Introduction

La tendinopathie du coude latéral est l'une des principales causes d'invalidité chez les populations actives. La tendinopathie du coude latéral, qui touche généralement les travailleurs effectuant des tâches physiquement exigeantes et répétitives, est souvent désignée par les termes suivants TENNIS ELBOW et était initialement associée à une inflammation des tendons extenseurs du poignet. Toutefois, des progrès récents dans la compréhension de la pathologie des tendons ont conduit à une reclassification de cette affection, le terme de TENDINOPATHIE est désormais préféré à la terminologie inflammatoire.

Dans les cas chroniques, en particulier lorsque les structures des tissus périphériques semblent saines, SENSIBILISATION CENTRALE jouerait un rôle crucial dans la persistance des symptômes. La SENSIBILISATION CENTRALE implique un dérèglement de la signalisation neuronale de la douleur dans le système nerveux central, résultant en une sensibilité accrue à la douleur, y compris des symptômes tels que l'hyperalgésie et l'allodynie. Sensibilisation Sensibilisation dans la tendinopathie du coude latéral peut représenter un mécanisme clé sous-jacent à la faible réponse aux Preuves, soulignant l'importance croissante d'identifier les individus qui présentent ce phénotype spécifique de la Douleur.

Cette étude transversale étudie la relation entre la sensibilisation centrale Sensibilisation dans la Tendinopathie Latérale du Coude (TAL), avec un accent particulier sur l'influence des facteurs psychosociaux tels que l'anxiété et la dépression. (LET), en mettant l'accent sur l'influence de facteurs psychosociaux tels que l'anxiété et la dépression. 

• L'objectif principal est d'examiner le rôle prédictif des facteurs biopsychosociaux - y compris l'intensité de la douleur, l'interférence de la douleur et les variables psychologiques et psychosociales - sur les scores de l'Inventaire de Sensibilisation Centrale (ICS) chez les personnes atteintes de TLE. 
• L'objectif secondaire est d'identifier les mesures liées à la douleur et les mesures psychosociales qui sont associées à la capacité fonctionnelle dans cette population.

Méthodes

Conception de l'étude

Les participants ont été recrutés par échantillonnage de commodité, c'est-à-dire que les patients éligibles ont été identifiés par le personnel clinique et inscrits par courrier électronique.

Participants fournis :

• Informations démographiques
• Antécédents médicaux

Mesures des résultats rapportés par les patients, y compris :

• Échelle fonctionnelle spécifique au patient (PSFS) : Évalue les tâches fonctionnelles significatives que les patients trouvent difficiles en raison d'une tendinopathie latérale du coude.
• Échelle numérique d'évaluation de la douleur (ENUR) : Mesure l'intensité de la douleur sur une échelle numérique.
• Short-Form McGill Douleur Questionnaire-2 (SF-MPQ-2) : Questionnaire auto-administré utilisé pour différencier les douleurs neuropathiques des douleurs non neuropathiques.
• Inventaire de Sensibilisation Centrale (CSI) : Évalue les symptômes liés à la Sensibilisation centrale.
• Le système multidimensionnel de contrôle de la santé (MHLOC) : Contrôle les croyances des patients concernant le contrôle qu'ils exercent sur leur santé.
• Échelle de catastrophisation de la douleur (PCS) Mesure la présence de pensées négatives exagérées à propos d'expériences douloureuses anticipées.
• Questionnaire sur les croyances d'évitement de la peur (FABQ): Examine les comportements d'évitement de la peur liés à la douleur.

Les participants ont ensuite complété les mesures cliniques :

• Test de discrimination en deux points (TPD) : Évalue la capacité du patient à distinguer deux stimuli tactiles très proches l'un de l'autre.
• Seuil de pression-douleur (PPT) : Un test sensoriel qui mesure quantitativement la quantité de pression nécessaire pour provoquer une douleur au niveau du coude latéral des deux côtés. Il permet également d'identifier objectivement l'hyperalgésie.
• Force de préhension sans douleur (PFGS) : Évaluée à l'aide d'un dynamomètre portatif pour mesurer la force de préhension sans provoquer de douleur.
• Test de latéralité : Évalue la capacité à distinguer les côtés gauche et droit du corps. La latéralité a été évaluée en mesurant la précision des participants à identifier l'orientation gauche ou droite de 25 images d'extrémités supérieures. Une altération de la reconnaissance de la latéralité a été observée chez des patients souffrant de douleurs chroniques.

