Syndrome du coussinet adipeux infrapatellaire | Diagnostic et traitement

Introduction et pathomécanisme

Pathomécanisme

Sur le plan biomécanique, le coussinet adipeux est une structure mobile qui peut contribuer à stabiliser la rotule et le tendon rotulien et à empêcher le pincement de la membrane synoviale.En 1904, Hoffa a été le premier à décrire un empiètement isolé du coussinet adipeux comme une hypertrophie inflammatoire et une hyperplasie du tissu adipeux caractérisée par une fibrose et des calcifications. Ces changements peuvent résulter soit d'un traumatisme, soit de répétitions chroniques comme celles vécues dans le cadre d'activités sportives régulières.

Tableau clinique et examen

Les patients atteints du syndrome de Hoffa présentent une douleur antérieure du genou de type brûlure ou douleur, avec une durée variable des symptômes allant de quelques semaines à plusieurs années. Souvent, un gonflement des deux côtés de la rotule est observé même en l'absence d'arthrite. À l'examen physique, la douleur et la sensibilité autour du tendon rotulien, généralement près du pôle inférieur de la rotule, sont l'un des signes distinctifs de la pathologie. L'amplitude des mouvements est limitée dans une certaine mesure, la plupart des études faisant état d'une douleur en fin d'extension. La douleur est alors aussi souvent aggravée par l'extension complète et l'extension dynamique, comme lors de la montée d'un escalier ou d'une période prolongée de flexion. Un test qui peut être utilisé pour diagnostiquer le syndrome est le test d'Hoffa. Comme pour d'autres régions du corps et d'autres pathologies, il n'y a qu'une faible association entre les anomalies observées sur les techniques d'imagerie et le syndrome du coussinet adipeux diagnostiqué cliniquement. Par conséquent, le diagnostic ne doit pas être basé uniquement sur l'imagerie médicale, mais plutôt sur un diagnostic clinique.

Examen physique

Traitement

Bien qu'une prise en charge réussie soit rapportée avec un traitement de physiothérapie, il n'existe que des preuves anecdotiques provenant d'études de cas qui soutiennent différentes approches. Les recommandations vont des exercices de quadriceps à chaîne fermée et de l'entraînement du moyen fessier à l'échauffement et aux étirements. Dans un premier temps, il est recommandé de désensibiliser le coussinet adipeux sensible, ce qui peut être réalisé en évitant l'hyperextension en s'assurant que les genoux ne sont pas en position verrouillée en arrière pendant la station debout, en appliquant de la glace et en faisant des bandes. En cas d'échec du traitement conservateur, les patients peuvent bénéficier d'une résection chirurgicale du patin adipeux.

Références

Genin, J., Faour, M., Ramkumar, P. N., Yakubek, G., Khlopas, A., Chughtai, M., ... & King, D. (2017). Empiètement du coussinet adipeux infrapatellaire : une revue systématique. The Journal of Knee Surgery, 30(07), 639-646.