Syndrome de la bandelette ilio-tibiale | Diagnostic et traitement pour les physios

Introduction

La littérature traite de différentes définitions du syndrome de la bandelette ilio-tibiale (ITBS), parfois appelé syndrome de friction de la bandelette ilio-tibiale, genou du coureurou syndrome du tractus iliotibialis (TITS). Il s'agit de la blessure la plus fréquente en course à pied du côté latéral du genou(Ellis et al. 2007) et le deuxième syndrome de surutilisation de l'articulation du genou, après le syndrome de la douleur fémoro-patellaire(Aderem et al. 2015).

Il existe un grand nombre de recherches sur l'étiologie de l'ITBS, mais aucune définition cohérente du mécanisme pathologique sous-jacent de la lésion ne peut être donnée. L'explication la plus récente est la combinaison d'un conflit entre le tractus iliotibial distal et l'épicondyle fémoral latéral lors d'une flexion répétitive, en particulier à environ 30° de flexion du genou. En outre, la compression du coussinet adipeux hautement innervé contribue à la nociception(Baker et al. 2016, Taunton et al. 2002, Fredericson et al. 2000, van der Worp et al. 2012, Farrel et al. 2003, Ellis et al. 2007, Fairclough et al. 2006, Fairclough et al. 2007).

La question reste de savoir pourquoi l'irritation se produit en premier lieu. Plusieurs études ont examiné le rôle des facteurs de risque intrinsèques, tels que la force des fessiers et la force des extenseurs/flexeurs du genou, ainsi que des facteurs extrinsèques, tels que les aspects spécifiques de l'entraînement(van der Worp et al. 2012).
Aderem et al. (2015) font état de facteurs modifiables et non modifiables, les facteurs mentionnés précédemment étant modifiables et des caractéristiques telles que la différence anatomique de longueur des jambes ou un épicondyle fémoral latéral plus proéminent étant non modifiables.

Épidémiologie

L'ITBS survient rarement chez les personnes sédentaires et s'observe le plus souvent chez les personnes physiquement actives. L'incidence et la prévalence des blessures liées à la course à pied (RRI) survenant lors de courses ou d'entraînements varient entre 25 et 65 %, l'ITBS représentant, selon les estimations, 5 à 14 % des cas. Il est difficile d'établir des rapports détaillés et précis sur l'incidence, car de nombreuses études ne se limitent pas à l'incidence de l'ITBS et aux caractéristiques de ce groupe, mais font état de l'incidence de toutes les lésions du genou(van der Worp et al, 2012).

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Tableau clinique et examen

Dans la phase initiale de l'ITBS, les patients signalent généralement une douleur aiguë et brûlante au niveau du genou latéral pendant la course, qui se manifeste après une certaine distance ou un certain temps. Les symptômes sont principalement ressentis lors de la frappe du talon et de la flexion précoce (20-30°), qui s'atténue ou disparaît lorsque l'activité est interrompue (Orchard et al. 1996, Fredericson et al. 2000).
Inversement, ces symptômes apparaissent dès que l'individu se remet à courir.

Si l'ITBS n'est pas pris en charge et qu'il persiste sur une longue période, il est probable que les symptômes augmentent à un point tel que même l'arrêt de l'activité n'entraîne pas l'abolition des symptômes. Le patient peut alors ressentir une douleur familière lors des activités quotidiennes telles que la marche, la montée des escaliers ou la position assise prolongée avec le genou fléchi (Fredericson et al. 2000).

La classification de Lindenberg classe l'ITBS en 4 catégories :

1. Début de la douleur après la course, pas de limitation de la distance et de la vitesse
2. Apparition de la douleur pendant la course, pas de limitation de la distance et de la vitesse
3. Douleur apparaissant pendant la course, limitation de la distance ou de la vitesse
4. La douleur empêche de courir

