Il n'y a guère de sujet musculo-squelettique qui ait été autant médiatisé que l'hernie discale et chacun connaît probablement un membre de sa famille ou un voisin qui en a été victime. Dans le même temps, de nombreuses idées fausses ont été répandues sur le sujet et beaucoup de patients souffrant de lombalgie craignent d'avoir une hernie discale. Nous avons décidé de rassembler les recherches sur les hernies discales lombaires afin de séparer les faits de la fiction :
Anatomie d'un disque intervertébral
Un disque intervertébral est constitué d'un fibrocartilage solide conçu pour absorber les chocs et est fermement ancré dans les os vertébraux au-dessus et au-dessous par les plaques terminales vertébrales. En outre, il est entouré de ligaments solides, de sorte qu'il est absolument impossible qu'un disque puisse glisser.
Hernies discales
Les hernies sont définies de manière générale comme un déplacement localisé ou focal du matériel discal au-delà des limites de l'espace discal intervertébral. Le matériau du disque peut être le noyau, le cartilage, l'os apophysaire fragmenté, le tissu annulaire ou toute combinaison de ceux-ci. Tout d'abord, la présence de tissu discal dépassant les bords des apophyses annulaires, sur toute la circonférence du disque, est appelée "bombement" et n'est pas considérée comme une forme de hernie.
Il existe 3 catégories d'hernies discales : Nous parlons d'une protrusion discale si la plus grande distance entre les bords du matériau discal se présentant en dehors de l'espace discal - donc la ligne D - est inférieure à la distance entre les bords de la base de ce matériau discal s'étendant en dehors de l'espace discal, ce qui est présenté par la ligne B.
Dans une extrusion, la ligne D est plus grande que la ligne B :
Et dans une séquestration - qui est une sous-classe de l'extrusion discale - le matériau discal extrudé n'a aucune continuité avec le disque d'origine :
Prévalence des hernies discales chez les sujets sains
Il est important de savoir que les protrusions discales sont très fréquentes, même chez les personnes en bonne santé. Une étude célèbre de Brinjikij et al. (2015) ont montré que près d'un tiers des jeunes de 20 ans en bonne santé ont une protrusion discale. Les chiffres augmentent avec l'âge et atteignent 43 % à l'âge de 80 ans, ce qui signifie que près d'une personne sur deux ne souffrant pas de lombalgie est atteinte d'une hernie discale. Les gonflements de disques sont encore plus fréquents, 84 % d'entre eux survenant à l'âge de 80 ans. Ainsi, même si votre IRM révèle un bombement ou une saillie discale, vous devez savoir que ces résultats sont tout à fait normaux et qu'ils s'apparentent à des "cheveux gris de l'intérieur". La douleur est complexe et ne peut être expliquée uniquement par un examen IRM.
Les résultats asymptomatiques tels que la protrusion du disque sont si fréquents qu'ils peuvent être considérés comme des "cheveux gris de l'intérieur"
Quels sont les facteurs de risque de souffrir d'une hernie discale lombaire ?
Voyons ce que disent les données probantes sur les facteurs de risque d'hospitalisation en raison d'une hernie discale lombaire irritant une racine nerveuse :
Dans une étude chinoise, Zhang et al. (2009) rapportent que les antécédents familiaux et les prédispositions génétiques sont de loin le facteur de risque le plus important. Viennent ensuite la charge lombaire au travail et le travail pénible, tandis que l'exercice physique régulier et le fait de dormir sur un lit dur sont tous deux protecteurs. En outre, une étude sur les travailleurs suédois de la construction(Wahlström et al. 2012) et deux revues systématiques avec méta-analyse ont révélé que le tabagisme(Huang et al. 2016), l'obésité et le surpoids(Shiri et al. 2014) ainsi que le fait de mesurer plus d'un mètre quatre-vingt-dix ou six pieds trois sont d'autres facteurs de risque.
