Alineación escapular | Evaluación de la discinesia escapular

La literatura describe comúnmente la alineación normal de la cintura escapular con los siguientes criterios. 

La altura del hombro se encuentra ligeramente por debajo del nivel de la apófisis espinosa T1 y si se mira de lado la línea de plomada pasa centralmente por el acromion.
La alteración de la alineación de la cintura escapular puede manifestarse como una elevación, que puede verse desde atrás, oo depresión cuando el ángulo superior de la escápula se encuentra por debajo de T2, o cuando se mira al paciente de frente mostrando una orientación más horizontal de la clavícula o una articulación AC que se encuentra por debajo de la articulación SC.

En tercer lugar, una desalineación cada vez más frecuente es la de la cintura escapular protruida.
La posición normal de la escápula suele consistir en que el ángulo superior está a nivel de la columna vertebral T2 y el ángulo inferior a T7.
El borde medial corre paralelo a la columna vertebral a una distancia de 7,5 cm, lo que equivale aproximadamente a la anchura de cuatro dedos. 

La escápula se encuentra plana sobre el tórax con una rotación anterior de 30° respecto al plano frontal.
La escápula tiene cuatro direcciones de movimiento posibles. (O'Leary et al 2015):

Músculos que se unen alrededor de la escápula:

• M.trapezius & M.serratus anterior = par de fuerzas
  • descendens & pars inferior Serratus: rotación hacia arriba
  • ascendente: hacia arriba en dirección caudomedial (inclinación posterior)
  • transversa: aducción
  • pars superior Serratus = antagonista de la pars inferior
• M.levator scapulae:
  • rotación hacia abajo y medial craneal
• Mm.rhomboidei: 
  • rotación y aducción hacia abajo
• M. pectoralis minor: 
  • rotación hacia abajo e inclinación anterior

Las deficiencias o la hiperactividad de uno o varios de estos músculos pueden provocar un deterioro de la alineación.

En una escápula rotada hacia abajo, el ángulo inferior se situará más medial a la columna vertebral que el ángulo superior. A menudo, esto se debe a un acortamiento del músculo elevador y/o del romboide, con o sin un alargamiento de la pars descendens del trapecio y quizás también a una debilidad del serrato anterior.

Si la escápula está deprimida y se sitúa por debajo de la zona común entre T2-7, la razón puede ser un pectoral mayor o un dorsal ancho acortados o un trapecio descendente alargado.

Una escápula más elevada puede tener múltiples causas. Si sólo el ángulo superior se encuentra por encima de la articulación AC, la razón podría ser un elevador de escápula corto.

Si la articulación AC también está elevada, el trapecio descendente puede estar más implicado. 

Si toda la columna escapular está elevada, entonces los anteriores más los romboides pueden estar acortados.

En la aducción aumentada, lo que significa que la distancia entre la columna vertebral y el borde medial es inferior a 3 pulgadas o 7,6 cm, las posibles razones de la desalineación podrían ser el acortamiento de los romboides o el trapecio pars descendens, o un serrato anterior alargado/debilitado.

Por otro lado, si la escápula se presenta más abducida mostrando una glenoide más orientada hacia la parte anterior y una distancia entre la espina y el borde medial mayor de 3 pulgadas la causa puede ser un serrato anterior y/o un pectoral mayor acortados.

En estas fotos se puede ver una escápula alada o scapula alata. El borde medial es muy prominente y se levanta del tórax. A menudo, la debilidad del serrato anterior puede estar causada por un nervio torácico largo comprometido. Además, la columna torácica plana o la hipercifosis, la escoliosis y la hipertrofia del subescapular pueden ser motivos de una escápula alada.

Cuando el ángulo inferior de la escápula se levanta del tórax, estamos hablando de una escápula inclinada o volcada. Predominantemente, los músculos acortados que se unen a la apófisis coracoides, como el pectoral menor, la cabeza corta del bíceps braquial o el coracobraquial, pueden causar una inclinación.

He aquí un resumen sobre las deficiencias y las posibles causas:

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Si tienes curiosidad por conocer otras pruebas para evaluar la escápula, consulta lo siguiente:

• Ritmo escapulohumeral
• Prueba de disquinesia escapular
• Prueba de Asistencia Escapular (SAT)
• Prueba de resistencia escapular (SRT)

O'Leary, S., Christensen, S. W., Verouhis, A., Pape, M., Nilsen, O., & McPhail, S. M. (2015). Acuerdo entre fisioterapeutas que califican la postura escapular en múltiples planos en pacientes con dolor de cuello: Estudio de fiabilidad. Fisioterapia, 101(4), 381-388.

Tate, A. R., McClure, P., Kareha, S., Irwin, D., & Barbe, M. F. (2009). Un método clínico para identificar la discinesia escapular, parte 2: validez. Journal of athletic training, 44(2), 165-173.