Examen physique

Votre anamnèse devrait vous fournir la plupart des informations nécessaires pour formuler l'hypothèse d'un syndrome de stress post-traumatique (signes et symptômes, moments de provocation, localisation, début, etc.) Au cours de l'examen, vous pouvez rechercher un gonflement autour de l'épicondyle fémoral latéral et une sensibilité à la palpation du tractus iliotibial à 2-3 cm en amont de l'interligne articulaire latéral. L'observation statique et dynamique des membres inférieurs peut aider à identifier les facteurs de risque modifiables tels que les déficits de force des fessiers ou des quadriceps. Une évaluation simple consiste à s'accroupir sur une jambe et à observer la qualité du mouvement (torsion fémorale, torsion tibiale, valgus/varus, mouvement compensatoire du pied), qui peut entraîner une augmentation de la rotation interne ou des moments adducteurs en cas de faiblesse des muscles abducteurs et rotateurs externes de la hanche. L'évaluation de la course sur un tapis roulant peut aider à identifier une démarche croisée ou des enjambées anormalement grandes, qui augmentent la tension sur la bandelette iliotibiale.

En outre, deux tests spéciaux sont décrits spécifiquement pour l'ITBS :

Le deuxième test courant est le test de Renne :

Traitement

Avant d'aborder ce que vous pouvez faire pour rééduquer l'ITBS, voyons d'abord ce qu'il ne faut pas faire : Comme l'ITB ne peut pas s'allonger, l'étirement n'est pas une option thérapeutique utile. Il en va de même pour le foam rolling qui, contrairement à la croyance populaire, ne libère pas et n'élimine pas les adhérences. Étant donné que l'ITBS est probablement une blessure par compression, ces deux traitements pourraient en fait aggraver la situation.

Que devons-nous donc faire à la place ? En ce qui concerne la rééducation des coureurs, nous devrons nous concentrer sur les 3 composantes principales suivantes, proposées par Willy & Meira (2016). Il s'agit de

1. Les charges maximales, qui seront traitées par un entraînement en résistance lourde et lente
2. Le stockage et la libération de l'énergie, que nous entraînerons avec des exercices de pliométrie et des exercices d'endurance.
3. Les charges cumulées seront traitées par un retour progressif à la course à pied, y compris un réentraînement à la course à pied.

Notre collègue Tom Goom a suggéré les 5 étapes suivantes pour faire progresser la rééducation de l'ITB chez les coureurs, qui comprennent également les 3 principaux composants de la rééducation :

Phase 1 - La phase de domination de la douleur : Diminuer l'irritabilité (sans sacrifier la capacité)

Comment savoir si votre patient est au stade 1 ? Il s'agit de patients qui ont souvent cessé complètement de courir et qui ressentent des douleurs en descendant les escaliers et en marchant rapidement.

Au cours de cette phase, le patient doit réduire la surcharge excessive par des activités qui provoquent encore plus le BIT. En même temps, nous ne voulons pas qu'ils cessent complètement leurs activités et nous voulons maintenir leur niveau d'activité général aussi élevé que possible.

Concrètement, le patient doit cesser de courir - en particulier sur les sentiers ou dans les descentes - mais passer à la marche rapide sur tapis roulant avec une inclinaison d'environ 8 à 10 degrés. Si cela n'est pas possible, le patient doit voir si le vélo avec une selle basse ou la natation sont des alternatives non douloureuses.

Les exercices suivants sont des options à faible charge qui se concentrent sur le renforcement des abducteurs et des extenseurs de la hanche :

1. Coquilles
2. Abduction en position couchée sur le côté
3. Exercice Thomas / Exercice d'excursion de l'ITB : 10x10s prises

Étape 2 - La phase de dominance de la charge

La phase de dominance de la charge est entamée dès que le patient est capable de descendre des escaliers sans douleur.

Étape 2 : Formation à la gestion des pics de charge dans les TGV

Ils entrent ensuite dans la phase 2, qui se concentre principalement sur un entraînement de résistance lourd et lent. Tout en continuant la marche sur tapis roulant en montée, les exercices de l'étape 1 sont poursuivis :

1. Abduction latérale 🡪 Planches latérales
2. Exercice Thomas 🡪 Ponts sur une jambe
3. Bouches d'incendie
4. Squats fractionnés (la jambe d'entraînement est la jambe arrière, transférez le plus de poids possible sur la jambe arrière)
5. Fentes latérales contre une bande de résistance

3 séries de 10 à 12 répétitions, puis 4 séries de 6 à 8 avec une résistance/un poids plus important et un effort proche de l'échec musculaire sur la dernière répétition. Ces exercices de résistance lourde et lente doivent être effectués 3 fois par semaine jusqu'à la reprise de la course à pied au stade 5. Il en va de même pour la marche sur tapis roulant en montée, qui peut être interrompue dès que la course peut être reprise.

