Prueba de giro de la cabeza en posición supina | Evaluación del VPPB en el canal lateral

En este post aprenderás a realizar el test de rodamiento de cabeza en decúbito supino también llamado test de Pagnini-Lempert o test de rodamiento de Pagnini-McClure para diagnosticar el vértigo posicional paroxístico benigno de los canales semicirculares laterales.

El vértigo posicional paroxístico benigno, abreviado como VPPB, es el problema más común del oído interno y causa de vértigo, o una falsa sensación de giro. Las causas más comunes son los traumatismos craneales o las infecciones de oído, aunque la mayoría de los casos parecen ser idiopáticos.El VPPB puede estar causado por restos en el canal semicircular del oído, que sigue moviéndose después de que la cabeza haya dejado de moverse. Esto provoca un movimiento continuo que entra en conflicto con otras informaciones sensoriales.

Los canales semicirculares están llenos de un líquido llamado endolinfa. El principal órgano sensorial de cada canal se llama crista, que es estimulada por el movimiento de la cúpula. La rotación de la cabeza provoca un movimiento relativo de la endolinfa en el canal semicircular, que dobla la cúpula y los pelos incrustados de las células ciliadas y provoca la estimulación del nervio vestibular correspondiente. Se cree que la causa del VPPB es la canalitiasis, que afecta al canal semicircular lateral en el 5 al 22% de los casos. En la canalitiasis, se supone que los restos que flotan libremente en el canal semicircular actúan como un émbolo, provocando un movimiento continuo de la endolinfa incluso después de que haya cesado el movimiento de la cabeza. Esto provoca el movimiento de la cúpula y la flexión de los pelos de las células ciliadas y provoca vértigo.

Se dice que alrededor de un 20% de los casos de VPPB se resuelven en 4 semanas y hasta un 50% hasta 3 meses sin tratamiento, pero se informa de una recurrencia de entre el 10 y el 18% después de 1 año.El VPPB del canal semicircular lateral tiende a autorresolverse más rápidamente que el VPPB posterior. Si el paciente tiene una historia compatible con VPPB y la prueba de Dix-Hallpike sólo muestra nistagmo horizontal o no, el clínico debe realizar una prueba de giro de cabeza en posición supina para evaluar el VPPB lateral, también llamado del canal semicircular horizontal. Antes de realizar la prueba, se debe aconsejar al paciente que sus síntomas de vértigo se reproducirán y que podría sentir náuseas. Así que asegúrese de tener un cubo a mano, en caso de que su paciente pueda necesitarlo.

Para realizar la prueba de balanceo de la cabeza en posición supina, haga que su paciente se acueste en posición supina en el banco de tratamiento y lleve la cabeza a 30 grados de flexión para alinear el canal semicircular lateral en el plano horizontal. A continuación, gire rápidamente 90 grados hacia un lado y observe los ojos de su paciente para detectar el nistagmo, que suele tener una latencia de 5 a 20 segundos y se fatiga en los 60 segundos siguientes a su aparición. Una vez que el nistagmo disminuye (o si no se produce), la cabeza se devuelve a la posición supina con la cara recta. Una vez que el nistagmo provocado ha disminuido, se gira rápidamente la cabeza 90 grados hacia el lado opuesto y se observan de nuevo los ojos para detectar el nistagmo

En una prueba positiva, el paciente experimentará vértigo durante esta prueba. En el caso del VPPB del canal semicircular lateral, el nistagmo será predominantemente horizontal. Pueden producirse dos posibles hallazgos de nistagmo:- El nistagmo de tipo geotrópico se caracteriza por un muy intenso nistagmo horizontal muy intenso que late hacia la tierra en el lado afectado y normalmente menos intenso latido hacia la tierra en el lado sano. Parece probable que en esta forma de nistagmo los restos de carbonato cálcico se localicen en el brazo largo del canal semicircular- O de tipo apogeo: Menos frecuente es el nistagmo horizontal que late hacia el oído superior en ambos lados. En este caso, se razona que los restos de carbonato cálcico se encuentran adheridos o cerca de la ampolla del canal semicircular. En este caso, el lado opuesto al nistagmo más fuerte es el oído afectado.

APRENDA A TRATAR LA CAUSA MÁS COMÚN DEL VÉRTIGO EN ESTA MINISERIE GRATUITA

• Nombre*
• Correo electrónico*

Δ

Otras pruebas comunes para el VPPB son:

• Prueba Dix-Hallpike
• Prueba de Impulso de la Cabeza

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guía de práctica clínica: vértigo posicional paroxístico benigno (actualización). Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.