Introduction

Le syndrome du défilé thoracique neurogène, bien que plus fréquent que le syndrome du défilé thoracique vasculaire, est une affection relativement rare. Avec une incidence de 2 à 3 cas pour 100 000 personnes par an, les chances d'avoir un syndrome du défilé thoracique neurogène sont bien moindres que celles d'avoir un syndrome radiculaire cervical, par exemple. Malgré sa rareté, cette pathologie doit être considérée comme un diagnostic différentiel lorsqu'un patient présente des douleurs, des anomalies sensorielles et motrices, bien que les tests de provocation du syndrome radiculaire cervical soient négatifs. 

L'affection étant rare, la littérature l'est aussi. Bien que la rééducation soit recommandée comme norme de soins, les composantes et les détails de ces interventions sont mal décrits, conduisant à une base de preuves de faible qualité, comme cela a été conclu dans une revue Cochrane de 2014. Par conséquent, la présente analyse vise à mettre à jour les connaissances dans ce domaine. 

Méthodes

Une revue de la littérature a été réalisée dans le but d'identifier et de décrire les composantes de l'évaluation et de la rééducation du syndrome du défilé thoracique neurogène et de donner un aperçu du raisonnement clinique qui sous-tend les stratégies identifiées. 

Les études éligibles étaient les revues de la littérature, les revues systématiques, les revues Cochrane, les études empiriques primaires, les directives de traitement et les commentaires cliniques. Les études incluaient des participants âgés de 16 ans et plus. Lorsque les études portaient sur les stratégies de prise en charge, celles-ci devaient faire partie des soins conservateurs ou préopératoires. Les études sur les soins postopératoires n'étaient pas éligibles pour cette revue exploratoire. Les études devaient être publiées en anglais et dater de l'an 2000. Les études qui incluaient des patients atteints du syndrome du défilé thoracique artériel ou veineux ont été exclues.

Résultats

Au total, 29 études ont été incluses dans cet examen exploratoire. Les types d'études les plus fréquemment inclus étaient les analyses documentaires/narratives ou les avis d'experts (n=13), suivis par les études prospectives (n = 4), les essais contrôlés randomisés (ECR), les analyses rétrospectives et les études de consensus (toutes n = 3), les rapports de cas (n = 2), et une étude transversale.

Évaluation physique

Seize études sur 18 (89%) ont décrit des tests de provocation du syndrome du défilé thoracique neurogène : 

• Roos/EAST(89%)
• L'ULTT (77%) a été décrite, mais pas laquelle.
• Test d'Adson (56%)

Onze études (61 %) ont décrit la palpation des muscles pectoraux et des muscles scalènes, ainsi que de l'espace supraclaviculaire et de l'espace sous-coracoïde comme méthodes de diagnostic de l'affection. Dix études (56 %) ont décrit la posture et l'évaluation scapulothoracique. 

La mobilité de la première côte n'a été évaluée que dans trois études et, dans une étude, un coup d'œil a été donné à l'évaluation de la respiration. 

Composants de la Rééducation

La plupart des études incluses décrivant des interventions de RÉÉDUCATION (17/19) incluaient l'exercice comme élément ceinture abdominale. Les étirements (n = 15), le renforcement (n = 14), la mobilité neuronale (n = 7) et la respiration diaphragmatique (n = 6) sont les composantes d'exercices les plus prévalentes. Les autres interventions de RÉÉDUCATION étaient : Amélioration de la posture" (n = 13), "Thérapie Manuelle" (n = 10), "Adjuvants" (n = 8), tels que des bandes ou des appareils orthopédiques, et conseils sur la "Modification de l'activité" (n = 7). Une seule étude a proposé l'utilisation d'un "traitement psychosocial". 

Les informations sur la fréquence, la durée et le dosage des interventions étaient peu nombreuses dans les études incluses, et aucune information pertinente sur le dosage n'a été relevée dans 10 articles. Quatre études décrivent des exercices de renforcement pour les NTOS selon une approche de type "forte répétition, faible poids". 

Les muscles scalènes et pectoraux (n = 10) ont été le plus souvent mentionnés dans les descriptions des exercices d'étirement. La stabilisation de l'omoplate (n = 9) était la caractéristique la plus courante des exercices de renforcement, suivie par le Trapèze moyen-inférieur et le Serratus Anterior (n = 5). Les exercices de mobilité neuronale autres que les "glissements neuronaux des membres supérieurs" (n = 6) ont été très peu détaillés et aucune des six études n'a fourni d'informations supplémentaires sur les exercices de respiration diaphragmatique.

