Prueba de Dix-Hallpike | VPPB del canal posterior

La prueba de Dix-Hallpike se considera el patrón de oro para el diagnóstico del VPPB del canal posterior. La falta de estándares de oro externos alternativos limita la disponibilidad de datos de sensibilidad y especificidad. Como la prueba de Dix-Hallpike es la mejor prueba que tenemos y está considerada como el estándar de oro, le damos a esta prueba un alto valor clínico en la práctica.

Para realizar la prueba de Dix-Hallpike, haga que su paciente se siente en el banco de tratamiento en posición larga con una almohada sobre la mesa que asegure que la cabeza del paciente se extienda hasta 20° en un segundo. Colóquese en el lado a examinar y sostenga firmemente la cabeza de su paciente en 45 grados de rotación hacia el lado a examinar. En este caso, el canal semicircular posterior izquierdo del paciente está alineado con el plano sagital.

Indique al paciente que mantenga los ojos abiertos y llévelo hacia atrás con un movimiento rápido, de modo que la cabeza del paciente siga girada y extendida a 20° por la almohada.

Observe los ojos del paciente para ver la latencia, la duración y la dirección del nistagmo.
El nistagmo suele tener una latencia de unos 5-20 segundos y se fatiga en los 60 segundos siguientes a su aparición. En una prueba positiva, el paciente experimentará vértigo durante esta prueba.

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En el caso del VPPB del canal posterior, el nistagmo será ascendente y torsional, lo que significa que el polo superior del ojo late hacia el oído dependiente y el componente vertical late hacia la frente.

Tras la resolución del vértigo subjetivo y del nistagmo, si lo hay, el paciente puede volver lentamente a la posición vertical. El nistagmo puede volver a observarse en la dirección inversa después de que el paciente vuelva a la posición vertical y debe dejarse que se resuelva.

Si el resultado inicial es negativo, debe repetirse la prueba de Dix-Hallpike para el otro lado.
Si el nistagmo se presenta con un latido lateral o un latido inferior, debe sospecharse un VPPB lateral o anterior. Además, si sospecha de VPPB en su paciente y esta maniobra es negativa en ambas direcciones, debe evaluar el canal lateral con la prueba de giro de cabeza en posición supina (véase más adelante).

El canal anterior se ve raramente afectado, con un 1-3% de todos los casos de VPPB, y su fisiopatología es poco conocida. En estos casos, debe remitirse a un especialista.

Otras pruebas comunes para el VPPB son:

• Prueba de giro de la cabeza en posición supina
• Prueba de Impulso de la Cabeza

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guía de práctica clínica: vértigo posicional paroxístico benigno (actualización). Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.