Étape 3 : Plyométrie pour traiter le stockage et la libération de l'énergie pendant la course.

Lors de la rééducation d'un patient souffrant d'ITBS, il est important de comprendre que l'ITB agit de la même manière qu'un tendon en stockant et en libérant de l'énergie pendant la course, comme le mentionne une étude d'Eng et al. (2015). C'est pourquoi nous devrons entraîner la fonction ITB à gérer les activités de stockage et de libération de l'énergie sans la charge cumulative que nous obtenons en courant. Le fait que l'ITB fonctionne comme un tendon devrait également nous amener à nous demander pourquoi de nombreuses approches tentent de réduire la rigidité et d'allonger l'ITB. S'il est une chose que nous savons des tendons, c'est qu'ils doivent être rigides pour être efficaces en tant que ressort et que l'allongement - comme dans les ruptures du tendon d'Achille - les rend inefficaces. Pour confirmer cela, une étude de Friede et al. (2020) ont montré que la physiothérapie améliorait les résultats chez les patients souffrant d'ITBS et augmentait en fait la raideur de l'ITB de 14%. Voici des exemples d'exercices pliométriques progressant de facile à plus avancé :

Plyométrie pour les débutants

1. Sauts de mini-squat
2. Fente inversée + Hop
3. Patineurs latéraux (avec bandes ou pas)
4. Course de vitesse avec bandes élastiques

Plyométrie avancée

1. Sauts fractionnés
2. Saut de squat jusqu'à la réception sur une jambe
3. Sauter d'une jambe vers l'avant et vers l'arrière

L'étape 3 est utilisée comme un pont assez court (~1 semaine) entre l'étape 2 et l'étape 4.

Étape 4 : Retour à la course à niveau + réentraînement à la marche

Dès le début de la phase 4, les exercices pliométriques sont progressivement abandonnés au cours de la deuxième ou de la troisième semaine.

La course à pied devrait être réintroduite de manière graduelle. Pour vous donner un plan concret sur la façon de développer la course à pied, téléchargez gratuitement notre plan de course à pied "From the Couch to 5K". Ce pdf est l'un des nombreux documents utiles de notre cours en ligne sur la rééducation à la course à pied.

Une bonne idée est de réduire progressivement l'angle d'inclinaison du tapis de course de 8-10 degrés à 5 degrés jusqu'à ce que le coureur soit capable de courir à nouveau sur un terrain plat ou à l'extérieur. Il existe plusieurs facteurs biomécaniques qui peuvent être ciblés par le réentraînement au miroir. Sachez que les modifications de la démarche doivent être spécifiques au coureur en face de vous et ne s'appliquent pas à tous les cas :

• Augmentation de la largeur des marches : Alors que la démarche croisée exerce généralement une plus grande pression sur les lombaires, une démarche plus large réduit la compression. Vous pouvez entraîner le patient en lui donnant des indications telles que "Ne dépassez pas la ligne" après avoir tracé une ligne à la craie au milieu du tapis roulant.
• Augmenter la fenêtre du genou : Cela signifie qu'il y a de l'espace entre les genoux lorsque l'on analyse leur schéma de course d'un point de vue postérieur. Pour obtenir une plus grande fenêtre de genou, vous pouvez dire à votre patient "Ne laissez pas vos genoux s'embrasser" ou vous pouvez mettre du ruban adhésif sur l'extérieur des deux genoux et dire au patient de "pousser les marqueurs à l'écart".
• Si le patient présente une chute du bassin, également appelée signe de Trendelenburg, vous pouvez placer des marqueurs sur sa crête iliaque et lui demander de "maintenir les marqueurs à niveau".
• Augmenter la cadence : Augmentez la cadence d'environ 5 à 10 %, ce qui peut être réalisé à l'aide d'un métronome, par exemple, et réduit la charge maximale sur le genou ainsi que l'adduction maximale de la hanche.