Raisonnement clinique

Certaines études ont permis de mieux comprendre le raisonnement clinique. Si l'on considère le pronosticDeux études du même auteur ont identifié des différences significatives entre les patients qui se sont améliorés avec la seule rééducation (31%) et ceux qui ne se sont pas améliorés (69%). Les personnes dont l'état s'est amélioré présentaient une sensibilité moindre à la palpation, des signes moins positifs au regard des critères de diagnostic clinique (CDC), des scores moins sévères aux composantes physiques du Cervical Brachial Symptom Questionnaire (CBSQ) et du Short Form 12 (SF-12) et pouvaient tolérer un test EAST plus long avant d'échouer. Deux études ont proposé que les interventions durables sur le mode de vie et les modifications posturales, ainsi que le fait d'avoir un emploi sédentaire, soient des facteurs pronostiques positifs pour la réponse à la rééducation. En revanche, l'obésité, la dépression, les traumatismes antérieurs des membres supérieurs et la chronicité des symptômes étaient des facteurs pronostiques négatifs.

En ce qui concerne les décisions de prise en chargeUne sous-classification du syndrome du défilé thoracique neurogène a été proposée dans le cadre d'une étude de consensus réalisée par les membres de l'Association européenne des sociétés de neurochirurgie (European Association of Neurosurgical Societies, EANS). Cette sous-classification peut guider les décisions en matière de rééducation. Selon ce consensus, les patients présentant une atrophie et une faiblesse objective (NTOS 1) doivent être orientés vers une évaluation urgente en vue d'une éventuelle intervention chirurgicale. Les participants ne présentant pas de faiblesse ou d'atrophie (NTOS 2 et 3a) peuvent être orientés vers une prise en charge conservatrice, et ce n'est qu'en cas de non-réponse aux soins conservateurs qu'une intervention chirurgicale peut être envisagée. Les personnes souffrant de lésions cervicoscapulaires (NTOS 3b) ou diffuses (NTOS 3c) ne doivent être opérées que dans de rares cas.

Une autre étude de consensus, réalisée par le groupe de travail sur la chirurgie de la main de l'International Neurogenic Thoracique Outlet Syndrome (INTOS), a proposé 3 à 6 mois de soins conservateurs pour tous les patients souffrant d'un syndrome de l'œsophage thoracique, à l'exception de ceux présentant une faiblesse et une atrophie objectives (SYNDROME 1).

Diagnostic

L'objectif secondaire de la revue était de déterminer comment le diagnostic de syndrome du défilé thoracique neurogène avait été établi dans les études incluses. Seize études sur 29 (55 %) ont évoqué le diagnostic. Neuf études sur 16 (56 %) ont cité les critères diagnostiques cliniques de la Society of Vascular Surgeons ou les critères diagnostiques cliniques du Consortium of Research and Education on Thoracique Outlet Syndrome (CEINTURE ABDOMINALE), ou les deux. D'autres études étaient moins explicites mais mentionnaient des combinaisons des tests EAST, ULTT et d'Adson, avec l'absence d'autres diagnostics plus probables. 

Une étude a décrit les éléments les plus prévalents des critères de diagnostic clinique du CEINTURE Abdominale trouvés dans leur étude (n = 150 patients). Les éléments rencontrés chez plus de 90 % des patients étaient les suivants : douleur (99 %), symptômes exacerbés par l'élévation (97 %), sensibilité à la palpation du triangle scalène/espace sous-coracoïdien (96 %), engourdissement, paresthésie ou faiblesse du bras et/ou de la main (94 %), et un test TEST POSITIF positif (94 %). Les éléments positifs les moins prévalents étaient des antécédents de fracture de la clavicule/de la première côte ou la présence d'une côte cervicale (8 %), une intervention chirurgicale antérieure sur le nerf cervical ou périphérique (20 %), un traitement antérieur pour un TOS ipsilatéral (21 %) et une atrophie intrinsèque faible de la main (23 %).

Deux études de consensus ont souligné l'importance de l'anamnèse et de l'examen clinique du patient, ainsi que des symptômes du bras se référant à la distribution C8/T1. 

Mesures

67 % des études ont utilisé le QuickDASH, 44 % le Cervicale Brachial Symptom Questionnaire (CBSQ) et un tiers des études se sont référées au Short-Form 12 (SF-12). Le score d'incapacité du TOS, l'échelle de catastrophisme de la douleur et le score d'auto-dépression de Zung ont été rapportés deux fois chacun. 

Quatre études ont objectivé la force de préhension, la force isocinétique des rotateurs de l'épaule, les changements dans l'amplitude des mouvements ou la sensibilité à la palpation. 

Questions et réflexions

Les stratégies de raisonnement clinique ont été "évaluées subjectivement" par l'auteur principal et discutées avec le second évaluateur, sur la base de leur propre expérience clinique de la prise en charge des NTOS. Cela peut impliquer une subjectivité et une partialité clinique qui ont influencé la synthèse et la tabulation des résultats du raisonnement clinique. 