Critères d'inclusion

• Anglais et capacité de lecture. 
• 18 à 75 ans
• Diagnostic de la Tendinopathie Latérale du Coude (TCL), confirmé par une douleur provoquée dans au moins 2 des 4 tests cliniques suivants :. 2 des 4 tests cliniques suivants :
  • Douleur à l'extension du deuxième ou du troisième doigt avec résistance 
  • Extension du poignet résistante et douloureuse
  • Etirement douloureux des muscles extenseurs de l'avant-bras
  • Préhension douloureuse

Critères d'exclusion 

• Réception d'une intervention médicale pour la maladie de la part d'un médecin agréé au cours des 90 derniers jours
• Sensibilité mécanique positive du nerf médian (Upper Limb Neurodynamic Test A [ULNTa])
• Tendinopathie latérale bilatérale du coude (TAL)
• Provocation de la douleur lors de la flexion passive du coude

Un seul examinateur a été impliqué pour améliorer la validité interne. La conception transversale diminue intrinsèquement le biais de sélection. Une taille d'échantillon de 59 participants a été déterminée pour garantir une puissance statistique adéquate. 

Analyse des données. 

Question principale (CSI et expérience de la douleur) :Les participants ont été divisés en deux groupes en fonction de leur score CSI : Sensibilisation centrale (CS) élevée et CS faible. Une répartition médiane a été utilisée car il n'existe pas de seuil CSI validé pour cette population spécifique.

Les deux groupes ont été comparés pour voir s'ils différaient dans les données démographiques et les mesures liées à la douleur. Des tests statistiques ont été utilisés pour comparer :

• données catégorielles (par exemple, le sexe)
• données continues (par exemple, scores de douleur)

Ensuite, les deux groupes ont été comparés sur de multiples mesures de la douleur et des mesures psychologiques (intensité de la douleur, interférence de la douleur, facteurs psychologiques et tests sensoriels).

Les variables qui ont montré des différences significatives entre les groupes ont été incluses dans une analyse de régression logistique afin de déterminer :

• Quels sont les facteurs les plus fortement associés à des scores CSI plus élevés ?
• quelle a été la contribution de chaque facteur

Question secondaire (expérience de la douleur et fonction) :Une analyse de régression linéaire a été utilisée pour examiner les facteurs liés à la fonction.

• La capacité fonctionnelle (score PSFS) était la variable de résultat.
• Douleur, mesures psychologiques et cliniques ont été ajoutées étape par étape comme prédicteurs.

Cette approche a permis d'identifier les facteurs qui influencent de manière significative la fonction chez les personnes souffrant de tendinopathie latérale du coude (TAL) et de déterminer la force de leur association avec les limitations fonctionnelles.

Résultats 

59 participants ont été inscrits à l'étude. Le tableau 2 fournit des détails démographiques supplémentaires. 

Les patients ont été répartis entre un groupe à forte Sensibilisation centrale (n = 29) et un groupe à faible Sensibilisation centrale (n = 30). Un score CSI de 21 a été utilisé pour faire la distinction entre les groupes à forte et à faible Sensibilisation centrale.

Aucune différence statistiquement significative n'a été constatée entre les groupes en termes d'âge, de sexe ou de durée des symptômes.

Des différences significatives ont été observées entre les groupes pour les sous-scores SF-MPQ-2 continu, SF-MPQ-2 intermittent, SF-MPQ-2 affectif, HADS anxiété et HADS dépression.

Des différences significatives ont également été constatées entre les groupes en ce qui concerne les problèmes médicaux antérieurs, y compris les problèmes gastro-intestinaux et la dépression, le groupe à forte Sensibilisation centrale affichant une prévalence plus élevée de ces conditions.

Une analyse de régression logistique a été utilisée pour déterminer quels facteurs douloureux et psychologiques pouvaient prédire si les personnes souffrant de TENDINOPATHIE LATÉRALE DU COUDE appartenaient au groupe de Sensibilisation Centrale (SC) élevée ou faible. L'analyse a répondu à toutes les hypothèses statistiques et a montré une bonne adéquation du modèle.

Le modèle a permis d'expliquer environ 52 % des différences dans les scores CSI et d'identifier correctement près de 80 % des personnes présentant un CS élevé, ce qui représente une nette amélioration par rapport au hasard. Parmi toutes les variables testées, l'intensité de la douleur continue (SF-MPQ-2) et l'anxiété (HADS-Anxiété) étaient les seules variables prédictives significatives de l'appartenance au groupe CS élevé. Les personnes ayant un niveau de CS élevé ont déclaré une douleur continue plus élevée et des niveaux d'anxiété plus élevés, ce qui confirme l'hypothèse principale de l'étude.

Afin d'examiner les facteurs liés à la capacité fonctionnelle, une deuxième analyse a été réalisée en utilisant la CAPACITÉ comme mesure de résultat. Toutes les mesures liées à la douleur, psychologiques et cliniques ont été testées. ont été testées. Le modèle final était statistiquement significatif mais n'expliquait que 7,6 % des performances fonctionnelles, ce qui indique une faible capacité prédictive.

Seule la discrimination en deux points (TPD) du coude affecté était significativement associée à la fonction, mais le modèle global n'était pas assez fort pour prédire de manière fiable la capacité fonctionnelle chez les individus atteints de LET.

