L'objectif de ce blog est de résumer les principaux aspects des raisons pour lesquelles nous pouvons échouer à obtenir des résultats optimaux après une blessure du LCA et/ou une reconstruction du LCA. Notez que ce résumé n'a pas pour but de blâmer qui que ce soit. Mais juste pour être sûr que nous pourrons faire mieux à l'avenir.
1) Absence de lignes directrices cliniquement applicables
La première limitation à laquelle nous sommes actuellement confrontés est qu'il n'existe qu'un nombre limité ou un manque de directives cliniquement applicables pour la rééducation après une blessure du LCA et une reconstruction du LCA. Certaines directives ont été publiées, mais elles restent très générales et non spécifiques.
2) Le fossé entre la recherche et la pratique
Deuxièmement, il existe clairement un fossé entre ce que nous savons de la recherche et ce qui est généralement fait dans la pratique clinique. Cela peut être dû à de nombreuses raisons. Par exemple, pour beaucoup d'entre nous, kinésithérapeutes, il peut être très difficile de se tenir à jour. Étant donné qu'une grande partie de la recherche reste derrière un mur payant et que nous n'avons souvent que peu de temps pour creuser les études individuelles alors que nous travaillons toute la journée en clinique. Notre cours en ligne sur la réadaptation du ligament croisé antérieur (ACL Rehab) pourrait bien sûr être une bonne occasion de se remettre à jour. En outre, comme je l'ai mentionné dans mes premiers points, les résultats de la recherche sont souvent trop peu spécifiques pour être appliqués directement dans la pratique clinique.
3) La plupart des patients ne sont pas prêts lorsque la RTS
Un troisième obstacle important à l'obtention de résultats optimaux après une lésion du LCA est que beaucoup de patients ne sont pas prêts lorsqu'ils reprennent le sport. Beaucoup de patients reviennent simplement parce qu'ils pensent qu'ils peuvent revenir sans test, sans critère, ou simplement en fonction du temps écoulé depuis la blessure ou la reconstruction. Ils n'ont souvent pas les capacités physiques, psychologiques et physiologiques nécessaires pour reprendre avec succès le sport et les performances. Cela augmente le risque d'une deuxième lésion du LCA ou d'autres lésions des membres inférieurs, ou encore d'une diminution des performances et de la qualité de vie.
4) Pas de progression basée sur des critères
Le numéro quatre est lié au point précédent en fait. De nombreux thérapeutes font progresser les athlètes au cours du continuum de la rééducation sur la base de critères inexistants ou insuffisants pour répondre aux exigences de la phase suivante ou du retour au sport. Une rééducation basée sur des critères de progression peut être très utile pour fixer des objectifs clairs et guider votre prescription d'exercices en fonction du niveau fonctionnel de votre patient.
5) Réhabilitation de mauvaise qualité
Le point 5 est aussi vraiment essentiel et porte sur la qualité de la réhabilitation. Sans une rééducation optimale, vous n'obtiendrez pas les résultats que vous obtenez ou que vous souhaitez obtenir. Cependant, nous constatons que la qualité de la réadaptation est souvent relativement mauvaise en général (Dingenen et al. 2021), pas pour tout le monde, mais en général. Et même s'il peut être très difficile de définir une réadaptation de qualité, il existe quelques points essentiels auxquels il faut prêter attention. Tout d'abord, je pense que nous échouons souvent à réaliser le plein potentiel d'un athlète. Cela peut être dû au fait qu'il n'y a en général pas assez de connaissances sur tous les aspects qui doivent être formés. Ou un manque de connaissances et de compétences pour pouvoir cibler tous les aspects qui doivent être abordés dans votre programme de rééducation pour reprendre le sport et retrouver la performance. De plus, nous ne sommes souvent pas assez précis dans notre prescription d'exercices. Une prescription d'exercices détaillée est importante pour atteindre les objectifs d'entraînement souhaités. L'un des points que nous avons également abordés dans ce cours en ligne est le fait que la réadaptation est souvent sous-chargée. Il faut s'entraîner dur et intelligemment pour obtenir les résultats escomptés, surtout si l'on veut vraiment renouer avec la performance sportive.
6) La réadaptation est souvent précipitée
Au point six, je tiens à vous rappeler qu'il n'est pas nécessaire de se précipiter pendant la rééducation. Il ne devrait pas être question de sauter quelques étapes ou phases pour accélérer la récupération. Cependant, en réalité, nous progressons souvent trop rapidement pendant la désintoxication. Nous savons que, tant d'un point de vue fonctionnel que biologique, il faut du temps pour atteindre le potentiel maximum après ce type de blessure grave. Dans mon cours en ligne, nous utilisons une combinaison de critères axés sur l'état fonctionnel des patients en combinaison avec le temps écoulé après la blessure et potentiellement la reconstruction.
Le message à retenir de ce sixième point est donc le suivant : ne vous pressez pas. Soyez patient. Prenez le temps de vous améliorer et d'atteindre vos objectifs. Du point de vue du patient, la rééducation après une lésion du ligament croisé antérieur peut être un parcours très difficile.
