Kyynärpään fleksiotesti | Cubital tunnelin oireyhtymän arviointi

Cubital tunnel -oireyhtymä on kyynärpäähermon perifeerinen hermosolmun hermotuksen neuropatia kyynärpäässä. Se on toiseksi yleisin yläraajan hermosolmukkeisiin kietoutuva neuropatia, ja sitä esiintyy yleisesti kyynärpään murtuman tai sijoiltaanmenon, niveltulehduksen tai toistuvan rasituksen aiheuttaman trauman jälkeen.

Herkkyys vaihteli 36 prosentista 93 prosenttiin ja spesifisyys 40 prosentista 99 prosenttiin eri tutkimuksissa. Yhteenlaskeminen ei ole mahdollista, koska testit eivät olleet samanlaisia ja koska käytettiin erilaisia raja-arvoja positiivisen testituloksen määrittämiseksi. Lisäksi tutkimusten laatu vaihteli, minkä vuoksi annamme testille korkeintaan kohtalaisen kliinisen arvon.

Testin suorittamiseksi sen alkuperäisen kuvauksen mukaisesti potilas seisoo tai istuu. Kun potilaan kädet ovat anatomisessa asennossa, kyynärpäät ovat maksimaalisesti taivutettuina, kyynärvarret maksimaalisesti supinoituneina ja ranne ojennettuna. Tämä asento säilyy enintään 3 minuuttia.

Testi on positiivinen, jos kolmen minuutin aikana ilmenee kipua, pistelyä tai tunnottomuutta kyynärhermon alueella.  Testiä perustellaan sillä, että flexor carpi ulnaris -lihaksen molempien päiden aponeuroosi, joka muodostaa kyynärpäätunnelin, kiristyy hermon yli kyynärpään taivutuksen yhteydessä, mikä johtaa kyynärhermon puristumiseen.

Muita ortopedisiä testejä cubital tunnel -oireyhtymän arvioimiseksi ovat:

• Tinelin merkki kyynärpäässä
• Naarmuuntumistesti
• Paineprovokaatiotesti
• Olkapään sisäinen kiertotesti

Rosati, M., Martignoni, R., Spagnolli, G., Nesti, C., & Lisanti, M. (1998). Kyynärpään fleksiotestin kliininen validiteetti kyynärpään hermon puristumisen diagnosoimiseksi kyynärpäätunnelissa. Acta orthopaedica belgica, 64, 366-370.

Novak, C. B., Lee, G. W., Mackinnon, S. E., & Lay, L. (1994). Kubitaalitunnelin oireyhtymän provokatiivinen testaus. The Journal of hand surgery, 19(5), 817-820.

Ochi, K., Horiuchi, Y., Tanabe, A., Morita, K., Takeda, K., & Ninomiya, K. (2011). Olkapään sisäkiertotestin ja kyynärpään fleksiotestin vertailu cubital tunnel -oireyhtymän diagnosoinnissa. The Journal of hand surgery, 36(5), 782-787.

Beekman, R., Schreuder, A. H. C. M. L., Rozeman, C. A. M., & Koehler, P. J. (2009). Provosoivien kliinisten testien diagnostinen arvo kyynärpään kyynärnivelen neuropatiassa on marginaalinen. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 80(12), 1369-1374.

Buehler, M. J., & Thayer, D. T. (1988). Kyynärpään taivutustesti. Kliininen testi kyynärpäätunnelin oireyhtymää varten. Kliininen ortopedia ja siihen liittyvä tutkimus, (233), 213-216.

Cheng, C. J., Mackinnon-Patterson, B., Beck, J. L., & Mackinnon, S. E. (2008). Naarmuuntumistesti karpaali- ja kyynärniveltunnelin oireyhtymän arvioimiseksi. The Journal of hand surgery, 33(9), 1518-1524.