Déchirure du ménisque - Diagnostic et traitement pour les physiothérapeutes

Le ménisque est essentiel pour la stabilité, l'absorption des chocs, la répartition des forces, la lubrification du genou et la proprioception. (Englund et al. 2009)
Le ménisque médial a la forme d'un C et mesure environ 3 cm de large et 4 à 5 cm de long. La corne postérieure du ménisque est plus grande que sa partie antérieure. La corne médiale est généralement attachée au tibia. La corne antérieure est lâche chez 3 à 14 % de la population. En général, le ménisque médial a une bonne attache capsulaire par l'intermédiaire des ligaments coronaires.

Le ménisque latéral a la forme d'un demi-cercle et présente une plus grande surface tibiale que le ménisque médial. Il mesure environ 3 cm de large et 3 à 4 cm de long et est rattaché au tibia par les parties antérieure et postérieure. L'attache ligamentaire du ménisque latéral est moins développée, ce qui lui confère une plus grande liberté de mouvement que le ménisque médial.

Les lésions méniscales sont principalement causées par la rotation d'un genou fléchi en extension(Bansal et al. 2002).
Tous les mouvements susceptibles de provoquer des lésions ligamentaires au niveau du genou peuvent également entraîner des lésions méniscales(Solomon et al. 2002). C'est pourquoi les déchirures méniscales sont souvent associées à des déchirures du ligament croisé antérieur (LCA). En cas de lésions aiguës, le ménisque latéral est plus souvent déchiré que son homologue médial(Smith et al. 2001). En revanche, le ménisque médial se déchire plus souvent chez les patients souffrant d'une insuffisance chronique du LCA et subissant un nouveau traumatisme(Murrel et al. 2001, Keene et al. 1993, Irvine et al. 1992).
Ces différents scénarios conduisent également à une localisation et à un type de rupture différents : Dans le cas d'une rupture du ménisque médial (en cas de rupture chronique du LCA), on observe plus souvent des ruptures périphériques dans la corne dorsale et dans le cas d'une rupture du ménisque latéral (en cas de rupture aiguë du LCA), on observe plus souvent des ruptures dans la corne dorsale ou dans le tiers médio-latéral. (Shelbourne et al. 1991, Thompson et al. 1993, Smith et al. 2001).
Les ménisques peuvent être endommagés à la suite d'un traumatisme aigu ou d'une surutilisation prolongée. Les déchirures partielles ou totales du ménisque médial ou latéral sont classées en plusieurs catégories :

- Les déchirures verticales/longitudinales peuvent évoluer vers des déchirures en forme de poignée de seau.
- Les déchirures radiales/transversales peuvent évoluer vers des déchirures du bec de perroquet.
- Les déchirures horizontales peuvent évoluer vers des déchirures de lambeaux.

Épidémiologie

L'incidence d'une lésion du ménisque chez un médecin généraliste est estimée à 2 patients sur 1 000 par an, avec un rapport hommes/femmes de 2,5:1 (Belo et al. 2010). Dans une étude de cohorte prospective réalisée dans un contexte de soins primaires aux Pays-Bas, 35 % des patients âgés de 18 à 65 ans souffrant d'une blessure aiguë au genou ont été diagnostiqués avec une déchirure du ménisque. Dans la même étude, 11 % présentaient une rupture combinée du LCA et du ménisque, tandis que 9 % présentaient une rupture combinée du ligament collatéral médial et du ménisque(Kastelein et al. 2008).
Alors que les déchirures traumatiques se produisent souvent à la périphérie du ménisque et sont observées chez les patients de moins de 30 ans, les modèles plus complexes et dégénératifs ont tendance à se produire chez les adultes plus âgés (Poehling et al. 1990).

Il convient de mentionner que les anomalies du ménisque observées à l'IRM semblent être extrêmement fréquentes dans la population asymptomatique également.
Dans une étude réalisée par Beattie et al. (2005) 43 des 44 individus asymptomatiques d'un âge moyen de 41,1 ans (tranche d'âge 20-68 ans) présentaient au moins une anomalie méniscale.
27 personnes (61,4 %) présentaient des anomalies dans au moins trois des quatre régions du genou.