Néanmoins, c'est là le problème des revues de cadrage. L'examen exploratoire est un type de synthèse de recherche qui vise à recenser les Preuves disponibles sur un vaste sujet ou une question. Il est donc souvent utilisé comme étape préliminaire à un examen systématique plus ciblé ou pour clarifier un concept. Bien qu'elle soit appropriée pour cartographier la prise en charge thérapeutique actuelle de la NTOS et identifier les lacunes de la littérature existante, elle n'évalue pas l'efficacité de l'intervention (comme le ferait une revue systématique). L'adhésion aux lignes directrices PRISMA-SCR et l'utilisation de la méthodologie du Joanna Briggs Institute pour les revues de cadrage ont permis d'améliorer la rigueur et la transparence de la stratégie de recherche. 

La littérature actuelle a été évaluée de 2000 à aujourd'hui, mais 22 études ont été publiées depuis 2020. Une grande partie de la littérature se penche sur l'évaluation, et bien qu'elle soit cruciale pour diagnostiquer efficacement le syndrome du défilé thoracique neurogène, les preuves sur les stratégies de rééducation restent rares. En outre, l'accent biomédical est apparent, une seule étude traitant du "traitement psychosocial", tandis que toutes les autres études décrivent des vues plus mécanistes de la "décompression des structures neurovasculaires" et de l'"ouverture" du défilé thoracique.

Le raisonnement clinique identifié dans les études incluses était souvent incohérent. Par exemple, certaines études déconseillent l'utilisation d'exercices de mobilité neuronale et de résistance par crainte d'exacerber les symptômes, alors que ces deux types d'exercices figurent en bonne place dans la plupart des descriptions de la rééducation. Un autre exemple est l'application de la thérapie manuelle à la première côte, qui a été encouragée dans cinq études mais exclue d'un ensemble de mesures de rééducation dans un ECR, car les auteurs estimaient qu'elle pouvait aggraver la douleur. Il s'agit de deux incohérences, mais il y en a eu plus qu'illustrées ici. Les faiblesses identifiées dans le domaine de la Rééducation augmentent l'importance d'une recherche plus approfondie sur ce sujet, en particulier sur la manière de réhabiliter efficacement cette condition.

Parle-moi comme un intello

L'absence d'une évaluation de la qualité ou du risque de biais constitue l'une des limites d'une étude exploratoire. Cependant, l'utilisation de la liste de contrôle TIDieR (Template for Intervention Description and Replication) est un point fort. Cet outil validé permet d'extraire des informations cohérentes et détaillées sur les composantes de l'intervention, ce qui est essentiel pour comprendre comment la rééducation a été réalisée dans les différentes études.

Une autre limite de cette revue exploratoire est que la liste de contrôle de la RÉÉDUCATION a révélé une description généralement médiocre des composantes de la rééducation en termes de dosage et de fréquence, ce qui complique encore davantage une rééducation déjà complexe. Comme la plupart des études étaient des revues de la littérature/des récits ou des avis d'experts (n=13), les preuves sont pour la plupart de faible qualité, et les auteurs ont déjà mentionné l'exclusion d'un grand nombre d'études en raison du manque de détails sur les paramètres de la rééducation. Cela met encore plus en évidence la difficulté de résumer des programmes thérapeutiques reproductibles. 

Une constatation frappante est l'utilisation d'approches thérapeutiques pour "allonger" les muscles pectoraux et scalènes, mais la réévaluation est rarement le cas. Les auteurs décrivent également que l'évaluation de la longueur des muscles est rarement effectuée de manière objective ou reproductible, ce qui remet encore plus en question la pertinence de ces évaluations. 

Messages à emporter

Cette revue confirme que la prise en charge conservatrice de la CEINTURE ABDOMINALE, principalement par la kinésithérapie, s'articule autour d'une ceinture abdominale de composants, mais la littérature est très vague sur les spécificités. Le principal objectif du traitement identifié dans cette revue exploratoire est de créer plus d'espace pour les nerfs et les vaisseaux sanguins dans le défilé thoracique. Les thérapeutes utilisent largement une combinaison d'exercices spécifiques - étirement des muscles tendus à l'avant du cou et de la poitrine, et renforcement des muscles qui stabilisent l'omoplate. Elles intègrent également des thérapies pratiques, un travail sur la posture et des conseils sur la modification des activités aggravantes. Malgré la plausibilité théorique de ces approches, on constate un manque de retest et de réévaluation. Une seule étude souligne l'importance d'un traitement psychosocial, appelant à des approches plus psychosociales pour soutenir de simples stratégies de raisonnement biomédical.tégies de raisonnement biomédical. 

Référence

O'Sullivan J, Rushton C, Bateman M, Miller C, Stapleton C, Hill J. Physical assessment and rehabilitation for neurogenic thoracic outlet syndrome (NTOS) : Une revue de la portée. Hand Ther. 2026 Feb 5:17589983251411877. doi : 10.1177/17589983251411877. Epub ahead of print. PMID : 41657761 ; PMCID : PMC12875897.