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11 novembre 2024
Déchirures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs - Obtenir de bons résultats en physiothérapie
Introduction
Déchirures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs sous l'égide de Douleur de l'épaule liée à la coiffe des rotateurs sont débilitantes et peuvent entraîner des douleurs, une réduction de l'amplitude des mouvements et, par conséquent, une diminution de la qualité de vie. La littérature décrit à la fois la physiothérapie et les interventions chirurgicales, mais l'identification des patients qui bénéficieront le plus de la physiothérapie reste un défi. L'étude visait à combler cette lacune en menant une étude Delphi pour parvenir à un consensus d'experts sur les prédicteurs de la réponse à la physiothérapie dans cette population de patients souffrant de ruptures massives de la coiffe des rotateurs.
Méthodes
Plusieurs experts en physiothérapie et en chirurgie orthopédique ont participé à cette étude de consensus Delphi. Dans une étude Delphi, un consensus est recherché sur un sujet particulier en recueillant de manière indépendante et anonyme les avis d'experts. Les éléments de preuve qui sont apportés doivent faire l'objet de trois tours, le consensus ne pouvant être atteint que lorsqu'un certain seuil de concordance est atteint. Dans cette étude, des données ont été recueillies sur les ruptures massives irréparables de la coiffe des rotateurs.
Les participants éligibles étaient des physiothérapeutes ayant au moins dix ans d'expérience en physiothérapie musculo-squelettique ou en recherche avec une charge de travail clinique et des chirurgiens orthopédiques spécialisés dans la chirurgie de l'épaule ou en recherche combinée avec une charge de travail clinique.
Lors du premier tour, les experts ont fourni au moins six facteurs qui, selon eux, sont associés à une réponse réussie ou non à la physiothérapie. Une réponse positive à la physiothérapie a été définie comme étant soit
- Le patient décide de ne plus subir d'intervention chirurgicale et/ou
- La récupération d'une amplitude de mouvement suffisante, sans douleur, pour leur permettre d'accomplir les tâches quotidiennes qui leur tiennent à cœur.
Les variables prédictives identifiées ont été évaluées lors du deuxième cycle et notées par les participants à l'aide d'une échelle de Likert afin d'évaluer leur importance dans la prédiction des résultats de la physiothérapie.
Au cours de la troisième phase, les participants ont reçu les commentaires de la deuxième phase et ont été invités à évaluer la modifiabilité de chaque prédicteur par les physiothérapeutes.
Résultats
Quatre-vingt-huit experts ont terminé le premier tour et 70 participants sont restés jusqu'au troisième tour, ce qui représente un taux de rétention de 79,54 %. 344 énoncés ont été générés initialement, dont 45 prédicteurs ont été identifiés dans le cycle 1. Vingt-deux facteurs prédictifs ont fait l'objet d'un consensus quant à leur importance pour prédire les résultats de la physiothérapie, et parmi eux, 12 facteurs ont été considérés comme modifiables par les physiothérapeutes. Ces facteurs se répartissent en 4 facteurs liés au clinicien et 8 facteurs liés au patient.
Selon les experts, les facteurs suivants devraient être pris en compte pour prédire les résultats de la physiothérapie chez les patients souffrant de ruptures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs. Notez qu'un facteur prédisant un résultat positif est indiqué par un "+" et qu'un facteur prédisant un résultat négatif est suivi d'un "-".
Facteurs patients modifiables (par les physiothérapeutes) :
- Attentes positives : +
- Grande motivation à participer : +
- Avoir des attentes réalistes : +
- Kinésiophobie : -
- Preuve clinique de la production de force dans les parties intactes restantes de la coiffe des rotateurs : +
- Bonne amplitude de mouvement passif : +
- La capacité du patient à atteindre une bonne amplitude de flexion active de l'épaule en décubitus dorsal : +
- Intervention précoce par la physiothérapie : +
Facteurs cliniques modifiables (par les physiothérapeutes) :
- Dosage suffisant et qualité de la prescription d'exercices : +
- La capacité du physiothérapeute à fournir une explication de qualité : +
- Fixation d'objectifs réalistes et collaboratifs, orientés spécifiquement vers les objectifs du patient : +
- Alliance thérapeutique solide entre le patient et le physiothérapeute : +
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Facteurs non modifiables (par les physiothérapeutes) liés au patient :
- Niveaux élevés de catastrophisme : -
- La présence d'une douleur généralisée : -
- Un niveau élevé d'auto-efficacité : +
- La présence d'une déchirure complète du muscle sous-scapulaire
- La présence d'une dépression ou d'une anxiété
- Un patient ayant déjà eu une expérience positive de la physiothérapie : +
- Être physiquement actif et avoir des loisirs actifs : +
- Niveaux élevés de douleur de base : -
- Arthrite/arthropathie gléno-humérale : -
- De fortes convictions biomécaniques, en particulier sur les lésions des tendons : -
Principaux facteurs prédictifs non modifiables :
- Déchirure du sous-scapulaire: Un facteur biomécanique identifié comme prédictif de mauvais résultats.
