sensoriel immédiatement après l'injection sacro-iliaque a révélé une zone d'hypesthésie fessière s'étendant sur environ 10 cm caudalement et 3 cm latéralement à partir de l'épine iliaque postéro-supérieure. Cette zone d'hypesthésie correspondait à la zone de douleur maximale constatée lors de l'injection :

Compte tenu de l'innervation de l'articulation sacro-iliaque par les branches du tronc lombosacré, le nerf glutéal supérieur, le nerf obturateur (L2-S2), et par les branches latérales des branches postérieures (L4-S3), une distribution étendue des symptômes semble plausible(Forst et al.). 2006).
Les conclusions de Fortin ont également donné lieu au test du doigt de Fortin(Fortin et al. 1997). Ce test est considéré comme positif pour la douleur de l'articulation sacro-iliaque si le patient pointe vers l'inféromédial sous l'épine iliaque postéro-supérieure (EISP) à moins de 1 cm lorsqu'on lui demande de pointer la région douloureuse avec un doigt.

Examen

Un autre cluster de provocation de la douleur pour les douleurs de l'articulation sacro-iliaque est le Cluster de van der Wurff.
Si vous souhaitez obtenir plus d'informations sur les tests individuels de l'articulation sacro-iliaque, consultez nos pages wiki ci-dessous :

• Le test de Gaenslen
• Test de distraction
• Test de compression de la sacro-iliaque
• Test de poussée des cuisses
• Le test du Yeoman
• Le test de Patrick

 

Dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque

Si vous n'êtes pas familier ou si vous avez besoin d'un rafraîchissement, la dysfonction du mouvement sacro-iliaque décrit un mouvement articulaire excessif ou restreint entre le sacrum et un ou les deux iliaques. Vous avez peut-être entendu parler d'un upslip ou d'un downslip. Le mythe qui doit cesser une fois pour toutes est que l'on peut palper un mouvement au niveau de l'articulation sacro-iliaque. Tout d'abord, le mouvement au niveau de l'articulation sacro-iliaque est minime, voire inexistant. De 1 à 2 degrés chez les jeunes individus à pratiquement aucun mouvement chez les personnes âgées, l'articulation se raidissant progressivement.

Alors, vous sentez-vous en confiance pour palper un tel mouvement chez un patient en utilisant l'un de ces tests ? C'est possible, mais même des cliniciens hautement qualifiés ne parviennent pas à un consensus sur ce qui constitue un dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque, comme l'ont montré Riddle et al. (2002 ) et Dreyfuss et al. (1996) qui font état d'une fiabilité inter-juges médiocre pour des tests courants tels que le test de Gillet ou le test de la flexion debout.Pour parler franchement. Évaluer manuellement le mouvement de l'articulation sacro-iliaque, c'est comme lire du braille à travers un steak. Merci à David Poulter pour le prêt de la citation. Au cas où vous ne seriez pas encore convaincu, Kibsgaard et al. (2014) ont utilisé une analyse radiostéréométrique et ont trouvé un total de 0,5° de mouvement et concluent que même avec des mesures de laboratoire très sophistiquées, le mouvement de l'articulation SI était proche de ne pas être mesurable.

Une autre chose que l'on nous a enseignée et que beaucoup de kinésithérapeutes aiment faire est d'examiner l'inclinaison pelvienne en mesurant l'angle entre les épines iliaques supérieures antérieures et postérieures. Ici, l'épine iliaque supérieure postérieure doit être plus haute que son homologue antérieure, ce qui donne un angle d'environ 15°. Cependant, des recherches ont montré que même dans un petit échantillon de pelvis masculins et féminins, il existe une différence de 11° dans cet angle. De l'angle le plus prononcé (jusqu'à 23°) à l'alignement pratiquement horizontal, en passant par des différences marquées d'un côté à l'autre. La prise en compte de ces variations anatomiques naturelles dévalorise donc davantage l'évaluation manuelle du mouvement de l'articulation sacro-iliaque.

Mais nous avons tous vu ou entendu parler d'un patient souffrant de lombalgie en raison d'un dysfonctionnement supposé de l'articulation sacro-iliaque, qui a bénéficié d'une manipulation de l'articulation et a vu sa douleur soulagée. Tullberg et al. (1998) ont montré qu'il n'y a pas de changement dans la position du sacrum et de l'iliaque après une manipulation. Ainsi, l'hypothèse du repositionnement de tout upslip, downslip ou autre dysfonctionnement est encore plus réfutée. Le mécanisme qui explique pourquoi une personne peut se sentir mieux après une manipulation n'est pas encore exactement connu.

