Myélopathie spondylotique cervicale (CMS) | Diagnostic et traitement

Introduction et épidémiologie

La myélopathie spondylaire cervicale (MSC) est une affection neurologique qui est la principale cause de lésion de la moelle épinière chez l'adulte. En termes simples, il s'agit d'une compression ou d'une lésion de la moelle épinière dans le cou, principalement due au processus naturel de vieillissement qui affecte les vertèbres cervicales. Le terme "myélopathie" provient des mots grecs "myelon", qui signifie "moelle épinière", et "pathos", qui signifie "maladie".

Les études épidémiologiques ont fourni des informations précieuses sur la MSC. Northover et al. (2012) ont mené une étude d'observation auprès de 41 patients, et leurs résultats ont révélé un ratio hommes/femmes de 2,7:1, l'âge moyen au moment du diagnostic étant de 63,8 ans. Il a été observé que la MSC affecte généralement plusieurs segments de la colonne cervicale, le niveau C5/C6 étant le plus souvent touché.

En outre, Aizawa et al. (2016) ont mené une étude sur les chirurgies de la colonne vertébrale réalisées entre 1998 et 2012. Ils ont constaté que 19,8 % de ces interventions chirurgicales étaient liées à une myélopathie cervicale, ce qui souligne la prévalence de cette affection dans le contexte plus large de la santé de la colonne vertébrale. D'autres problèmes liés à la colonne vertébrale, tels que la sténose du canal rachidien lombaire (35,9 %) et la hernie discale lombaire (27,7 %), ont également occupé une place importante dans leurs recherches.

La MSC est une affection complexe dont la physiopathologie multifactorielle inclut des modifications structurelles de la colonne vertébrale cervicale. Plusieurs facteurs clés contribuent à son développement et à sa progression :

Facteurs de risque:

1. Traumatisme : Les événements traumatiques, tels que les accidents ou les blessures, peuvent accélérer la dégénérescence des disques de la colonne cervicale et augmenter le risque de MSC.
2. Support de poids axial sur le cou/la tête : Les activités qui impliquent un poids axial excessif sur le cou ou la tête peuvent entraîner une augmentation des contraintes mécaniques sur la colonne cervicale, exacerbant la dégénérescence discale et d'autres changements structurels.
3. Prédisposition génétique des vertèbres : Certaines personnes peuvent avoir une prédisposition génétique qui rend leurs vertèbres cervicales plus sensibles aux changements dégénératifs, ce qui peut contribuer à la MSC.
4. Fumer : On sait que le tabagisme a des effets néfastes sur la santé vasculaire et l'oxygénation des tissus, ce qui peut exacerber la progression de la MSC et des symptômes qui lui sont associés.

Physiopathologie

1. Dégénérescence discale (bombement du disque) : La MSC commence souvent par la dégénérescence des disques intervertébraux de la colonne cervicale, qui se bousculent ou font saillie dans le canal rachidien.
2. Formation osseuse sous-périostée (ventrale du canal rachidien): En réponse à un stress mécanique accru, le corps forme un nouveau tissu osseux sur la face avant (ventrale) du canal rachidien, ce qui risque de rétrécir l'espace réservé à la moelle épinière.
3. Ossification du ligament longitudinal postérieur : Le ligament longitudinal postérieur peut s'ossifier, se durcir et se calcifier, contribuant ainsi au rétrécissement du canal rachidien.
4. Hypertrophie du ligamentum flavum : L'hypertrophie du ligamentum flavum entraîne son épaississement et sa perte de souplesse, ce qui empiète davantage sur l'espace du canal rachidien et comprime la moelle épinière.

Ces changements structurels conduisent collectivement à la compression et au rétrécissement du canal rachidien, ce qui entraîne les symptômes et les complications caractéristiques de la MSC. La reconnaissance de ces facteurs de risque et la compréhension des mécanismes physiopathologiques impliqués sont essentielles pour la prévention et la prise en charge. Un diagnostic précoce et des interventions appropriées sont essentiels pour atténuer les effets de ces altérations structurelles sur la moelle épinière.

Présentation et examen cliniques

La myélopathie spondylotique cervicale (MSC) se caractérise par une variété de signes et de symptômes cliniques, bien qu'il n'y ait pas de caractéristiques spécifiques qui définissent exclusivement l'affection. Les patients atteints de MSC peuvent présenter les symptômes suivants

1. Anomalies de la démarche: Les patients présentent souvent des changements dans leur façon de marcher, ce qui peut se traduire par une démarche instable, des trébuchements et des difficultés à garder l'équilibre.