Il est important d'ajouter que les déchirures méniscales peuvent entraîner arthrose du genou (OA), mais genou L'arthrose peut également entraîner une déchirure méniscale spontanée en raison de la dégradation et de l'affaiblissement de la structure méniscale (Englund et al. 2009). Alors que la prévalence des déchirures du ménisque est très élevée chez les individus asymptomatiques, Bhattacharyya et al. (2003) ont constaté une fréquence significativement plus élevée de déchirures méniscales chez les personnes souffrant d'arthrose symptomatique. En outre, une étude réalisée par Hunter et al. (2006) ont constaté une forte association entre les lésions méniscales et la perte de cartilage.

Tableau clinique et examen

Une lésion méniscale peut provoquer une douleur, un œdème et un blocage du genou en flexion et en extension.
Le risque de lésion méniscale est plus élevé si le patient a plus de 40 ans et a subi un traumatisme en rotation lors de la mise en charge du genou, ce qui rend la poursuite de l'activité impossible. De plus, une sensation de claquement lors d'un traumatisme rend plus probable une déchirure méniscale(Wagemakers et al. 2008).

Les autres signes et symptômes cliniques comprennent(Décary et al. 2018, Wagemakers et al. 2008), :

- Localisation isolée de la douleur médiane ou diffuse du genou
- Douleur du genou d'apparition progressive dans les cas de déchirures dégénératives du ménisque
- Douleur légère à sévère lors du pivotement du genou pendant les activités de la vie quotidienne ou le sport
- Gonflement de l'articulation 12-24 heures après le traumatisme
- Sensibilité de la ligne articulaire
- Réduction de l'amplitude des mouvements
- Douleur dans les amplitudes finales de mouvement

Examen physique

Shrier et al. (2010) affirment que l'examen physique des déchirures méniscales est différent des tests diagnostiques car les déchirures méniscales sont de nature hétérogène, par exemple les déchirures postérieures par rapport aux déchirures antérieures. Les auteurs estiment donc qu'il ne faut pas se fier aux valeurs de sensibilité et de spécificité pour les lésions du ménisque, mais que le choix des tests physiques doit plutôt se fonder sur la logique qui sous-tend la façon dont les différents tests sollicitent les différentes parties du ménisque.

Un autre test très courant pour diagnostiquer les déchirures du ménisque est le test d'Appley :

D'autres tests orthopédiques permettent d'évaluer la douleur fémoro-patellaire :

• Sensibilité de la ligne d'articulation
• Signe du saut / Test de Finochietto
• Test de Thessalie
• Le test d'Ege
• Test de la marche sur le canard
• Test de rebondissement

LE RÔLE DE LA VMO & DES QUADS DANS LA PFP

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Traitement

La méniscectomie ou réparation chirurgicale partielle du ménisque est l'une des opérations orthopédiques les plus courantes dans le monde. Cependant, au cours des dernières décennies, cette procédure a été critiquée car plusieurs essais contrôlés randomisés ont montré des résultats tout aussi satisfaisants avec une prise en charge conservatrice. En outre, Sihvonen et al ont réalisé un essai randomisé comparant la méniscectomie partielle sous arthroscopie à la chirurgie fictive, qui n'a montré aucune différence et même un risque légèrement plus élevé de développer une arthrose du genou 5 ans après l'opération. Laissez-vous convaincre un instant.

Ainsi, la prise en charge conservatrice des déchirures du ménisque décrite dans la littérature implique généralement une combinaison d'exercices d'échauffement, d'amplitude des mouvements, de force et de contrôle de l'articulation/proprioception, à raison de 2 à 3 séances par semaine sur une période de 12 semaines. Ces séances ont été soit supervisées, soit réalisées de manière indépendante par le patient. Les patients ont été évalués à l'aide de mesures validées telles que le KOOS, le score de Lysholm pour le genou, l'échelle d'activité de Tegner et les mesures de la force isocinétique.

Nous présenterons quelques progressions d'exercices pour chaque domaine :