Questions et réflexions

Un test de sensibilité mécanique positif du nerf médian a été utilisé comme test différentiel pour identifier une source de douleur radiculaire. Cependant, un test neurodynamique du membre supérieur (ULNT) négatif n'exclut pas nécessairement à lui seul une atteinte de la Rachis Cervical. Le Colon VERTÉBRALE fournit des évaluations supplémentaires permettant de confirmer ou d'exclure une atteinte cervicale. La modulation des symptômes par des tests de mouvements répétitifs pourrait également aider à différencier la Sensibilisation centrale dans la Tendinopathie Latérale du Coude de l'atteinte cervicale.

Le tableau 2 présente les données démographiques des patients, montrant que 22,0 % des patients ont signalé des douleurs au cou, 8,5 % des douleurs thoraciques et 32,2 % des douleurs à l'épaule concomitantes, soulignant le potentiel de classification erronée des patients et l'implication d'autres structures périphériques au lieu de la sensibilisation dans la tendinopathie latérale du coude. Sensibilisation dans la tendinopathie du coude latéral.

L'anxiété et la douleur continue étaient des facteurs prédictifs significatifs de l'appartenance à un groupe (Sensibilisation centrale élevée ou faible), ce qui suggère que ces caractéristiques cliniques facilement évaluées peuvent être utiles pour identifier les patients présentant une sensibilisation centrale dans la tendinopathie latérale du coude. une sensibilisation centrale dans la tendinopathie du coude latéral..

Parlez-moi intello. 

Les auteurs ont déterminé le score limite de l'ICS en divisant les patients en groupes de forte et de faible Sensibilisation centrale à l'aide du score médian de l'ICS. Cette approche a permis l'utilisation d'une méthode d'analyse non continue ; cependant, l'ICS est par nature une échelle continue, les scores les plus élevés indiquant une plus grande Sensibilisation centrale. L'utilisation d'une dichotomisation basée sur la médiane représente une méthode alternative qui n'est pas formellement validée.

Cette dichotomisation peut avoir influencé les résultats de l'étude. Par exemple, le tableau 4 montre des scores de discrimination de la latéralité similaires entre les groupes CS élevé et faible, bien qu'aucune relation statistiquement significative ne soit rapportée. Cela pourrait être dû au seuil arbitraire de l'ICS choisi par les auteurs. La variance élevée observée dans le groupe CS élevé suggère une distribution hétérogène, indiquant que la classification basée sur le CSI pourrait ne pas être assez sensible pour détecter des différences subtiles, limitant potentiellement la pertinence clinique de ce résultat.

Au-delà de l'âge, du sexe et de la durée des symptômes de la tendinopathie Latéral Coude, il n'est pas clair si les deux groupes étaient bien appariés pour d'autres facteurs démographiques ou cliniques. Les facteurs de confusion potentiels, tels que la consommation de médicaments, n'ont pas été signalés. L'utilisation régulière d'analgésiques en vente libre, par exemple, pourrait réduire les niveaux de douleur perçue, affectant ainsi les résultats des questionnaires sur la douleur et la fonction.

Messages à emporter

• L'anxiété et la douleur continue sont des indicateurs importants pour l'évaluation de la la sensibilisation centrale dans la tendinopathie latérale du coude..
  • L'administration d'outils tels que le HADS et le SF-MPQ-2 peut aider les cliniciens à mieux comprendre l'expérience de la douleur du patient.

• Le Central Sensibilisation Inventory (CSI) peut être utilisé pour évaluer la CS dans la tendinopathie latérale du coude.
  • Les résultats doivent être interprétés comme un continuum, les scores les plus élevés indiquant une plus grande Sensibilisation centrale.

• Le test de discrimination en deux points (TPD) est prometteur en tant que mesure clinique quantitative de la sensibilisation centrale dans la tendinopathie latérale du coude. sensibilisation centrale dans la tendinopathie latérale du coude, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer son utilité.mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer son utilité.

Précaution méthodologique :

• La dichotomisation des scores CSI à l'aide d'un seuil médian n'est pas validée et peut introduire un biais, ce qui limite l'interprétation des résultats.

Recommandations pour l'évaluation clinique :

• Évaluer toutes les structures corporelles pertinentes et adopter une approche biopsychosociale globale.
• Envisager d'utiliser le modèle de gestion des facteurs de la douleur et de l'incapacité comme cadre pour identifier les principaux facteurs de la douleur et de l'incapacité et guider une rééducation individualisée https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/

Référence

Keating C, Puentedura E, Lucado A, Cleland J. Exploring the Relationship Between Central Sensibilisation, Douleur Characteristics, and Function in a Cross-Sectional Study of Individuals With Latéral Coude Tendinopathie. Clin J Douleur. 2026 Jan 1;42(1):e1335. doi : 10.1097/AJP.0000000000001335. PMID : 41084876.