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Traitement

Comment alors prendre en charge les patients ayant une forte probabilité de douleur de l'articulation sacro-iliaque après les tests de provocation de Laslett et al. (2005) ? Malheureusement, il n'existe pas d'essais randomisés de différents traitements pour les patients dont la douleur est confirmée comme provenant des SIJ. Cependant, la littérature concernant les douleurs de la ceinture pelvienne (DFP) associées à la grossesse offre quelques informations de bonne qualité à cet égard(Laslett et al. 2008). Quelque 54 % des femmes présentant un PGP lié à la grossesse satisfont au groupe de provocation du SIJ(Gutke et al. 2006).

Stuge et al. (2004) ont comparé les exercices de stabilisation pelvienne avec un groupe témoin recevant différentes méthodes de physiothérapie telles que le massage, la relaxation, la mobilisation articulaire, la manipulation, l'électrothérapie, les compresses chaudes, la mobilisation et les exercices de renforcement. Le groupe d'intervention se concentre principalement sur les muscles profonds tels que l'abdominis transverse et le multifidi, mais aussi sur des muscles plus superficiels tels que le gluteus maximus, le latissimus, les abdominaux obliques, l'erector spinae, le quadratus lumborum, et les abducteurs et adducteurs de la hanche. Ils ont constaté que l'entraînement spécifique à la stabilisation entraînait une réduction de 50 % du handicap, une réduction de 30 mm de la douleur sur une échelle VAS de 100 mm et une amélioration de la qualité de vie à un an, par rapport à des changements non significatifs dans le groupe témoin.

D'autre part, un ECR réalisé par Gutke et al. (2010) ont découvert qu'un programme d'exercices à domicile se concentrant sur spécifique stabiliser exercices ciblant les muscles locaux n'a pas été plus efficace pour améliorer les conséquences de la persistance du post-partum. douleur de la ceinture pelvienne que l'évolution cliniquement naturelle. Indépendamment du traitement par des exercices de stabilisation spécifiques, la majorité des femmes ressentaient encore des douleurs dorsales près d'un an après la grossesse. Dans leur étude, l'entraînement était principalement axé sur les muscles stabilisateurs locaux, tandis que Stuge et al. (2004) ont également inclus l'entraînement des muscles globaux. Cela a conduit Gutke et al. (2010) pour douter de l'existence d'un transfert automatique entre les exercices des muscles locaux et l'amélioration de la fonction des muscles globaux. Ils soutiennent qu'il pourrait être judicieux d'inclure des exercices pour les muscles locaux ainsi que pour les muscles globaux dans les stratégies de traitement du PGP. Cette hypothèse est renforcée par le fait que les femmes souffrant de douleurs lombopelviennes persistantes dans le post-partum ont une fonction musculaire réduite dans les muscles du tronc et de la hanche. Compte tenu du fait que plusieurs muscles de la fronde antérieure, postérieure et longitudinale sont importants pour la fermeture de la force, il serait logique de se concentrer sur tous les muscles responsables de la fermeture de la force.

Sur la base de ce raisonnement, nous avons compilé un programme d'exercices incluant les 3 harnais :

Arumugam et al. (2012) ont étudié les effets de la compression pelvienne externe. Ils ont trouvé des preuves modérées que les ceintures pelviennes peuvent diminuer la laxité de l'articulation sacro-iliaque, changer la cinématique lombo-pelvienne, modifier le recrutement sélectif de la musculature stabilisatrice et réduire la douleur. La ceinture pelvienne pourrait donc être un outil utile pour les patients présentant une élévation active des jambes droites (ASLR) positive.

Traitement chirurgical

Si le traitement conservateur donne des résultats satisfaisants et doit toujours constituer la première ligne de traitement, il peut ne pas apporter d'amélioration chez tous les patients. Pour ces patients, les autres options de traitement médical vont des injections articulaires à la neurotomie par radiofréquence en passant par la fusion articulaire.

Simopoulos et al. (2015) ont examiné 14 études différentes évaluant l'efficacité et la sécurité de différentes interventions médicales pour les douleurs de l'articulation sacro-iliaque. Ils ont trouvé les éléments suivants :

• Preuves de niveau II à III pour la neurotomie par radiofréquence refroidie
• Preuves de niveau III ou IV pour la neurotomie par radiofréquence conventionnelle, les injections intra-articulaires de stéroïdes et les injections péri-articulaires de stéroïdes ou de toxine botulique.

La douleur n'est pas simplement un stimulus-réponse basé sur les tissus. Une étude de Juch et al. (2017) confirme l'effet de la dénervation par radiofréquence du SIJ en plus de la rééducation par l'exercice. Aucune différence cliniquement importante n'a été observée dans le résultat primaire (intensité de la douleur 3 mois après l'intervention) avec l'ajout de la dénervation par radiofréquence.

Le dernier recours en cas d'échec du traitement conservateur et des autres options médicales est la fusion articulaire mini-invasive. Capobianco et al. (2015) ont mis en place un essai multicentrique et ont constaté que lesfemmes atteintes de PPGP présentaient une amélioration significative de la douleur, de la fonction et de la qualité de vie 12 mois après la chirurgie.

Références

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