Arthrose de la hanche - Diagnostic et traitement pour les physiothérapeutes

Introduction

Selon Felson et al. (2005) L'une des caractéristiques classiques de l'arthrose est l'altération histologique de la qualité et de l'épaisseur du cartilage articulaire. Une diminution du cartilage articulaire entraîne une hypertrophie de l'os sous-chondral et la formation d'ostéophytes sur les bords des surfaces articulaires. Une autre conséquence est l'inflammation chronique du tissu synovial. Tous ces changements entraînent des surfaces articulaires irrégulières, une hypertrophie osseuse, un éventuel épaississement de la capsule articulaire et, finalement, une anasarque. La diminution de l'espace articulaire qui en résulte est visible sur les clichés radiographiques, c'est pourquoi on parle aussi d'"arthrose radiologique".

La douleur est le facteur limitant le plus évident de l'arthrose. Comme indiqué précédemment, la physiopathologie décrit une perte de cartilage, mais les nocicepteurs sont absents du cartilage articulaire.

Nous savons qu'une diminution du cartilage articulaire se produit également chez les personnes qui ne présentent pas de symptômes cliniques (arthrose radiologique).

Les nocicepteurs sont présents dans les tissus entourant l'articulation de la hanche, tels que la capsule articulaire, les ligaments ou la synovie. Ces nocicepteurs sont déclenchés par l'inflammation qui se produit.

L'arthrose peut survenir à la suite d'un traumatisme, dans le cadre du processus de vieillissement et dans d'autres conditions inflammatoires affectant la qualité du cartilage articulaire.

Épidémiologie

L'arthrose de la hanche est moins fréquente que l'arthrose du genou. Pour le pic d'incidence entre 78 et 79 ans, Felson et al. (1998) font état d'une incidence de 600/100 000 années-personnes pour les femmes et de 420/100 000 pour les hommes souffrant d'arthrose de la hanche.
La prévalence ponctuelle de l'arthrose aux Pays-Bas en 2007 était de 24,5/1000 chez les hommes et de 42,7/1000 chez les femmes. Dans le monde, la prévalence est de 0,85%(Cross et al. 2014)

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Tableau clinique

Pour la plupart des patients, le symptôme le plus évident est la douleur. Les patients ressentent principalement des douleurs lorsqu'ils commencent à bouger ou après une mise en charge prolongée. La douleur augmente généralement au cours de la journée. Ils peuvent également signaler qu'ils entendent ou ressentent des crépitations.

Les patients signalent généralement une raideur matinale pouvant aller jusqu'à 60 minutes. L'amplitude des mouvements est généralement limitée en raison de la formation d'ostéophytes. Cela peut se manifester par la difficulté ou l'incapacité à lacer des chaussures ou à enfiler des chaussettes, par exemple.

Examen physique

Les critères diagnostiques (ACR) de l'arthrose de la hanche sont les suivants(Altman et al. 1991) :

• Âge >45 ans
• Douleur depuis plus de 3 mois
• Douleur lors de la mise en charge, pas d'augmentation en position assise, douleur irradiant dans l'aine, les fesses et le bas du dos.
• Réduction de la rotation interne, de la rotation externe, de l'extension et de la flexion avec une sensation d'os à os.
• Faiblesse des abducteurs de la hanche
• Difficulté à se mettre en route et/ou raideur lors des mouvements
• Sensibilité à la palpation du ligament inguinal

En outre, un groupe de tests a été décrit par Sutlive et al. (2008). En outre, le test FABER et le signe de Trendelenburg sont cités dans la littérature comme des mesures permettant d'identifier la pathologie intra-articulaire et la faiblesse de l'abducteur de la hanche, bien que leur validité soit discutable.

Les autres examens orthopédiques pour l'arthrose de la hanche sont :

• Amplitude passive des mouvements de l'articulation de la hanche
• Amplitude active des mouvements de l'articulation de la hanche

Traitement

Il existe un large consensus sur le fait qu'une prise en charge conservatrice de l'arthrose de la hanche est indiquée comme première étape avant d'envisager une arthroplastie totale de la hanche. Des essais contrôlés randomisés de grande qualité ont montré que les programmes d'exercices structurés entraînent une diminution de la douleur et de l'invalidité par rapport à un groupe témoin.