Une revue de littérature intéressante réalisée par Belavy et al. (2016) ont montré un risque accru de hernies discales lombaires chez les astronautes après leur retour sur terre. Ils ont conclu que la cause la plus probable était un gonflement du disque intervertébral en l'absence de charge. Conclusion : Les disques intervertébraux ont besoin d'être sollicités pour rester en bonne santé. Il n'est pas surprenant que les études de Bowden et al. (2018) et Belavy et al. (2017) montrent également que l'activité physique, en particulier l'activité vigoureuse, et la course à pied sont bénéfiques pour maintenir la santé des disques intervertébraux.
Les disques intervertébraux ont besoin d'être sollicités pour rester en bonne santé
Quelle est l'évolution d'une hernie discale symptomatique ?
Supposons que vous ou votre patient fassiez partie des malchanceux qui souffrent d'une sciatique due à une hernie discale appuyant sur une racine nerveuse lombaire. Combien de temps cela prend-il pour guérir ? Dans une étude néerlandaise réalisée par Vroomen et al. (2002), 73% des patients ont montré une amélioration majeure à 12 semaines sans intervention chirurgicale. À long terme, Konstantinou et al. (2018) ont constaté une évolution moins positive, 55 % des patients signalant une amélioration de la sciatique après 12 mois.
Pour une raison ou une autre, de nombreux patients pensent qu'ils devront vivre avec une hernie discale jusqu'à la fin de leurs jours. Cependant, une étude réalisée par Elkholy et al. (2019) ont suivi 9 patients souffrant de hernies discales lombaires et de sciatique. La résorption spontanée de la hernie discale a été constatée chez TOUS les patients dans un délai moyen d'environ 9 mois, alors qu'ils se sont rétablis bien plus tôt, avec une moyenne d'environ 6 semaines. Cela montre une fois de plus que l'on peut se rétablir même si l'on a encore une hernie. La structure n'est donc qu'un élément parmi d'autres qui influencent la douleur ressentie par une personne. Par ailleurs, des disques plus grands et/ou séquestrés ont été associés à une résorption encore plus rapide. Une méta-analyse de Zhong et al.(2017) confirme ces résultats en montrant que la résorption spontanée a été rapportée chez 66 % des patients dans onze études différentes.
Options de gestion
Une hernie discale et une sciatique ne signifient donc pas nécessairement que vous devez subir une intervention chirurgicale. Aux Pays-Bas, environ 5 à 15 % des patients atteints du syndrome radiculaire lombosacré finissent par subir une intervention chirurgicale (NHS Standaard Radiculair Syndroom). Mais quelle est l'efficacité de la chirurgie ? Une étude systématique réalisée par Jacobs et al. (2011) ont montré que le traitement conservateur et la chirurgie sont aussi efficaces l'un que l'autre après 1 et 2 ans. Le seul avantage que la chirurgie pourrait offrir est un soulagement plus rapide de la douleur pour les patients souffrant de douleurs radiculaires depuis 6 à 12 semaines. Toutefois, d'autres options pour soulager la douleur doivent être envisagées en premier lieu, telles que les AINS, les opioïdes faibles ou les injections épidurales, comme le suggèrent les lignes directrices du NICE au Royaume-Uni.
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Alors que la chirurgie ou le temps améliore généralement les douleurs dans les jambes, de nombreux patients que nous voyons ne voient pas leurs douleurs dorsales s'améliorer. Le rôle principal des cliniciens dans ces cas est probablement d'éduquer et de rassurer les patients (en leur montrant cet article du blog) et de les aider à reprendre confiance en leur dos. Cela peut se faire par le biais d'une activité graduelle ou de programmes d'exposition graduelle pour lutter contre des peurs spécifiques liées au mouvement, comme le fait de se pencher en avant. Si vous avez besoin d'inspiration, regardez notre vidéo ci-dessous.
Voilà, c'était notre article sur les faits et la fiction concernant les hernies discales lombaires. Commentez ci-dessous si vous avez encore des questions ou si vous avez été surpris par des preuves réelles concernant quelques mythes persistants. Une grande partie de ces informations et bien d'autres encore sont disponibles dans notre cours en ligne sur la colonne vertébrale.
Merci beaucoup pour votre lecture !
Kai
Les références