- Arthropathie gléno-humérale: Changements structurels dans l'articulation qui limitent la réponse à la physiothérapie.
- Facteurs biomécaniques: Une bonne amplitude de mouvement passive et active (en particulier en décubitus dorsal) et la production de force par des parties intactes de la coiffe des rotateurs ont été associées à de meilleurs résultats.
Questions et réflexions
Certains facteurs n'ont pas fait l'objet d'un consensus quant à leur caractère modifiable ou non, ou quant à leur importance. Parfois, les chirurgiens et les kinésithérapeutes n'étaient pas d'accord. C'est le cas pour les facteurs suivants :
- Catastrophisation: les chirurgiens considèrent qu'il s'agit d'un facteur non modifiable, alors que les physiothérapeutes l'indiquent comme un facteur modifiable. La différence réside peut-être dans le fait que les physiothérapeutes passent beaucoup plus de temps avec leurs patients que les chirurgiens.
- Auto-efficacité: là encore, les chirurgiens ont indiqué que ce facteur n'était pas modifiable, tandis que les physiothérapeutes ont indiqué qu'ils étaient en mesure d'améliorer l'auto-efficacité des patients.
- Des niveaux élevés de douleur de base: Les chirurgiens ont estimé qu'il s'agissait d'un facteur important à prendre en compte, ce qui n'est pas le cas des physiothérapeutes. L'idée est que les chirurgiens voient peut-être plus de patients qui ont essayé la physiothérapie plus tôt et qui n'ont pas obtenu de résultats satisfaisants ou qui n'ont pas toléré la physiothérapie en raison de la douleur.
- De fortes croyances biomédicales concernant les lésions des tendons: les physiothérapeutes ont indiqué que ces croyances étaient importantes et modifiables, tandis que les chirurgiens les considèrent comme peu importantes et non modifiables par les physiothérapeutes.
Cela peut s'expliquer en partie par le fait que les physiothérapeutes et les chirurgiens orthopédiques voient des profils de patients différents ou des patients à d'autres stades de leur souffrance de ruptures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs, ou qu'ils passent plus de temps avec leurs patients.
Parle-moi comme un intello
En utilisant une méthodologie de consensus Delphi, cette étude nous donne un cadre pour recueillir et analyser les opinions des experts. Il est important d'étudier ces facteurs de manière plus approfondie dans le cadre d'études prospectives.
Les différences de contexte clinique et géographique peuvent influencer les points de vue des experts. Cette étude s'est concentrée sur les experts des pays à revenu élevé et moyen, car dans les pays à faible revenu, d'autres méthodes de traitement sont souvent utilisées. Cela peut signifier que les conclusions tirées ici peuvent ne pas être retenues dans les pays à faible revenu.
Les résultats de cette étude sont très pertinents pour les physiothérapeutes qui travaillent avec des patients souffrant de ruptures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs dans des contextes cliniques où l'accès aux options chirurgicales et non chirurgicales est disponible. Cependant, les résultats peuvent être moins applicables dans des contextes où les options chirurgicales sont limitées ou lorsque les patients présentent des attentes différentes en matière de soins de santé.
Messages à emporter chez soi
Pour les patients souffrant de ruptures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs, les évaluations physiothérapeutiques doivent se concentrer sur les tests d'amplitude passive des mouvements, les tests d'amplitude active des mouvements en décubitus dorsal et la mesure de la production de force des parties intactes restantes de la coiffe des rotateurs. Il s'agit de facteurs biomécaniques clés qui peuvent aider à identifier les patients qui ont de fortes chances de voir leur état s'améliorer grâce à la physiothérapie. Vous pouvez utiliser ces informations pour doser au mieux le programme d'exercices. Si vous parvenez à mettre au point un programme de haute qualité, vous aurez peut-être devant vous un patient qui réagira positivement à votre traitement. Si vous parvenez à améliorer la kinésiophobie, les attentes du patient, le catastrophisme, l'auto-efficacité et la motivation, à réduire les niveaux d'anxiété et de dépression et à diminuer les croyances biomédicales concernant les lésions tendineuses, vous ouvrez la voie à la réussite du traitement. En tant que physiothérapeute, vous pouvez améliorer les résultats de votre traitement en communiquant sur l'état des ruptures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs à un niveau de qualité élevé, en établissant une alliance thérapeutique solide, en fixant des attentes réalistes et en adaptant des objectifs fonctionnels réalistes et spécifiques en collaboration avec le patient. Et n'oubliez pas de réduire la douleur de base en utilisant certaines techniques et en motivant le patient à faire de l'activité physique !
Référence
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