Les lignes directrices nationales recommandent aux cliniciens d'éduquer le patient sur l'évolution de la maladie et de promouvoir l'autogestion, ce qui inclut un mode de vie actif, l'encouragement du mouvement général et, si nécessaire, la consultation d'un diététicien.

En ce qui concerne le choix des exercices, il est conseillé de travailler sur toute la gamme, de la mobilisation ou "apprentissage moteur" aux exercices d'équilibre ou de contrôle postural et, bien sûr, aux exercices de renforcement musculaire. Ces exercices doivent faire travailler le complexe de la hanche de manière tridimensionnelle, en mettant l'accent sur les abducteurs de la hanche. Prenons quelques exemples :

Mobilisation/apprentissage moteur :

• Inclinaison du bassin en position assise
• Articulation de la hanche assis/debout avec aide (bâton)
• Rotations internes/externes en position assise/couchée

Contrôle de la posture/équilibre :

• Position en tandem (tapis normal/Airex) yeux ouverts et fermés
• Jambe unique (tapis normal/Airex) yeux ouverts et fermés
• Bilan de l'excursion en étoile
• Haies côte à côte

Entraînement musculaire :

• Ponts (levier court et long/jambe unique)
• Presse pour les jambes
• BoxSquat
• Squats (kettlebell)
• Abducteurs de la hanche en décubitus dorsal/en position debout/en position couchée sur le dos/en position debout assistée (avec l'aide d'une chaise)
• Renforcement des adducteurs avec un ballon en décubitus dorsal et latéral
• Patins à roulettes
• Extension de la hanche (chaise romaine/sur une table avec poids à la cheville)

Ces exercices peuvent être réalisés par le patient à domicile avec un minimum d'équipement. N'oubliez pas qu'il ne s'agit que d'exemples d'exercices et non d'un programme d'exercices sur mesure. Le dosage du programme d'exercices doit être adapté à l'individu et à sa capacité de charge, et le respect d'un programme de rééducation d'au moins 12 semaines est nécessaire.

Vous souhaitez en savoir plus sur l'arthrose ? Consultez ensuite les ressources suivantes :

• Ajouter le renforcement des adducteurs de la hanche à un programme de renforcement pour l'arthrose du genou (revue de la recherche)
• Podcast Épisode 036 : Pathologies de la hanche avec Mehmet Gem
• Podcast Épisode 014 : Arthrose du genou avec Anthony Teoli

Références

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). Les critères de l'American College of Rheumatology pour la classification et la déclaration de l'arthrose de la hanche. Arthrite et rhumatisme : Official Journal of the American College of Rheumatology, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). Effets de l'exercice et de la thérapie manuelle sur la douleur associée à l'arthrose de la hanche : une revue systématique et une méta-analyse. British journal of sports medicine, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). La charge mondiale de l'arthrose de la hanche et du genou : estimations de l'étude 2010 sur la charge mondiale de morbidité. Annales des maladies rhumatismales, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). Les sources de la douleur dans l'arthrose du genou. Current opinion in rheumatology, 17(5), 624-628.

Felson, D. T., et Zhang, Y. (1998). Mise à jour de l'épidémiologie de l'arthrose du genou et de la hanche en vue de la prévention. Arthrite et rhumatisme : Official Journal of the American College of Rheumatology, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). Les effets de la thérapie manuelle ou de la thérapie par l'exercice ou des deux chez les personnes souffrant d'arthrose de la hanche : une revue systématique et une méta-analyse. Clinical Rehabilitation, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). Développement d'une règle de prédiction clinique pour le diagnostic de l'arthrose de la hanche chez les personnes souffrant de douleurs unilatérales à la hanche. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). Thérapie par l'exercice chez les patients souffrant d'arthrose de la hanche : effet sur la force musculaire de la hanche et aspects de sécurité de l'exercice - résultats d'un essai contrôlé randomisé. Modern rheumatology, 27(3), 493-502.