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Recherche Coude 31 janvier 2022
McQueen et al (2020)

Ajout d'exercices de renforcement à un programme de traitement multimodal de l'épicondylalgie latérale

Epicondylalgie latérale rct

Introduction

L'épicondylalgie latérale (EL) est une affection courante, qui touche 1 à 3 % de la population générale. Elle survient le plus souvent dans la quarantaine ou la cinquantaine. Historiquement, les praticiens de la médecine pensaient que le contrôle de l'inflammation était le pilier de la thérapie de la LE. Le consensus actuel parle de surcharge relative des tendons ou de déconditionnement général pour les tâches qui lui sont demandées. À l'heure actuelle, nous ne savons pas ce qui permet d'obtenir des résultats positifs dans ce domaine. Les programmes multimodaux semblent fonctionner. Cette étude visait à vérifier si la composante de renforcement du programme entraîne des avantages supplémentaires.

 

Méthodes

Le critère d'inclusion était simplement le diagnostic d'épicondylalgie latérale. Les critères d'exclusion étaient les suivants

  • Avoir reçu une injection de stéroïdes au cours des 6 derniers mois
  • Ne pas avoir l'anglais comme langue principale
  • < 18 ans
  • Troubles cognitifs
  • Comorbidités du côté ipsilatéral (comme le syndrome du canal carpien).

Quatre-vingt-quatorze patients se sont inscrits et ont été répartis dans l'un des deux groupes :

  1. Éducation, modification de l'activité, soulagement de la douleur par le glaçage, orthèse de maintien du poignet, étirements.
  2. Exactement la même chose + exercices de renforcement

Tous les patients ont bénéficié de 4 à 6 séances réparties sur 12 semaines. Les exercices de renforcement ont été effectués comme suit :

Dorsiflexion :

  • 0,5 kg
  • 10 répétitions
  • Quotidiennement

Lorsque 30 répétitions étaient possibles, le poids était augmenté à 1 kg pour 10 répétitions avec la même progression jusqu'à 30 répétitions. Une fois que cela a été possible, l'entraînement à la préhension a été introduit.

Force de préhension :

  • Mastic mou
  • Flexion du coude, progression vers l'extension
  • Trois positions : supination, pronation, neutre.
  • 3-5 répétitions
  • Quotidiennement

À chaque session, tous les éléments du programme de traitement étaient passés en revue.

Les critères d'évaluation de cette étude étaient les suivants

  • Douleur au repos (NPRS)
  • Douleur à l'activité (NPRS)
  • Questionnaire Quick-DASH

Les données ont été recueillies au début de l'étude, puis après 6, 12, 24 et 52 semaines.

 

Résultats

Des données ont finalement été obtenues pour 38 patients du groupe 1 et 21 patients du groupe 2.

Les deux groupes se sont collectivement améliorés par rapport à la ligne de base à tous les points de mesure et à tous les points de mesure sauf le DASH à 52 semaines. Il est intéressant de noter que le score DASH a augmenté de 24 à 52 semaines.

Maintenant, qu'en est-il des différences entre les groupes ? Il n'y en avait pas. Il est apparu que l'ajout des exercices n'a pas entraîné de résultats supérieurs.

Fig 2 exercices de renforcement mcqueen épicondylalgie latérale Fig 3 exercices de renforcement mcqueen épicondylalgie latérale

 

Parlez-moi de Nerdy

Tous les traitements que nous proposons sont multimodaux, au sens le plus large du terme. Nous dispensons une formation, une thérapie manuelle et une thérapie par l'exercice pour l'affection X. Mais comment savoir si, par exemple, la partie formation est efficace ? Des essais pragmatiques sont nécessaires et utiles pour la pratique. Cependant, nous devons connaître les effets des parties isolées. Ce point doit être testé dans le cadre d'un essai préalable à l'essai pragmatique multimodal. Sinon, nous gaspillerons des ressources. Les auteurs de cet article ont voulu faire la lumière sur la partie renforcement d'un programme multimodal pour le LE. Est-il utile ? Offre-t-il des avantages supplémentaires ?

