Diagnostic d'une articulation AC symptomatique | Deux groupes de tests de l'articulation AC

Lors de l'évaluation d'un patient présentant une douleur à l'épaule, l'articulation AC peut être une source de nociception potentielle. Dans le passé, nous avons publié un groupe de tests diagnostiques pour l'articulation AC par Chronopoulos et al. de l'année 2004 qui revendique une grande précision diagnostique. Le problème avec cette étude est qu'elle contient plusieurs défauts méthodologiques qui pourraient avoir conduit à des résultats biaisés. Une nouvelle revue systématique de Krill et al. en 2018 a évalué différents tests spéciaux pour l'articulation AC et a trouvé ce qui suit :

• La combinaison d'un signe de Paxino positif suivi d'un test de compression active de O'Brien positif a donné une spécificité de 95,8 % et un rapport de vraisemblance positif de 2,71 pour confirmer une articulation AC symptomatique.
• La combinaison d'un signe de Paxino négatif et d'un test de Hawkins-Kennedy négatif a donné une sensibilité de 93,7 % avec un rapport de vraisemblance négatif de 0,35.

Bien que l'examen systématique ait utilisé des critères stricts, la précision diagnostique de ces deux groupes est plutôt faible. En même temps, c'est actuellement le meilleur outil physique dont nous disposons pour diagnostiquer une articulation AC symptomatique, c'est-à-dire que nous accordons à ces deux groupes une valeur clinique modérée.

Pour réaliser le signe de Paxinos, le patient est en position assise avec le bras détendu. Placez-vous derrière le côté symptomatique du patient. Ensuite, placez votre pouce sur la face postéro-externe de l'acromion et votre index et votre majeur de la même main ou de la main controlatérale sont placés au-dessus de la partie médiane de la clavicule ipsilatérale. style="font" - Ensuite, appliquez une pression sur l'acromion avec votre pouce dans une direction antéro-supérieure et inférieurement à la partie médiane de la tige claviculaire avec l'index et le majeur.Ce test est positif si une douleur est ressentie ou augmente dans la région de l'articulation AC.

En cas de test positif, vous devez continuer avec le test de compression active. Pour effectuer le test de compression active, demandez à votre patient de se tenir debout, les épaules fléchies à 90° et en rotation interne complète, les pouces tournés vers le bas. Les coudes doivent être droits et les épaules sont en adduction horizontale de 10 à 15 degrés. Il est facile de standardiser cette position en demandant simplement au patient de prendre contact avec le dos de ses deux mains. L'examinateur exerce ensuite une pression vers le bas à laquelle le patient résiste, puis le même test est répété avec les paumes du patient tournées vers le haut.

Ce test est positif si la première position de test provoque une douleur dans la zone de l'articulation AC et que la douleur est moindre ou absente lors de la deuxième manœuvre.

En cas de signe de Paxino négatif, vous devez effectuer le test de Hawkins-Kennedy.

Pour effectuer ce test conformément à sa description originale et à la manière dont il a été réalisé dans l'étude, placez votre patient en position assise, le bras affecté en flexion avant de 90 degrés, le coude fléchi à 90 degrés et l'omoplate fixée d'une main. Ensuite, l'examinateur tient le coude du patient avec son autre main et effectue une rotation interne de l'articulation gléno-humérale.

Ce test est positif si la douleur est signalée lors de la rotation interne et peut être aussi petite qu'une "expression faciale".

Si les deux tests sont négatifs, les chances que l'articulation AC soit la source de la nociception sont modérément réduites.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

• • Nom*
• • Courriel*

Les autres tests orthopédiques courants pour évaluer la pathologie de l'articulation AC sont les suivants :

• Test d'adduction transversale du corps
• Essai de compression active de O'Brien
• Sensibilité de la ligne d'articulation AC
• L'enseigne de Paxino
• Test d'extension résistant au CA
• Essai de cisaillement AC
• Ensemble des signes et symptômes de la douleur de l'articulation AC
• AC Joint Provocation Cluster par Chronopoulos

Krill MK, Rosas S, Kwon K, Dakkak A, Nwachukwu BU, McCormick F. A concise evidence-based physical examination for diagnosis of acromioclavicular joint pathology : a systematic review. Le médecin et la médecine du sport. 2018 Jan 2;46(1):98-104.