7) Faible conformité et motivation
Des études ont montré que l'adhésion du patient au programme de rééducation et sa motivation sont des éléments clés du pronostic. Vous pouvez avoir le meilleur programme de rééducation au monde, mais un programme de thérapie par l'exercice ne peut être efficace que s'il est mis en œuvre de manière efficace. Les patients qui sont moins assidus, qui ne suivent pas le programme comme il se doit et qui sont moins motivés pour faire de la rééducation ont généralement des résultats moins optimaux après une lésion ou une reconstruction du ligament croisé antérieur. En tant que kinésithérapeutes, nous jouons un rôle clé dans la motivation des patients et dans le maintien d'un taux d'observance aussi élevé que possible. Par exemple, en fixant des attentes réalistes, en communiquant ouvertement avec vos patients et en fixant des objectifs à court et à long terme. Fournir un retour d'information et impliquer le patient dans le programme de rééducation. N'oubliez pas de faire progresser votre programme, de le rendre stimulant et de vous amuser.
8) La réadaptation n'est pas ciblée sur l'individu
Une étude exploratoire réalisée par Linda Truong et al en 2020 a montré que de nombreux facteurs psychologiques, sociaux et contextuels sont présents et influencent toutes les étapes de la récupération après une blessure traumatique liée au sport. Une meilleure compréhension de ces facteurs, à la fois au moment de la blessure et tout au long de la rééducation, pourrait contribuer à optimiser la gestion des blessures. Ou pour obtenir les résultats souhaités par le patient, par exemple en favorisant la reprise du sport, mais aussi la qualité de vie et la santé des articulations à long terme. Ce que nous faisons souvent mal, c'est que nous ne ciblons pas suffisamment l'intervention sur la personne qui se trouve en face de nous. Il n'y a pas deux réhabilitations identiques. Non seulement en raison des déficiences physiques associées à une lésion ou à une reconstruction du LCA, mais aussi en raison des facteurs psychologiques, sociaux et contextuels qui ont une forte influence sur le processus de rétablissement.
À emporter Le message est le suivant : il faut traiter la personne et pas seulement le genou.
9) Mauvaise communication
Tout au long du processus de réhabilitation, une communication claire et ouverte entre toutes les parties prenantes est essentielle. Selon le niveau et l'âge des athlètes, différentes personnes peuvent être impliquées. Tout d'abord, bien sûr, nous pensons à la personne elle-même. Nous utilisons une approche centrée sur le patient. Ce n'est pas vous, en tant que kinésithérapeute, qui devriez être important. C'est le patient qui compte. Vous travaillez sur une longue période avec ce patient. Veillez donc à établir une relation solide entre le patient et le thérapeute. En outre, la communication avec le chirurgien orthopédique en cas d'opération, avec le médecin, l'entraîneur sportif, les parents, peut-être les entraîneurs de force et de conditionnement dans certains cas ; toutes les autres personnes potentiellement impliquées sont importantes. Toutes les personnes impliquées dans le processus doivent être sur la même ligne. Tous doivent savoir quels sont les objectifs et les phases spécifiques et ce que le patient peut faire ou ne pas faire. Personnellement, je pense qu'en tant que kinésithérapeutes, nous pouvons jouer un rôle de premier plan dans ce processus. Toutefois, cela peut également changer au fil du temps dans certaines circonstances où, par exemple, les entraîneurs de force et de conditionnement peuvent prendre le relais pour ramener le patient à l'entraînement de performance et au réentraînement sur le terrain. Surtout à un niveau supérieur, ramener un joueur à la performance C'est vraiment un travail d'équipe. À un niveau inférieur, il se peut que le kinésithérapeute prenne la direction de l'ensemble du processus de rééducation.
Messages à retenir : Travaillez ensemble. Partagez les décisions et utilisez une communication ouverte avec un patient du centre.
Réhabilitation du LCA : De la théorie à la pratique
Ce cours en ligne, le premier du genre, offre une incroyable opportunité de formation continue aux cliniciens qui prennent en charge des patients souffrant de lésions du LCA.
10) Réglementation et limites du système de santé
Les réglementations et les limites du système de santé jouent également un rôle. En fonction du comté où vous travaillez, de la compagnie d'assurance du patient ou de la situation financière de ce dernier. Le nombre de visites de physiothérapie peut varier considérablement. Certains patients peuvent ne disposer que de quelques séances pour mener à bien l'ensemble de ce programme de réadaptation, ce qui peut nuire à la qualité du programme, bien entendu. Et cela peut également conduire à des progressions plus difficiles à tous les niveaux nécessaires pour revenir à la performance. Dans ce cas, il sera encore plus important d'éduquer le patient en formulant très clairement la prescription d'exercices, et d'essayer d'obtenir une très grande adhésion du patient au programme et sa motivation à l'égard du programme de réadaptation.
Si vous cliquez sur ce lien, vous trouverez également un résumé de ces 10 points dans l'infographie que j'ai réalisée pour vous. J'espère que vous apprécierez votre lecture et que vous pourrez tirer quelques enseignements de ces points pour améliorer la qualité de votre programme de réadaptation.
Merci de nous lire !
Bart