2. Raideur de la colonne cervicale : La MSC peut entraîner une raideur et une réduction de l'amplitude des mouvements du cou, ce qui empêche les individus de bouger la tête confortablement.

3. Douleur aiguë dans les bras : Les patients peuvent faire état d'une douleur aiguë et fulgurante et d'une gêne dans les bras. Ces symptômes sont souvent associés à la compression d'un nerf dans la colonne cervicale.

4. Dysfonctionnement moteur : Les problèmes de motricité sont fréquents et peuvent se manifester par une faiblesse musculaire, des difficultés de coordination et une diminution de la motricité fine, comme la manipulation d'objets.

5. Changements de sensations : Les altérations sensorielles sont fréquentes et peuvent se traduire par des picotements, des engourdissements ou une sensation de "fourmillement" dans les bras et les mains.

6. Perte de force : Les patients peuvent ressentir une perte de force dans les membres supérieurs, ce qui entraîne des difficultés dans les tâches et les activités quotidiennes.

7. Proprioception réduite : La proprioception, c'est-à-dire le sens de la position et du mouvement du corps, peut être altérée, ce qui rend difficile la coordination des mouvements.

8. Questions relatives à la toilette : Certains patients peuvent éprouver des difficultés à contrôler leur vessie ou leurs intestins en raison de l'atteinte de la moelle épinière.

9. Lesigne de L'Hermitte: Il s'agit d'un symptôme particulier caractérisé par une sensation de choc électrique qui irradie le long de la colonne vertébrale et dans les membres lorsque le cou est fléchi. Il s'agit d'un indicateur classique de l'atteinte de la moelle cervicale dans les MSC.

Ces divers signes et symptômes peuvent varier en gravité d'une personne à l'autre, ce qui rend la présentation clinique de la MSC unique pour chaque patient. La reconnaissance de ces manifestations est cruciale pour le diagnostic et l'intervention précoce afin de prévenir d'autres lésions de la moelle épinière et d'améliorer la qualité de vie du patient.

Examen

En cas de suspicion de MSC, le thérapeute peut utiliser le groupe de tests suivant(Cook et al. 2010) afin de l'aider dans sa prise de décision :

Cook et al. (2010) ont produit un ensemble de résultats de tests cliniques prédictifs pour un échantillon de patients en utilisant un diagnostic clinique comme norme de référence pour l'affection. L'objectif du groupe est de détecter la maladie à un stade précoce afin de l'exclure lors du dépistage.

Les cinq tests ou caractéristiques des patients inclus dans la règle sont les suivants :

1. Déviation de la porte qui se manifeste par une démarche anormalement ample, une ataxie ou une porte spastique.
2. Un test de Hoffman positif ou un signe de Hoffman qui se caractérise par une contraction réflexe du pouce et de l'index lors de l'inversion de la partie distale du majeur.
3. Lesigne du supinateur inversé est obtenu par un tapotement rapide près de l'apophyse styloïde du radius, qui est l'attache du tendon brachioradialis, et se manifeste en cas de flexion du doigt ou de légère extension du coude.
4. Signe de Babinski positif qui se manifeste par une extension du gros orteil et une mise en éventail des quatre autres orteils lorsqu'on caresse la face latérale de la plante du pied, du talon vers l'avant en direction du gros orteil.
5. Âge supérieur à 45 ans.

Ainsi, si 3+/5 des cinq caractéristiques susmentionnées sont positives, le rapport de vraisemblance positif pour une myélopathie spondylodiscale cervicale est de 30,9. Si un seul est positif, le ratio négatif probable est de 0,18.

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Traitement

Une fois le diagnostic de myélopathie spondylaire cervicale (MSC) confirmé, la première décision à prendre est celle d'une prise en charge chirurgicale ou non chirurgicale. La MSC est généralement considérée comme une affection chirurgicale, car des études ont montré que les traitements non chirurgicaux entraînaient à la longue des déficiences importantes dans les activités de la vie quotidienne. Plus précisément, au bout d'un an, le traitement non opératoire entraîne un taux de déficience de 6 %, qui passe à 21 % au bout de deux ans, à 28 % au bout de trois ans et à un taux substantiel de 56 % au bout de dix ans. (Fehlings et al. 2017)

À ce jour, on manque d'études de haut niveau comparant directement les résultats d'une prise en charge opératoire à ceux d'une prise en charge non opératoire dans les cas de myélopathie spondylotique cervicale (MSC). Néanmoins, divers efforts de recherche ont permis d'obtenir des informations significatives. Sampath et al. (2000) ont mené un essai prospectif, multicentrique et non randomisé visant à comparer les traitements chirurgicaux et non chirurgicaux de la MSC. Leurs conclusions indiquent que les patients ayant subi une intervention chirurgicale ont tendance à obtenir de meilleurs résultats, notamment en ce qui concerne l'état fonctionnel, la douleur globale et le soulagement des symptômes neurologiques, malgré une charge de morbidité plus élevée avant l'opération.