Le réentraînement à la course à pied est particulièrement important, comme le montre une étude de Willy et al. (2012) ont montré que le renforcement des fessiers modifie la mécanique de la course. Dans la même étude, ils ont confirmé que le réentraînement à la marche en miroir est efficace pour améliorer la mécanique de la course.

Étape 5 : Retour à la course en descente et au trail

Dans cette dernière phase 5, le coureur doit augmenter progressivement son volume de course. La course sur sentier et la course en descente peuvent être ajoutées progressivement sur des journées séparées avant d'être combinées au cours d'une session.

Tout d'abord, un petit coup de chapeau aux experts de la course à pied Rich Willy, Tom Goom et Benoy Mathew pour leur précieuse contribution à cet article.

Vous souhaitez en savoir plus sur le syndrome de la bandelette ilio-tibiale ? Consultez ensuite les ressources suivantes :

• Syndrome de la bandelette ilio-tibiale - Faits ou F(r)iction ?
• Conférence sur le sport en ligne 2022
• Roulements de mousse - Sens et non-sens
• Courir un semi-marathon avec des douleurs aux lombaires
• Webinaire sur la reprise de la course à pied

Références

Aderem, Jodi, et Quinette A. Louw. "Les facteurs de risque biomécaniques associés au syndrome de la bandelette iliotibiale chez les coureurs : une revue systématique. BMC musculoskeletal disorders 16.1 (2015) : 356.

Baker, Robert L., et Michael Fredericson. "Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale chez les coureurs : implications biomécaniques et interventions en matière d'exercices. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics27.1 (2016) : 53-77.

Ellis, Richard, Wayne Hing et Duncan Reid. "Syndrome de frottement de la bandelette ilio-tibiale : étude systématique". Thérapie manuelle 12.3 (2007) : 200-208.

Farrell, Kevin C., Kim D. Reisinger et Mark D. Tillman. "Force et répétition en cyclisme : implications possibles pour le syndrome de frottement de la bandelette iliotibiale". The Knee 10.1 (2003) : 103-109.

Fairclough, John, et al. "L'anatomie fonctionnelle de la bandelette iliotibiale pendant la flexion et l'extension du genou : implications pour la compréhension du syndrome de la bandelette iliotibiale. Journal of Anatomy208.3 (2006) : 309-316.

Fairclough, John, et al. "Le syndrome de la bandelette iliotibiale est-il vraiment un syndrome de frottement ? Journal of Science and Medicine in Sport10.2 (2007) : 74-76.

Fredericson, Michael, Marc Guillet et Len Debenedictis. "Solutions rapides pour le syndrome de la bandelette iliotibiale". The Physician and sportsmedicine 28.2 (2000) : 52-68.

Friede, M. C., Klauser, A., Fink, C., & Csapo, R. (2020). Raideur de la bande iliotibiale et des muscles associés dans le genou du coureur : Évaluation des effets de la physiothérapie par élastographie ultrasonore à ondes de cisaillement. Physical Therapy in Sport, 45, 126-134.

Orchard, John W., et al. "Biomécanique du syndrome de frottement de la bandelette iliotibiale chez les coureurs. The American journal of sports medicine 24.3 (1996) : 375-379.

Taunton, Jack E., et al. "A retrospective case-control analysis of 2002 running injuries (Analyse rétrospective cas-témoins des blessures liées à la course à pied). British journal of sports medicine36.2 (2002) : 95-101.

Van der Worp, Maarten P., et al. "Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale chez les coureurs. Médecine du sport 42.11 (2012) : 969-992.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Étude anatomique du test Ober. Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Test

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Réentraînement à la marche en miroir pour le traitement de la douleur fémoro-patellaire chez les coureuses. Biomécanique clinique, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., et Meira, E. P. (2016). Concepts actuels des interventions biomécaniques pour la douleur fémoro-patellaire. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.

Illustration adaptée de : http://www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment