Rango de movimiento pasivo del hombro | Evaluación PROM

El objetivo de la evaluación de la amplitud de movimiento pasiva es valorar los movimientos osteocinemáticos de una articulación, evaluar la amplitud de movimiento en grados y, si el movimiento es limitado, evaluar la sensación final.  En esta tabla se puede ver una colección de diferentes sensaciones finales. A menudo se observan diferencias entre el lado dominante y el no dominante, lo cual es completamente normal y no tiene por qué estar relacionado con los síntomas. 

Según un estudio realizado por Werner et al. en 2014, la evaluación de la amplitud de movimiento pasivo del hombro tuvo una fiabilidad intercalar sustancial en sujetos sanos y una fiabilidad intercalar significativa en individuos sintomáticos, con un enfoque innovador que utiliza un inclinómetro de teléfono inteligente con el mejor rendimiento. (mostrar valores en la tabla):

Veamos primero la flexión hacia delante en la articulación glenohumeral. 

Con el paciente sentado en el banco, coloque una mano en la escápula y la clavícula para fijar ambas. A continuación, sujete el húmero del paciente lo más distalmente posible y llévelo a la flexión hacia delante, que debe limitarse a unos 80-90° para la flexión glenohumeral pura.
Si soltamos la fijación y permitimos así que la clavícula y la escápula se muevan, deberíamos ser capaces de elevar el brazo por encima de la cabeza hasta redondear unos 180 grados.

Para la extensión, se aplican los mismos principios, pero el brazo se desplaza hacia atrás hasta unos 60° como norma. 

Veamos ahora la abducción y la aducción. Para la abducción, el paciente está de nuevo en posición sentada y aplicaremos la misma fijación proximal que en la flexión. A continuación, abduce el brazo hasta unos 90°. Si soltamos la fijación deberíamos ser capaces de mover el brazo más allá, pero finalmente tendremos que rotarlo externamente ligeramente para alcanzar el rango final. 

La abducción y la aducción no sólo pueden producirse en el plano frontal, sino también en el plano transversal. A continuación, nos referimos a la abducción y la aducción horizontales.
Para la aducción horizontal, comience con el brazo en abducción de 90°. Fije la escápula en el borde lateral y lleve el brazo hacia la línea media del cuerpo.
Con una correcta fijación de la escápula, debería alcanzar el rango final en torno a los 110º. Soltar la escápula te permitirá moverte más hacia el otro lado.
La abducción horizontal es mínima, alrededor de 15°. Puede fijar la clavícula y la escápula con el cuerpo y la mano y luego pasar a la extensión horizontal.

Por último, examinemos las rotaciones en la articulación glenohumeral.  Para la rotación externa, haga que el paciente esté sentado en posición vertical. Para fijar la cintura escapular y así aislar el movimiento en la articulación glenohumeral, coloque su muslo sobre la escápula y el brazo contralateral sobre el pecho del paciente. La mano de ese mismo brazo toma el codo del paciente para estabilizarlo en la posición anatómica. A continuación, utilice su otra mano para inducir la rotación externa agarrando la muñeca del brazo del paciente y moviéndola hacia fuera aproximadamente 60°.
Para la rotación interna, el paciente puede sentarse en el extremo del banco. La fijación de la cintura escapular va a ser entonces opuesta a la que hemos visto para la rotación externa. Así, el muslo fija la cintura escapular anteriormente contra la clavícula y el brazo se apoya en la escápula.
A continuación, se lleva el brazo del paciente por detrás de la espalda y se levanta del tórax. Que suele ser de unos 100º respecto a la posición anatómica.
Ambas rotaciones también pueden evaluarse en 90° de abducción.

Consulta también nuestro post sobre la evaluación de la amplitud de movimiento activa del hombro.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Werner BC, Holzgrefe RE, Griffin JW, Lyons ML, Cosgrove CT, Hart JM, Brockmeier SF. Validación de un método innovador de medición del rango de movimiento del hombro mediante una aplicación de clinómetro para teléfonos inteligentes. Revista de cirugía de hombro y codo. 2014 Nov 1;23(11):e275-82.