Pour savoir si un élément de renforcement fonctionne, il faut d'abord savoir si l'élément de renforcement renforce. Malheureusement, de nombreux essais de thérapie physique n'incluent pas de mesures avant et après la prise de force. Comment savoir si quelque chose a été renforcé ? Nous ne le faisons pas. Comment savoir si le stimulus a été aussi suffisant pour Bob, l'ouvrier du bâtiment, que pour Alice, l'avocate ? Nous ne le faisons pas. Cet article n'a pas mesuré la force de préhension et nous ne savons donc pas si les patients ont effectué des exercices de renforcement. On parle alors d'exercices de résistance. Sémantique - oui - mais distinction importante.

Balayons ça sous le tapis. Ils n'ont pas mesuré la force, ce n'est peut-être pas la fin du monde. Le programme ressemblait-il au moins à un programme de renforcement ? Dur non. Vous avez probablement remarqué le volume extrêmement faible - et probablement l'intensité. Tu te souviens de Bob et Alice ? Je suppose qu'on peut dire qu'ils n'auraient pas la même charge. Les auteurs ont inclus une progression, pour être juste. Cependant, 10 répétitions avec 0,5 kg progressant vers 30 répétitions avec 1 kg ne feront probablement pas l'affaire, du moins pas pour tout le monde. Nous savons que les séries multiples sont utiles, tout comme les jours de repos lorsque l'intensité est élevée. Les deux n'ont pas été pris en considération.

Un contre-argument pourrait être : les gains de force et la douleur/fonction ne s'améliorent pas de façon linéaire. Il n'est peut-être pas nécessaire d'augmenter la force pour améliorer la douleur et la fonction, ce qui est tout à fait justifié. Cependant, le consensus actuel dans la littérature sur les tendinopathies est que nous devons fournir un stimulus suffisant (en volume et/ou en intensité) pour que les structures tolèrent mieux la charge à l'avenir. Il y a des discussions à ce sujet, mais n'ouvrons pas la boîte de Pandore.

Passons maintenant au reste de l'étude. Les auteurs ont noté un taux d'abandon considérable qui soulève des questions, mais je ne peux pas vraiment faire d'autres commentaires à ce sujet. Il convient également de noter que les auteurs avaient prévu d'avoir un groupe de contrôle, mais qu'ils n'ont pas réussi à rassembler des participants pour cela, ce qu'ils déclarent honnêtement dans le document.

La question principale de l'étude était de savoir si l'ajout d'exercices de "renforcement" induisait des résultats plus positifs à long terme, ce à quoi il n'est pas possible de répondre ici. En regardant les graphiques, on pourrait dire que le traitement fonctionne, n'est-ce pas ? Peut-être... Une méta-analyse récente d'Ikonen et al (2021) a montré que l'histoire naturelle du LE est assez favorable, avec ou sans traitement.

Fig 4 ikonen 2021 histoire naturelle épicondylalgie latérale

Voici une citation de leur conclusion :

"Environ 90 % des patients parviennent à résoudre leurs symptômes à un an sans aucun traitement, et ce, quelle que soit la durée des symptômes avant l'inscription à l'essai."

Alors, est-ce que le traitement "fonctionne" ?

Référence

McQueen, K. S., Powell, R. K., Keener, T., Whalley, R. et Calfee, R. P. (2021). Rôle du renforcement pendant le traitement non chirurgical de la tendinopathie de l'épicondyle latéral. Journal of Hand Therapy, 34(4), 619-626.

Ikonen, J., Lähdeoja, T., Ardern, C. L., Buchbinder, R., Reito, A., & Karjalainen, T. (2022). Les symptômes persistants du tennis elbow ont peu de valeur pronostique : une revue systématique et une méta-analyse. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 480(4), 647-660.

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