Dans ce billet de blog, nous allons aborder 7 faits absolument cruciaux sur les tendons que vous ne connaissiez probablement pas, mais qui sont très importants pour améliorer votre rééducation des tendinopathies.
Allons droit au but :
1. Le moteur nociceptif de la douleur dans les tendons est inconnu. La pathologie observée à l'imagerie n'est pas le moteur de la douleur. La vascularisation n'est pas la source de la douleur, simplement un marqueur de la dégénérescence du tendon. De plus, il n'y a pas de nerfs sensitifs dans la profondeur du tendon, mais dans la périphérie autour du tendon. Les nerfs qui se développent dans un tendon pathologique, sont des nerfs sympathiques et non sensoriels. Enfin, la sensibilisation centrale est probablement moins problématique dans la pathologie des membres inférieurs par rapport à celle des membres supérieurs(Plinsinga et al. 2015, Plinsinga et al. 2018).
2. Nous ne sommes pas en mesure de réparer/guérir les pathologies dégénératives des tendons. En d'autres termes, aucune chirurgie, aucune thérapie par ondes de choc, aucune injection, ni même l'exercice physique ne sont en mesure de réparer ou de guérir un tendon dégénéré. Docking et al. (2019) expliquent qu'avec une faible capacité à détecter la charge de traction, les cellules de la partie dégénérative du tendon peuvent être sous-stimulées et ne pas recevoir les stimuli mécaniques nécessaires pour se remodeler, ce qui explique la capacité limitée du tendon pathologique à se remodeler et à se normaliser. Si vous pensez que cela peut être une mauvaise nouvelle, la bonne nouvelle est que ce n'est pas non plus nécessaire. Une étude de Tsehaie et al. (2017) ont montré que 24 semaines d'exercices excentriques pour le tendon d'Achille n'ont pas produit de changements en dehors des limites du changement détectable dans le tendon, mais que pourtant les patients se sont améliorés. Ils ont également constaté que le paramètre d'IRM au départ permettait de prédire l'évolution des symptômes. Ainsi, même si votre IRM a une apparence terrible, cela n'a aucune importance.
3. Le taux de charge du tendon explique probablement pourquoi la tendinopathie est associée à des cycles répétitifs d'étirement et de raccourcissement (SSC) plutôt qu'à des charges lourdes. La SSC survient lors de toute activité nécessitant que le tendon stocke et libère de l'énergie comme un ressort. Tout le reste est facile pour un tendon, par exemple les mouvements excentriques, les poids élevés. Le taux de chargement est calculé en BW/sec. Voici deux exemples du tendon rotulien et du tendon d'Achille dans des activités différentes. Ainsi, le taux de charge le plus élevé pour le tendon rotulien est la réception d'une séquence de saut avec arrêt, comme au basket-ball ou au volley-ball, alors que la pression sur les jambes à raison de 3 fois le poids du corps a un taux de charge très faible.
Les exercices de résistance lourde et lente sont faciles pour un tendon. Les exercices d'étirement et de raccourcissement sont difficiles pour un tendon.
Il en va de même pour le tendon d'Achille où les élévations du mollet ont un taux de charge très faible pour le tendon alors que la course et le saut ont un taux de contrainte très élevé. Il est intéressant de noter que les meilleurs athlètes, capables de courir vite ou de sauter haut, sont aussi ceux qui risquent le plus de développer une pathologie tendineuse, probablement parce qu'ils peuvent charger leurs tendons plus rapidement que n'importe qui d'autre. Ce phénomène est également appelé "paradoxe du genou du sauteur", décrit dans un article de Visnes et al. (2013).
Charge de traction du tendon rotulien et taux de charge lors d'activités typiques :
Charge de traction du tendon d'Achille et taux de charge lors d'activités typiques :
4. La combinaison des charges de compression et de traction est plus dommageable que l'une ou l'autre de ces charges seules. Une étude de Soslowsky et al. (2002) ont comparé 3 groupes de souris entre eux : Dans un groupe, ils ont manipulé l'arc acromial pour simuler une compression externe, un groupe avait des charges de traction plus élevées car ils devaient courir sur un tapis roulant plus que les autres groupes et un groupe combiné. Ils ont constaté que la compression extrinsèque ne provoquait pas de lésions avant l'introduction d'une activité de surutilisation. Si les propriétés de compression peuvent être importantes, les propriétés de traction sont plus pertinentes dans un tissu tel qu'un tendon. Les résultats montrent que la combinaison de la compression externe et des charges de traction a conduit à la plus grande blessure.
5. Une charge intense des tendons entraîne une dégradation nette du collagène jusqu'à 36 heures. Une étude de Magnussen et al. (2010) a montré cet effet dans trois groupes d'exercices très intenses, à savoir 36 km de course, 1 heure de coups de pied répétitifs et 10 séries de 10 répétitions d'extension du genou à 70 % de contraction volontaire maximale. Cela signifie que nous avons besoin d'un temps de récupération suffisant pour prévenir la tendinopathie et il est conseillé d'espacer les séances d'entraînement pour le tendon à un jour sur deux ou moins.
6. Un tendon pathologique est mieux structuré qu'un tendon normal(Docking et al. 2015). Cela signifie que nous pouvons charger ces tendons parce que nous avons des charges de bons tissus. Les thérapies pour la pathologie du tendon ne sont pas nécessaires, car nous ne pouvons de toute façon pas modifier la structure de la partie pathologique. C'est pour cette raison que Docking et ses collègues ont inventé la citation "Traiter le beignet, pas le trou" - en d'autres termes, se concentrer sur la structure saine et non sur la partie pathologique.
Un tendon pathologique a une plus grande structure qu'un tendon normal (Docking et al. 2015)
7. 66 % des ruptures du tendon d'Achille sont des ruptures asymptomatiques(Kannus et al. 1991). Cela signifie que ces personnes n'ont jamais eu de sensibilité, de raideur, de douleur ou de dysfonctionnement du tendon d'Achille. Cependant, le tendon devait présenter une pathologie quelconque, car les auteurs ont montré que 98 % des tendons rompus présentaient une pathologie dégénérative, tandis que 2 % présentaient une autre pathologie. Jill Cook l'a expliqué dans un message sur Twitter en déclarant qu'il est impossible de rompre un tendon normal in vivo sans pathologie.
Il est intéressant de noter qu'une étude réalisée par Yasui et al. (2017) ont montré que seulement 4 % des personnes souffrant de tendinopathie d'Achille finissent par rompre le tendon. Il s'agit donc d'un message très positif et rassurant pour les patients qui souffrent de douleurs tendineuses et qui craignent de rompre leurs tendons.
D'accord, combien de ces 7 étaient complètement nouveaux pour toi ?
Comme toujours, merci beaucoup pour votre lecture !
Kai
