Ténosynovite de De Quervain | Diagnostic et traitement
Introduction
La maladie de Quérvain ou ténosynovite sténosante de Quérvain implique une irritation des tendons de l'abductor pollicis longus (APL) et de l'extensor pollicis brevis (EPB) dans le premier compartiment dorsal de la main lorsqu'ils passent à travers un rétinaculum de l'extenseur gonflé(Adams et al. 2015).
Il est communément admis que la surcharge répétitive du poignet et du pouce est à l'origine de la maladie. Il s'agit notamment d'activités impliquant une déviation cubitale répétitive, telles que le martelage, le ski de fond ou le levage(Moore 1997, Adams et al. 2015).
Les facteurs de risque de cette maladie sont les suivants
- Sexe féminin
- 35 à 55 ans
- Grossesse ou post-partum et allaitement
- Modifications arthritiques du premier métacarpien
- Diabète, arthrite rhumatoïde, goutte
Épidémiologie
La prévalence de l'affection dans la population générale est estimée à 5/1000 personnes chez les hommes et à 13/1000 personnes chez les femmes. Elle survient principalement chez les femmes âgées de 35 à 55 ans, le plus souvent pendant ou après la grossesse. Cette dernière pourrait être liée à une plus forte expression du récepteur d'œstrogène-β(Shen et al. 2015).
En outre, il semble y avoir une corrélation entre les affections dégénératives telles que l'arthrite du premier métacarpien et la maladie de Quérvains(Stahl et al. 2013, Andreu et al. 2011).
Présentation et examen cliniques
Signes et symptômes
Le symptôme caractéristique est une douleur sur le côté radial du poignet. Ce problème est aggravé lors d'activités impliquant une déviation du cubitus (avec un poing fermé). La fonction du pouce est également limitée en raison de la douleur. En outre, un gonflement peut être présent autour de l'apophyse styloïde radiale (Goel et al. 2015).
Examen
En général, les antécédents et la présentation physique de l'affection fournissent une valeur diagnostique suffisante. Deux tests diagnostiques sont décrits dans la littérature.
Le test de Finkelstein est le test de référence pour diagnostiquer la ténosynovite de Quervain, bien qu'aucune valeur et validité ne soient connues. La valeur clinique de ce test est donc discutable.
Pour effectuer le test, Dawson et al. (2010) recommandent un processus en trois étapes qui est bien toléré et qui permet de diagnostiquer avec précision la ténonite de Quervain. Pour réaliser ce test, le membre atteint du patient doit être étendu de façon à ce que le poignet reste au bord de la table de traitement. Le bras est positionné avec la partie cubitale de l'avant-bras sur la table et la partie cubitale de la main qui pend du bord. L'avant-bras est maintenu en position neutre.
Dans un premier temps, la douleur du patient est évaluée par une légère déviation active du cubitus au niveau du poignet, assistée par la pesanteur. Cette version est adaptée aux patients qui se présentent en phase aiguë. Ce test est positif si le patient signale une aggravation de la douleur à l'extrémité de l'apophyse styloïde.
Si la première version ne provoque pas de douleur, appliquez doucement une force de déviation sur la main, ce qui entraîne un étirement passif accru dans le premier compartiment dorsal. Là encore, ce test est positif si le patient signale une aggravation de la douleur au niveau de l'apophyse styloïde.
Si la deuxième étape n'est toujours pas provocante, nous effectuerons la version originale décrite par Finkelstein et al. qui convient aux patients en phase chronique qui ne sont pas susceptibles de ressentir une douleur substantielle lors des deux premières étapes. Dans cette troisième étape, saisissez le pouce et fléchissez-le passivement dans la paume.
Un résultat positif est enregistré si le patient ressent une douleur accrue au niveau de la pointe de l'apophyse styloïde. L'hypothèse est que l'exécution du test à ce stade donne moins de résultats faussement positifs car il est moins provocateur que le test d'Eichhoff qui est souvent confondu avec le test de Finkelstein.
Dans la littérature, il y a beaucoup de confusion concernant la version originale du test de Finkelstein. Elliot et al. (1992 ) affirment qu'au cours des trois dernières décennies, une erreur dans l'exécution du test de Finklestein s'est glissée dans la littérature anglaise, dans les manuels et les revues. Cette erreur peut produire un faux positif et, si l'on s'y fie, un diagnostic erroné peut être posé, conduisant à une intervention chirurgicale inappropriée. L'erreur qui s'est glissée dans la littérature est en fait le test d'Eichhoff. Aucune étude de validité n'ayant jamais été réalisée pour ce test, son utilisation clinique est discutable.
Pour effectuer ce test, demandez à votre patient d'étendre son extrémité affectée et de la poser sur la table de traitement de façon à ce que le poignet pende de la table. Ensuite, demandez-lui de faire un poing avec le pouce à l'intérieur du poing, de stabiliser l'avant-bras sur la table et de dévier doucement le poignet vers le côté cubital.
Ce test est positif si votre patient ressent une douleur au niveau des tendons de l'extensor pollicis brevis et de l'abductor pollicis longus, qui forment tous deux la base médiale de la tabatière anatomique.
En raison de sa nature très provocatrice, le test d'Eichhoff peut provoquer de nombreux faux positifs. C'est pourquoi nous recommandons plutôt d'effectuer la version originale du test de Finkelstein.
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