L'exercice est souvent recommandé dans le traitement et la prévention de la migraine. En 2008, des preuves avaient déjà reconnu l'effet préventif de l'exercice sur la migraine. Cependant, les résultats n'étaient pas généralisables en raison des différences dans le diagnostic de la migraine, de la variation des mesures des résultats et des analyses d'études insuffisamment puissantes. En 2019, une revue systématique avec méta-analyse a permis de conclure qu'il existait des preuves de qualité modérée que l'exercice physique entraînait une légère réduction des jours de migraine (une diminution moyenne de 0,6 ± 0,3 jour de migraine par mois) et une réduction de l'intensité de la douleur de 20 à 54 %.
Mais quels sont les mécanismes censés sous-tendre les effets de l'exercice et quel type d'exercice faut-il utiliser ? Cet article de blog résume les conclusions de l'analyse narrative de Barber et al. (2020).
En 2008, des données probantes reconnaissaient déjà l'effet préventif de l'exercice sur la migraine.
Quels sont les mécanismes sous-jacents de l'exercice ?
Les mécanismes proposés par lesquels l'exercice peut prévenir la migraine peuvent être divisés en mécanismes biologiques et psychologiques. Dans le cadre des mécanismes biologiques, plusieurs voies sont proposées. Un modèle neuroinflammatoire est décrit dans une revue d'Irby et al. (2016). Comme la migraine se caractérise par des niveaux accrus de marqueurs inflammatoires (CRP), de cytokines (telles que CGRP, substance P) et d'adipocytokines (telles que TNF-a, IL-6), ils postulent que, comme il est bien connu que l'exercice exerce un effet suppresseur sur les substances inflammatoires, cela pourrait également influencer la migraine.
Une voie neurovasculaire peut également jouer un rôle car la migraine est associée à des anomalies vasculaires telles qu'un dysfonctionnement endothélial, une altération de la fonction vasculaire cérébrale et périphérique et un risque accru d'hypercoagulabilité et d'inflammation. Les auteurs font référence à un essai dans lequel un exercice d'intensité plus élevée a entraîné une dilatation significative des artérioles rétiniennes (mesure du débit sanguin cérébral) et une réduction du nombre de jours de migraine. Une autre explication possible réside dans l'amélioration des seuils de douleur par la médiation des hormones de stress et la production de neuromodulateurs comme les endorphines.
Certains mécanismes psychologiques censés sous-tendre les avantages perçus de l'exercice ont également été étudiés. Fait intéressant, une étude de 2017 a révélé qu'à côté de la réduction des symptômes d'anxiété avec l'exercice, une réduction d'une cytokine pro-inflammatoire IL-12p70 a également été observée. Il semble que l'anxiété soit corrélée à cette cytokine inflammatoire et que, de cette manière, l'exercice puisse exercer un effet à la fois biologique et psychologique sur la migraine. L'exercice peut également contribuer à améliorer les facteurs psychosociaux tels que l'auto-efficacité, le locus de contrôle, les attentes et les perceptions.
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Existe-t-il un type d'exercice idéal ?
Différentes formes d'exercice ont été étudiées, mais les données ne permettent pas d'identifier un type d'exercice spécifique. En comparant l'entraînement à haute intensité (HIT) à l'entraînement continu modéré, le HIT a entraîné une réduction plus prononcée des jours de migraine. D'autre part, les interventions à faible impact comme le yoga peuvent également exercer des effets positifs sur la migraine et le handicap qui y est associé, comme l'a montré une méta-analyse réalisée en 2012. Il semble donc qu'il existe de nombreuses options à proposer en fonction des préférences de votre patient.
Référence