En 2013, Rhee et al. ont publié une revue systématique sur la prise en charge de la MSC, recommandant de ne pas utiliser le traitement non opératoire comme approche principale pour les patients atteints de myélopathie modérée à sévère. Ils ont suggéré que les personnes souffrant d'une myélopathie légère pourraient initialement opter pour une prise en charge non chirurgicale, mais devraient être étroitement surveillées pour tout signe de détérioration.

En 2017, AOSpine North America et la Cervical Spine Research Society (CSRS) ont publié conjointement des lignes directrices pour la prise en charge de la MSC en fonction de sa gravité. Pour les patients souffrant d'une MSC légère, les options d'une intervention chirurgicale ou d'un essai supervisé de rééducation structurée doivent être présentées. Si la prise en charge non opératoire n'apporte pas d'amélioration ou si l'état du patient s'aggrave, une intervention chirurgicale est recommandée. Dans les cas de MSC modérée à sévère, les lignes directrices préconisent fortement une intervention chirurgicale. Les patients présentant une compression de la moelle cervicale mais ne présentant pas de signes clairs de myélopathie ou de compression radiculaire doivent recevoir des conseils sur les risques de progression de la maladie, être informés des symptômes à surveiller et faire l'objet d'un suivi clinique régulier.

Enfin, pour les patients présentant une compression de la moelle cervicale et des signes de radiculopathie, les auteurs proposent d'envisager soit un traitement chirurgical, soit une rééducation structurée avec un suivi étroit. Les lignes directrices de 2017 pour la prise en charge de la MSC, stratifiées par gravité, sont résumées dans le tableau ci-dessous :

Vous souhaitez en savoir plus sur la région cervicale et la radiculopathie cervicale en particulier ? Consultez ensuite nos articles de blog et nos analyses de recherche :

• Détermination du niveau de la radiculopathie cervicale
• Pourquoi les cartes du dermatome peuvent encore être utiles
• 3 vérités que l'université ne vous a pas dites sur le syndrome radiculaire
• Physiothérapie pour les radiculopathies douloureuses

Références

Aizawa, T., Hashimoto, K., Kanno, H., Handa, K., Takahashi, K., Onoki, T., ... & Ozawa, H. (2022). Comparaison rétrospective des résultats chirurgicaux pour les patients atteints de myélopathie thoracique causée par l'ossification du ligament longitudinal postérieur : Décompression postérieure avec fusion vertébrale instrumentée versus décompression antérieure modifiée par un abord postérieur. Journal of Orthopaedic Science, 27(2), 323-329.

Cook, C., Brown, C., Isaacs, R., Roman, M., Davis, S., & Richardson, W. (2010). Résultats cliniques groupés pour le diagnostic de la myélopathie de la colonne cervicale. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 18(4), 175-180.

Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., & Wang, J. C. (2017). Guide de pratique clinique pour la prise en charge de la myélopathie cervicale dégénérative : introduction, justification et champ d'application. Global Spine Journal, 7(3_suppl), 21S-27S.

Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., Aarabi, B., Arnold, P. M., ... & Wang, J. C. (2017). Guide de pratique clinique pour la prise en charge des patients atteints de myélopathie cervicale dégénérative : recommandations pour les patients atteints d'une maladie légère, modérée ou grave et pour les patients non myélopathes présentant des signes de compression de la moelle. Global Spine Journal, 7(3_suppl), 70S-83S.

McCormick, J. R., Sama, A. J., Schiller, N. C., Butler, A. J., & Donnally, C. J. (2020). Myélopathie spondylotique cervicale : un guide pour le diagnostic et la prise en charge. The Journal of the American Board of Family Medicine, 33(2), 303-313.

Rhee, J. M., Shamji, M. F., Erwin, W. M., Bransford, R. J., Yoon, S. T., Smith, J. S., ... & Kalsi-Ryan, S. (2013). Prise en charge non chirurgicale de la myélopathie cervicale : une revue systématique. Colonne vertébrale, 38(22S), S55-S67.

Sampath, P., Bendebba, M., Davis, J. D., & Ducker, T. B. (2000). Résultats des patients traités pour une myélopathie cervicale : étude prospective multicentrique avec examen clinique indépendant. Spine, 25(6), 670-676.